三種刺絡(luò)放血療法治療急性腰扭傷對比研究

張勇 劉月栓

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院理療鎮(zhèn)痛科，266071)

三種刺絡(luò)放血療法治療急性腰扭傷對比研究

張勇 劉月栓

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院理療鎮(zhèn)痛科，266071)

目的 研究不同刺血療法在急性腰扭傷早期治療中的作用價(jià)值。方法 90例急性腰扭傷早期患者平均分成三棱針組、針刀組和梅花針組進(jìn)行治療，對比觀察療效。結(jié)果 三棱針組、針刀組和梅花針組平均出血量分別為(12.5±5.5)m L、(10.5±6.5)m L和(3.5±2.5)m L。三組均有明顯的治療效果(P＜0.05)，三棱針組、針刀組臨床療效優(yōu)于梅花針組(P＜0.05)。結(jié)論 針刀和三棱針較適于急性腰扭傷的早期治療；針刀放血效果與三棱針無明顯差異，能夠作為三棱針的替代治療工具。

急性腰扭傷；刺絡(luò)放血療法；拔罐；臨床療效

急性腰扭傷早期軟組織痙攣撕裂、出血滲出導(dǎo)致局部腫脹、疼痛、腰部運(yùn)動功能障礙。臨床上以梅花針、三棱針刺血治療急性腰扭傷多有報(bào)道，我們選擇90例急性腰扭傷早期患者采用三種不同方法進(jìn)行治療，對比觀察療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷和納入標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》“急性腰扭傷(證候分類)”診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；18歲≤年齡≤60歲；治療前未接受任何治療，急性損傷在24 h內(nèi)者。排除有出血傾向及婦女月經(jīng)過多者，排除合并椎骨及附件骨折、肋骨骨折、皮膚破損、皮膚潰瘍及合并結(jié)核、腫瘤等。

1.1.2 一般資料 2009-08—2012-06本院門診治療的急性腰扭傷患者90例，按就診時(shí)間隨機(jī)順序分為三棱針組30例，男18例，女12例；平均年齡(39.2±7.2)歲；平均病程(16.5±8.4)h。針刀組30例，男20例，女10例；平均年齡(38.2±6.2)歲；平均病程(17.2±6.4)h。梅花針組30例，男21例，女9例；平均年齡(38.5±6.7)歲；平均病程(16.3±8.3)h。三組資料經(jīng)檢驗(yàn)具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 三棱針組 選取阿是穴，皮膚常規(guī)消毒，用三棱針在選中的穴位快刺1～3針，刺入深度約2～3 cm，出針后立即局部拔火罐促進(jìn)放血，并留罐15 min，一次性治療，囑休息，隔兩日復(fù)診觀察療效。

1.2.2 針刀組 選取阿是穴，操作工具改用北京卓越華友醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的一次性針刀。在選中的穴位縱向刀口快刺1～3針，刺入深度約2～3 cm，出針后立即局部拔火罐促進(jìn)放血，并留罐15 min，一次性治療，囑休息，隔兩日復(fù)診觀察療效。

1.2.3 梅花針組 選取阿是穴，常規(guī)皮膚消毒后用梅花針在腰痛區(qū)域擊打，先輕后重逐漸加重，擊打出血如珠后用火罐吸引力放血，留罐15 min，隔日1次治療，2次治療后觀察療效。

1.3 觀察方法 ①在玻璃火罐外壁標(biāo)記容量刻度，留罐結(jié)束前記錄罐內(nèi)血量并記錄。②參照Oswestry功能障礙指數(shù)[2](Oswestry Disability Index，ODI)問卷表，該表由疼痛的程度、日常生活自理能力、睡眠質(zhì)量、性生活、社會生活等10個(gè)方面問題組成，每個(gè)問題6個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)得0～5分，最高5分。如果10個(gè)問題都做了回答，計(jì)分方法：實(shí)際得分/50(最高可能得分)×100%，以此類推，最高得分越高表明功能障礙越嚴(yán)重。③療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》自擬急性腰扭傷早期療效標(biāo)準(zhǔn)，治愈：腰部疼痛消失，脊柱活動正常(腰功能檢查：前屈≥90°，后伸≥30°，左、右側(cè)屈各≥25°)；明顯好轉(zhuǎn)：平臥或站立時(shí)腰部疼痛基本消失，活動時(shí)腰部輕度疼痛可耐受，脊柱活動度恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：腰部疼痛減輕，脊柱活動基本正常(腰功能檢查：前屈≥45°，后伸≥15°，左、右側(cè)屈≥10°)；未愈：治療后癥狀、功能無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 治療結(jié)果

