甘精胰島素聯合口服降糖藥治療2型糖尿病的療效觀察

貴州省黔東南州人民醫院內四科，貴州 黔東南 556000

甘精胰島素聯合口服降糖藥治療2型糖尿病的療效觀察

吳軍

貴州省黔東南州人民醫院內四科，貴州 黔東南 556000

目的觀察甘精胰島素在口服降糖藥(OAD)控制不佳的2型糖尿病患者中應用的有效性和安全性。方法40例單用口服降糖藥血糖控制不佳的2型糖尿病患者睡前加用甘精胰島素，治療12周，比較治療前后HbA1c、FPG 、2hPG、FC-P、2hC-P、低血糖發生率。結果治療后12周HbA1c 、FPG、2hPG均較基線明顯下降,其差異有統計學意義(P<0.01)，FC-P、2hC-P較治療前升高，差異有統計學意義(P<0.05)，發生輕度低血糖3例次，低血糖發生率7.5%。結論口服降糖藥效果不佳的2型糖尿病聯合甘精胰島素，能有效降低HbA1c，部分恢復胰島細胞功能，且低血糖風險小。

2型糖尿病；口服降糖藥；甘精胰島素；療效分析

2型糖尿病患者的胰島B細胞功能隨著病程的延長而逐漸衰退，當生活方式和口服降糖藥治療血糖未達標時，聯合基礎胰島素是一種較為理想的治療方案[1-2]。甘精胰島素是一種新型長效胰島素類似物，可作為基礎胰島素治療。筆者采用甘精胰島素聯合口服降糖藥的方法，治療單用口服降糖藥控制不佳的2型糖尿病患者40例，療效顯著，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2012年6月至12月在我院就診的2型糖尿病患者40例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，入選標準：①年齡≥40歲；②病程≥3個月；③使用兩種以上OAD，每種藥物達最大劑量的一半，治療方案至少3個月未變；④HbA1c﹥7%。其中男25例，女15例。排除標準：1型糖尿病，糖尿病急性并發癥，合并嚴重心、肺、肝、腎、腦等并發癥，嚴重急慢性感染，妊娠、哺乳婦女，甲狀腺功能異常。

1.2 方法 對入選患者進行糖尿病教育，合理飲食、運動，繼續服用原口服藥治療基礎上，每日加用一次甘精胰島素(商品名：來得時，賽諾菲—安萬特公司生產，規格3ml/L支，100U/ml)睡前皮下注射，起始劑量0.2U/kg/d, 每三天調整一次劑量，2～4U/次，以FPG在5.0～7.0mmol/L為目標值，根據監測血糖結果調整甘精胰島素及口服藥用量。觀察12周，治療期間均采用強生穩步血糖儀監測血糖，HbA1c采用高效液相法測定。測定基線及12周后FPG、2hPG、HbA1c、FC-P、2hC-P，并要求患者記錄低血糖次數及其它不良反應發生情況。

2 結果

2.1 臨床療效 40例2型糖尿病患者治療12周后HbA1c 、FPG、2hPG均較基線明顯下降(P<0.01)，提示加用甘精胰島素治療后空腹及餐后血糖均得到良好控制；治療后FC-P、2hC-P有較明顯升高(P<0.05)，提示胰島功能也有一定程度的恢復。見表1

表1 治療前后FPG 、2hPG、HbA1c水平的比較

注：與治療前比較，*P<0.05；**P<0.01。

2.2 低血糖事件 共有3人次發生輕度低血糖，其中夜間低血糖1次，低血糖發生率7.5%，所有患者均無嚴重低血糖發生。

2.3 甘精胰島素劑量 甘精胰島素用量在8～20u，平均使用劑量為12u。

3 討論

UKPDS研究顯示[3]：HbA1c每下降1%，任一糖尿病相關終點事件發生率下降21%，微血管病變下降37%，心肌梗死下降14%，周圍血管病變下降43%。良好的血糖控制可以減少糖尿病并發癥的發生發展。對于2型糖尿病經口服降糖藥治療HbA1c未達標的患者，需盡早加用胰島素治療。甘精胰島素(來得時)作為一種新型的長效胰島素類似物，是B31B32-雙精氨酸人胰島素，同時在A12位上由甘氨酸代替天冬酰胺酸，這一結構改變使來得時在酸性環境下為澄清溶液，注射皮下后在機體的中性環境下形成微顆粒，并緩慢由六聚體分解為二聚體、單聚體吸收，從而能產生維持24小時的平穩、無峰值的作用[4-5]。甘精胰島素能很好的模擬生理性的基礎胰島素分泌，更有效的控制空腹血糖，且低血糖發生率低[6]。本研究結果也再次證實了甘精胰島素聯合OAD治療，可以有效控制空腹血糖及餐后血糖，使HbA1c盡快達標，同時使餐后C肽分泌明顯增加，B細胞功能有所恢復，且低血糖事件發生少。在2型糖尿病治療中，當OAD不能良好控制血糖時，盡早聯合應用甘精胰島素可以良好的控制血糖，改善胰島細胞功能，且低血糖發生率低，依從性好，安全有效。

[1]陳麗，韓萍.甘精胰島素和門冬胰島素30治療2型糖尿病的療效比較[J].實用藥物與臨床，2011,14(4)：344-345.

[2]畢明慧.甘精胰島素對老年2型糖尿病患者B細胞功能的影響[J].中國臨床醫學，2011,18(3)：367-368.

[3] StrattonIM,AdlerAL,NeilHA,et al.Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes ( UKPDS35):prospective observational study[J] . BMJ,2000,321:405-412.

[4] Bolli GB,Owens DR.Insulin glargi[J].Lancet,2000,356(9228): 443-445.

[5]Rosenstock J,Schwartz SL,Clark CM Jr,et al.Basal insulin therapyin type 2 Diabetes:28-week comparison of insulin glargine (HOM 901) andNPH insulin[J]. Diabetes Care，2001,24(4):631-636.

[6]李曉莉，李延兵，廖志紅等.甘精胰島素在糖尿病患者中的應用[J].新醫學2005；36(10)：572～573.

R587.1

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1007-8517(2014)05-0093-01

2014.01.03)