保乳術與改良根治術治療乳腺癌的療效比較

江西省鷹潭市解放軍第一八四醫院外二科，江西 鷹潭 335000

保乳術與改良根治術治療乳腺癌的療效比較

黃榮陳保華*

江西省鷹潭市解放軍第一八四醫院外二科，江西 鷹潭 335000

目的探討保乳術與改良根治術治療乳腺癌的臨床療效。方法選擇90例早期乳腺癌患者(Ⅰ期或Ⅱ期)作為研究對象，按患者意愿分為實驗組和對照組，每組各45例。實驗組患者接受保乳手術；對照組患者接受改良根治術治療。對比分析兩組患者的臨床療效。結果實驗組患者手術時間、術中出血量、術后引流量及住院時間均明顯少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。術后兩組患者并發癥發生率及兩年復發和轉移情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論實施保乳術患者的心理更容易接受，且創傷小，術后并發癥及復發轉移情況與改良根治術無顯著區別，適用于有保乳需要且符合手術指征的乳腺癌患者。

乳腺癌；保乳術；改良根治術；預后

乳腺癌已成為宮頸癌之后威脅婦女生活健康的常見惡性腫瘤。目前常用外科治療手段主要有保乳術、改良根治術和傳統根治術[1]。隨著現代人們審美的需要和保乳術后輔助放、化療技術的不斷發展，更多的早期乳腺癌患者接受保乳手術進行治療。筆者對90例接受保乳術或改良根治術的早期乳腺癌患者的手術療效進行對比分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年7月至2011年4月收治的90例早期乳腺癌患者(Ⅰ期或Ⅱ期)作為研究對象，按患者意愿分為實驗組和對照組各45例。實驗組患者年齡27-60歲，平均年齡(37.3±11.5)歲，腫瘤直徑0.7～3.0cm；對照組患者年齡26～55歲，平均年齡(36.5±13.2)歲，腫瘤直徑0.8～2.8cm。所有患者術前均未接受放、化療治療。腫瘤單發、直徑均≤5cm，術前經病理診斷確診為原發乳腺腫瘤；腫瘤不位于乳暈下方；腋窩淋巴未轉移。兩組患者年齡、腫瘤病例分期、直徑、位置及患者月經情況等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 實驗組采用腫瘤擴大切除保乳術,安全切緣≥1cm；切除腫瘤及其周圍部分皮膚、2～3 cm的正常乳腺組織和深部胸肌筋膜。對各切緣送冰凍切片檢查,檢查結果呈陽性,則擴大切緣范圍,若再次活檢仍為陽性,則改行改良根治術。由肉芽組織填充手術殘腔。清掃腋窩淋巴結至Ⅱ水平。對照組患者采用改良根治術，保留胸大肌和胸小肌。依據患者乳房的形態、大小以腫瘤情況選擇縱菱形或橫月牙形切口，切口距離腫瘤切緣≥3cm。清除同側腋窩、胸大肌和胸小肌之間淋巴結。術后沖洗創面，間斷縫合皮膚，對腋下及切口處加壓包扎并進行負壓引流。術后兩組患者均接受放、化療或內分泌治療。TAC化療于術后2周開始。ER陽性患者化療結束后接受內分泌治療。放療于術后第3周開始，對胸廓內、腋窩和乳區淋巴結區進行放射治療。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間、美容效果及轉移復發情況等。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較 實驗組患者手術時間、術中出血量、術后引流量及住院時間均明顯少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者手術指標比較表

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者并發癥及復發情況比較 術后實驗組患者并發癥發生率為13.3%，對照組并發癥發生率為15.5%。隨訪2年，實驗組7例(15.5%)復發和轉移，對照組8例(17.8%)復發和轉移。術后兩組患者并發癥發生率及兩年復發和轉移情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

乳腺癌已經成為宮頸癌之后威脅婦女生活健康的常見惡性腫瘤。隨著現代人們審美的需要和保乳術后輔助放、化療技術的不斷發展，保乳手術逐漸成為治療早期乳腺癌的首選方案。與改良根治術相比，保乳術能更好的保留乳房原貌，緩解患者的心理壓力，恢復患者自信心。但不同病理類型的乳腺癌需選擇合適的術式，保乳術治療原位癌的療效較好，對于浸潤癌保乳術無法徹底清除癌變組織，其術后轉移和復發明顯高于改良根治術，因此術前應嚴格掌握保乳手術指征。對于病變彌漫局部導致無法徹底清除者、懷孕患者、術中切緣切片冰凍陽性者應行改良根治術。同時術后輔助放、化療能有效殺死殘留體內的癌細胞，可明顯降低術后癌變的轉移和復發。筆者對90例接受保乳術或改良根治術的早期乳腺癌患者的治療效果對比分析，結果顯示，實驗組患者手術時間、術中出血量、術后引流量及住院時間均明顯少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。術后兩組患者并發癥發生率、兩年復發和轉移情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。綜上所述，與改良根治術治療早期乳腺癌相比，保乳術患者心理更容易接受，且創傷小，術后并發癥及復發轉移情況與改良根治術無顯著區別，適用于有保乳需要且符合手術指征的乳腺癌患者。

[1]陸國建,曹福壽.早期乳腺癌保乳術與改良根治術治療乳腺癌的比較研究[J].中國婦幼保健,2011,26(27):4286-4287.

[2]方珊珊,毛小剛.47例早期乳腺癌患者保乳手術聯合化療臨床效果研究[J].中國民族民間醫藥,2011,20(23):25,27.

[3]周聯合.保乳術與改良根治術治療乳腺癌的臨床對比研究[J].中國醫藥導刊,2012,14(1):34,39.

[4]張騰華.保乳手術治療早期乳腺癌效果觀察[J].山東醫藥,2011,51(47):68-69.

陳保華

R737.9

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1007-8517(2014)05-0041-01

2013.12.25)