當歸補血湯治療脊柱矯形術后血虛發(fā)熱14例臨床療效觀察

河南省洛陽正骨醫(yī)院，河南 洛陽 471000

當歸補血湯治療脊柱矯形術后血虛發(fā)熱14例臨床療效觀察

宋仁謙

河南省洛陽正骨醫(yī)院，河南 洛陽 471000

目的探討當歸補血湯辨證加減治療脊柱矯形術后血虛發(fā)熱的臨床療效。方法將28例脊柱矯形術后血虛發(fā)熱患者隨機分為治療組14例，對照組14例，治療組和對照組在術后分別予以內服當歸補血湯加減和常規(guī)治療方法，1療程(7天)結束后，觀察兩組臨床療效、癥狀、體征等改變情況。結果治療組在治療脊柱矯形術后血虛發(fā)熱的總有效率為92.9%，明顯優(yōu)于對照組的71.4%，且治療組在主、次癥癥狀積分改善方面亦優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論脊柱矯形術后常見血虛發(fā)熱應用當歸補血湯中醫(yī)辨證加減治療臨床療效較好。

脊柱矯形術后；血虛發(fā)熱；當歸補血湯；臨床觀察

脊柱矯形術屬于脊柱外科復雜手術，此類疾病臨床手術時間長、風險大、出血多，術后患者常出現有血虛發(fā)熱癥狀。如若處理不當，患者出現術后慢性低熱癥狀，會延遲患者出院時間，加重患者經濟和心理負擔，影響患者對整體治療滿意度。2009至2013年度我科共采用當歸補血湯辨證加減治療脊柱矯形術后血虛低熱共28例，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2009年8月至2013年9月河南省洛陽正骨醫(yī)院收治的進行脊柱矯形術患者28例。隨機分為兩組：治療組14例，男8例，女6例，年齡13～48歲，平均(20.9±4.1)歲,其中先天脊柱側彎畸形4例，特發(fā)脊柱側彎畸形2例，先天脊柱后凸畸形4例，胸椎陳舊骨折并后凸畸形4例；對照組14例，男7例，女7例，年齡12～49歲，平均(21.6±3.6)歲，其中先天脊柱側彎畸形3例，特發(fā)脊柱側彎畸形2例，先天脊柱后凸畸形3例，胸椎陳舊骨折并后凸畸形6例。兩組均在術后1～4天出現血虛發(fā)熱綜合癥狀。兩組患者體溫均在37 ～38 .5℃之間，每日可有1℃左右體溫波動。兩組患者性別、年齡及臨床表現等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可以性。

1.2 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]，血虛癥：主癥：面色淡白或萎黃，頭暈眼花，心悸。次癥：失眠，手足麻木，月經延期、量少、色淡或閉經，脈細，舌淡。主癥兩項、次癥兩項即可診斷為血虛癥。發(fā)熱：體溫>37.0℃(腋下體溫)，每日4次測量：6時、12時、18時、24時。

1.3 納入標準 ①有明確手術史：②符合中醫(yī)血虛發(fā)熱診斷標準；③自愿接受口服中藥治療；④同意服藥期間停止服用其他類似藥物。

1.4 排除標準 ①體溫調節(jié)中樞損傷、外科慢性感染或低毒性感染患者；②服藥治療前后有外感引起體溫升高患者或服用影響體溫藥物者；③有其他內傷發(fā)熱患者(包括血瘀發(fā)熱、陰虛發(fā)熱、氣虛發(fā)熱、氣郁發(fā)熱等)；④妊娠期或哺乳期患者；⑤活動性胃十二指腸潰瘍伴上消化道出血者；⑥有嚴重精神疾病者；⑦有嚴重心血管病變、肝臟病變及腎臟病變，或合并其它嚴重疾病和狀況，嚴重電解質紊亂、活動性播散性血管內凝血及明顯出血傾向者；⑧未按規(guī)定服藥和資料不全者。

1.5 治療方法 治療組：術中根據患者出血量合理補充血容量。骨傷可術后常規(guī)對癥處理，抗菌藥預防感染，術后常規(guī)補液。確診血虛發(fā)熱后即可服用中藥，方用當歸補血湯辨證加減。血虛較甚者，加熟地黃，枸杞子，制首烏補益精血；發(fā)熱較甚者，可加銀柴胡，白薇清退虛熱[2]，每日1劑，水煎2次，取汁500ml，分早晚兩次口服，服藥時間為1周。服用期間不服用任何影響體溫藥物。對照組： 術中根據患者出血量合理補充血容量。骨傷可術后常規(guī)對癥處理，抗菌藥預防感染，術后常規(guī)補液。患者不使用任何影響體溫藥物，可給予物理降溫，囑患者加強營養(yǎng)，并多飲溫水。常規(guī)觀察患者體溫，如體溫超過38.5OC，則需使用降溫藥物，并同時排除本組。