2.1 出血量 三棱針組、針刀組和梅花針組平均出血量分別為(12.5±5.5)mL、(10.5±6.5)mL和(3.5±2.5)mL。三棱針組、針刀組放血效果無明顯差異，兩組放血效果明顯優(yōu)于梅花針組。

2.2 臨床療效 三棱針組30例中，治愈3例，明顯好轉(zhuǎn)18例，好轉(zhuǎn)9例，未愈0例，總有效率100%，顯效率(治愈＋明顯好轉(zhuǎn))70%；針刀組30例中，治愈2例，明顯好轉(zhuǎn)18例，好轉(zhuǎn)10例，未愈0例，總有效率100%，顯效率67%；梅花針組30例中，治愈0例，明顯好轉(zhuǎn)6例，好轉(zhuǎn)19例，未愈5例，總有效率83%，顯效率20%。三棱針組、針刀組治療總有效率優(yōu)于梅花針組(P＜0.05)，兩組治療顯效率明顯優(yōu)于梅花針組(P＜0.01)。

2.3 三組Oswestry功能障礙指數(shù)比較(表1)

表1 兩組Oswestry功能障礙指數(shù)比較(±s)

表1 兩組Oswestry功能障礙指數(shù)比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與梅花針組間比較，△P＜0.05

組別 病例 治療前 治療后三棱針組 30 40.33±2.75 9.85±3.45*△針刀組 30 42.51±3.23 10.63±2.56*△梅花針組 30 40.12±2.63 21.47±5.85*

3 討論

急性腰扭傷為腰部卒然遭受扭閃牽引使筋膜、肌肉、關(guān)節(jié)韌帶、椎間盤組織損傷而引起劇烈腰痛，《金匱翼》云：“蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無不由之。若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)。”中醫(yī)認(rèn)為腰扭傷病理機(jī)制是氣滯血瘀，經(jīng)脈不通。現(xiàn)代解剖發(fā)現(xiàn)，胸腰筋膜在腰骶部明顯加厚，分深淺兩層包裹豎脊肌，深層分隔豎脊肌和腰方肌，深淺兩層在外側(cè)會合。骶棘肌腱與骶骨背面及骶正中嵴圍成骶部骨筋膜間隔，在腰部胸腰筋膜淺、深層與橫突及橫突間韌帶，棘突及棘間，棘上韌帶，椎板及黃韌帶共同圍成2個(gè)各不相通的骨筋膜間隔。同側(cè)骨筋膜間隔相通，豎脊肌及橫突肌群位于其中[3]。腰肌損傷可使骶棘肌反應(yīng)性充血，水腫痙攣導(dǎo)致疼痛，而劇烈的疼痛更加重肌肉的痙攣和水腫可導(dǎo)致間隔內(nèi)壓持續(xù)升高，如不及時(shí)阻斷這一惡性循環(huán)，就可能導(dǎo)致骨骼肌的變性甚至壞死和萎縮[4]。這與中醫(yī)對腰扭傷病理機(jī)制的認(rèn)識是基本一致的。中醫(yī)治療急性軟組織扭傷以活血祛瘀、通絡(luò)止痛為原則，刺絡(luò)放血療法通過刺激脈絡(luò)，使之溢出一定量的血液，舒通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、行氣活血從而達(dá)到消腫止痛的目的，是急性軟組織損傷早期首選的中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一。