1.6 觀察指標 觀察治療前后兩組患者體溫變化、中醫(yī)臨床癥狀改善情況和治療期間不良反應。

1.7 療效標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于中醫(yī)證候的療效判定標準[1]。選擇3項與血虛發(fā)熱相關的主要癥狀或體征變化為觀察指標，采用癥狀分級量化表，每個癥狀分為無、輕、中、重4個等級，分別賦予0、1、3、5代表各等級分值，各單項分數累計為總積分，分值越高，癥狀越重。根據治療前后兩次總積分差值來計算癥狀改善率，計算公式如下(尼莫地平法)：癥狀(積分)改善率=[(治療前積分- 治療后積分)/ 治療前積分]×100%。證候療效評價標準：痊愈: 體溫正常，癥狀積分改善率≥95%；顯效：體溫正常，癥狀積分改善率≥70%；有效：體溫下降，但仍高于正常，癥狀積分改善率為≥30%；無效：體溫未恢復正常，治療前后癥狀積分無變化甚至升高或癥狀積分改善率< 30%。根據療效標準計算痊愈、顯效、有效及無效例數，總有效率=(總例數-無效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組：10例體溫恢復正常，2例下降，1例無改善，其中痊愈：4例；顯效：6例；有效：2例；無效：1例。總體有效率達為92.9%。對照組：3例體溫恢復正常，7例下降，4例無改善，其中痊愈：1例；顯效：2例；有效：7例；無效：4例。總有效率為71.4%。差異具有統計學意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較表

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療后癥狀改善積分比較 治療組患者中醫(yī)臨床癥狀較對照組改善明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組治療后癥狀改善積分比較表

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者治療后癥狀改善積分比較 治療組患者治療后癥狀改善明顯，與治療前比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，具體見表3。

表3 治療組患者治療前后情況分析

注：與治療前比較，*P<0.05。

3 討論

血本屬陰，陰血不足則無以斂陽，浮陽外越，而見肌熱面赤發(fā)熱；血虛不能上滋頭目，外濡肢體，故神疲肢倦。頭暈眼花；血不養(yǎng)心，則心悸不寧；血虛不能上榮于舌面及充盈血脈，故舌淡。脈洪而虛、重按無力。脊柱矯形術因其本身特點，手術復雜，手術時間長，術中出血較多，術后截骨面持續(xù)滲血增加患者出血量，患者術后多出現血虛發(fā)熱癥狀。

臨床應完善化驗檢查，外科仔細查體，詢問病史，應明確排除低毒性感染及慢性局部感染等發(fā)熱，同時還應與以下內傷發(fā)熱明確鑒別后方可藥到病除，①應與陰虛發(fā)熱鑒別，陰虛發(fā)熱也可見夜熱早涼，亦有口渴咽干等癥狀。陰虛發(fā)熱口渴咽干、喜飲，應與血瘀發(fā)熱口渴咽干、不喜飲鑒別。同時還有腰膝酸軟無力，眩暈耳鳴，甚則耳聾，口干咽痛，潮熱顴紅，或遺精滑泄，舌紅少津，脈細數。②應與氣虛發(fā)熱鑒別，氣虛發(fā)熱常在勞累后發(fā)生或加劇，熱勢或高或低，伴有氣短懶言、腹脹便溏、面黃而浮，或蒼白無華、神疲等。③應與血瘀發(fā)熱鑒別，血虛發(fā)熱常見，午后或夜間發(fā)熱，自覺肢體某些部位發(fā)熱,口渴咽干,而不多飲，肢體或軀干有固定痛處或腫塊,肌膚甲錯，面色萎黃或晦暗，舌質紫黯或有瘀點瘀斑，苔薄白，脈弦或澀等。④應與氣郁發(fā)熱鑒別，此類發(fā)熱常隨情緒波動而起伏，而患者亦精神抑郁，暴躁易怒。總之應把握血虛發(fā)熱臨床特點，四診合參，明確診斷，辨證用藥。

當歸補血湯，以補無形之氣，來補有形之血，補血以涵虛浮之陽以降溫。提高術后患者生活質量，縮短康復時間，減少術后并發(fā)癥的產生。君藥黃芪大補脾肺之氣，以資氣血生化之源，臣藥當歸辛甘而溫。養(yǎng)血和營。當歸味厚，為陰中之陰，故能養(yǎng)血；而黃芪則味甘補氣者也，今黃芪多于當歸數倍，而曰補血湯者，有形之血不能白生，生于無形之氣也。《內經》曰：陽生陰長，是之謂爾。《傷寒緒論》：“氣虛則身寒，血虛則身熱，故用當歸調血為主，然方中反以黃芪五倍于當歸者，以血之肇始本乎營衛(wèi)也，每見血虛發(fā)熱，服發(fā)散之藥則熱轉劇。得此則泱然自汗而熱除者，以營衛(wèi)和則熱解，熱解則水谷之津液，皆化為精血矣。”

兩組患者術中均根據出血量必要時給予合理輸血。患者術后由于傷口引流可加重患者血虛癥狀，根據《臨床輸血技術規(guī)范》：HB <70g/L需要輸血，HB>100g/L則不需要輸血，在70g/L-100g/L之間者根據患者病情輸血[3]。臨床脊柱矯形患者術后多見血虛癥狀并引起發(fā)熱，而實驗室檢查多不滿足輸血標準，采用當歸補血湯辨證加減治療血虛發(fā)熱可得到滿意療效。臨床上應明確血虛發(fā)熱機制，排除其他發(fā)熱可能，及早施治，解除患者病患。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[ M ].北京:中國醫(yī)藥科技出2002：380-383.

[2]周仲瑛,金實.中醫(yī)內科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社:2007:424-427.

[3]鄧碩曾,劉進.怎樣突破我國科學用血合理用血的瓶頸[J],中國輸血雜 志,2008,21(7):489.

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2014.01.02)