三棱針是常用的傳統(tǒng)刺絡(luò)工具，其針刺方法一般分為點(diǎn)刺法、散刺法和瀉血法。活血化瘀、消腫止痛常用散刺法，要求針刺深度至損傷部位，以促使淤滯的瘀血或水腫得以排出，達(dá)到《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出的“血實(shí)宜決之，菀陳則除之”的目的。針刀是傳統(tǒng)針灸工具的改良，較普通毫針粗，針尖由圓形改為狹窄的刀刃，可以在進(jìn)針后在筋膜層進(jìn)行小范圍的軟組織松解減壓。臨床上有學(xué)者采用小針刀治療腰骶部骨筋膜間隔綜合征取得較好的療效[5]。而另有學(xué)者采用三棱針刺絡(luò)放血與針刀松解術(shù)對比治療腰骶部筋膜間隔綜合征，認(rèn)為單純針刀松解而不進(jìn)行充分的放血減壓其療效遜于三棱針刺絡(luò)放血療法[6]。臨床上患者感覺三棱針較粗往往難以接受，我們采用針刀代替三棱針進(jìn)行刺絡(luò)放血治療。通過臨床觀察，針刀代替三棱針進(jìn)行散刺放血，針刺深度能夠直達(dá)病所，放血效果與通絡(luò)止痛效果和三棱針差別不大，完全能夠作為三棱針的替代工具。

梅花針又名皮膚針，為叢針淺刺法，是集合多支短針淺刺人體一定部位或穴位的一種針刺方法。其治療特點(diǎn)為針刺面積大、針感較強(qiáng)、但針刺深度淺。中醫(yī)認(rèn)為皮膚與經(jīng)絡(luò)臟腑關(guān)系密切，運(yùn)用梅花針叩刺皮膚，能激發(fā)調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡(luò)功能，達(dá)到防止疾病的目的。梅花針療法與針灸推拿療法作用機(jī)制相似，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪的作用，同時(shí)具有明顯的止痛效果，適用于頭痛、脊背痛、腰痛、痛經(jīng)等多種疾病[7]。臨床上常用梅花針局部叩刺加拔罐法治療急性腰扭傷，研究表明梅花針療法具有緩解急性腰扭傷癥狀的作用[8-9]。我們發(fā)現(xiàn)腰背部皮膚層較厚，梅花針針刺深度在0.5 cm以下，針刺深度僅能達(dá)到真皮層，其作用機(jī)制與針灸推拿作用機(jī)制相似，以調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、臟腑功能為主，與三棱針、針刀刺血療法相比活血化瘀、消腫減壓效果稍弱。因此我們認(rèn)為針刀或三棱針刺絡(luò)放血療法較適合于急性腰扭傷的早期治療。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn))[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：212-213.

[2]陸廷仁.骨科康復(fù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：201.

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[4]杜心如，萬榮.腰骶部骨筋膜室綜合征[J].頸腰痛雜志，2001，22(2)：162-164.

[5]趙鴻聲，黃吉利.微創(chuàng)針刀治療腰骶部慢性骨筋膜間隔綜合征療效觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2012，20(3)：22-24.

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[7]李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)[M].2版.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999：149.

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[9]鄭莉，張梅.梅花針放血療法治療急性腰扭傷80例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9(8)：38.

Objective To explore the clinical effects of three different blood-letting puncture methods in the early treatment of acute lumbar sprain.Methods 90 cases of acute lumbar sprain were random ly divided into three groups of three-edged needle group，needle-knife group，and plum-blossom needle group and were treated to compare the clinical effects.Results The average bleeding amount in three-edged needle group，needle-knife group and plum-blossom needle group was respectively(12.5±5.5)m L，(10.5±6.5)m L，and(3.5±2.5)m L.The three groups shared clear treatment effect(P＜0.05)，and the clinical effect in three-edged needle group and needle-knife group were superior to that in plum-blossom needle group(P＜0.05).Conclusion Three-edged needle therapy and needle-knife therapy are more effective than plum-blossom needle therapy in the early treatment of acute lumbar sprain，and needle-knife has the same pricking blood effect as three-edged needle，which can be a good alternative instrument for three-edged needle.

Acute lumbar sprain；Blood-letting puncture therapy；Cupping；Clinical effect

1005-619X(2014)02-0144-03

2013-09-26)