鴉膽子油乳劑聯合放療治療22例腦轉移肺癌的臨床研究

山西省汾陽醫院腫瘤科，山西 汾陽 032200

鴉膽子油乳劑聯合放療治療22例腦轉移肺癌的臨床研究

殷麗玲馬小青

山西省汾陽醫院腫瘤科，山西 汾陽 032200

目的比較鴉膽子油乳聯合放療治療腦轉移肺癌與單純放療的療效差異、副反應及免疫功能變化。方法將腦轉移肺癌患者43例．分成鴉膽子油乳聯合放療組和單純放療組。治療中(放療2周)、治療后(全程放療結束時)進行消化道反應、血液系統反應評價，以及治療前、治療后用流式細胞儀進行免疫學檢測。治療前和治療后3周查頭顱MRI對比評價療效。結果兩組有效率(CR+PR)無統計學差異，但鴉膽子油乳聯合放療組胃腸道反應及血液學改變與單獨放療組比較均有明顯差異，而且可以維持患者免疫功能，與單獨放療組比較有明顯差異。結論鴉膽子油乳注射液對腦轉移肺癌放療患者可以在保證療效的前提下，具有減少副反應，改善免疫功能的作用。

鴉膽子油乳；放療；腦轉移肺癌

隨著社會的發展，疾病譜與死亡譜的改變，惡性腫瘤的發病率和病死率一直都位居全世界前三位，文獻報道惡性腫瘤約20%～40%可發生腦轉移，約50%以上為肺癌腦轉移。而腦轉移肺癌未接受任何治療的中位生存期為1個月，接受激素治療減輕腦水腫的中位生存期為2個月，近年研究表明全腦放射治療可將生存期提高到3～6個月[1]，但在放療過程中和放療后，患者會出現一系列的相關副反應，如何提高放射治療后的生存質量是我們需要進一步考慮的問題，為使患者配合治療，順利進行放療，提高患者生活質量，我們在2010年7月至2013年3月對我院腦轉移肺癌放療部分患者聯合鴉膽子油乳進行靜脈輸注，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月至2013年3月，我院經頭顱MRI證實的43例多發性腦轉移肺癌患者，均有病理資料，其中男性25例，女性18例。年齡41～83歲，中位年齡64歲。隨機分為放療+鴉膽子治療組和對照組(單純放療組)，治療組22例，其中男12例，女10例；病理類型：肺鱗癌4例．肺腺癌7例，小細胞肺癌8例，其它3例。對照組2l例，其中男13例，女8例；病理類型：肺鱗癌3例，肺腺癌6例，小細胞肺癌10例，其它2例。所有患者的Ec0G評分均為1～2分。兩組治療前做血常規、肝腎功能、心電圖等檢查均正常。兩組病例一般資料經統計學分析無顯著性差異(P>0．05)，具有可比性。

1.2 治療方法 患者無放療禁忌癥，全部患者均給予全腦放療，治療組全程加用鴉膽子乳注射液30mL溶于250mL生理鹽水中靜滴，1次/d。治療中(放療2周)、治療后(全程放療結束時)進行消化道反應、血液系統反應評價，以及治療前、治療后用流式細胞儀進行免疫學檢測。治療前和治療后3周查頭顱MRI對比評價療效。

1.3 觀察指標 (1)免疫功能狀況：治療前后檢測T淋巴細胞亞群及NK細胞變化情況。(2)不良反應評定按照WHO抗癌藥物急性與亞急性毒性反應分度標準分為0一Ⅳ度，分別觀察治療前后血液學毒性和胃腸道反應變化。

1.4 療效標準 根據實體瘤療效評價標準分為：完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩定(SD)，疾病進展(PD)，以CR+PR計算有效率。

1.5 統計學處理 使用SP11.1統計軟件，計量資料采取t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

表1 兩組不良反應發生情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 兩組療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

表3 兩組免疫功能指標比較

注：與治療前比較aP<0.05，與對照組比較，bP<0.05。

3 討論

肺癌腦轉移是臨床常見而嚴重的病情，也是肺癌治療失敗的常見原因之一。小細胞肺癌在作出診斷時約有20%的患者已有腦轉移，而在小細胞肺癌患者的死亡病例尸檢中發現腦轉移發生率高達80%。非小細胞肺癌患者在病程中約有30%左右發生腦轉移，其中以大細胞未分化癌和腺癌較多見，鱗癌次之。肺癌腦轉移患者在放療過程中較常見的副反應為胃腸道反應和血液學改變，并可出現免疫能力下降，如何在治療過程中使患者可以順利度過放療期，是腫瘤治療工作者的努力方向[2]。本次結果顯示，使用鴉膽子油乳注射液后，患者的有效率(CR+PR)與單獨使用放射治療組無統計學差異，但其胃腸道反應及血液學改變均與單獨放療組有明顯差異，可顯著降低其治療副反應，而且可以維持患者免疫功能，與單獨放療組有明顯差異。

鴉膽子油乳注射液是從中草藥鴉膽子提取的新一代抗腫瘤藥物，抗癌成分為亞油酸，系代謝性抗癌劑；國內大量的動物實驗及臨床實驗發現鴉膽子油乳為細胞周期非特異性抗癌藥物，可作用于癌細胞G0、G1、S、G2、M期，可通過抑制拓撲異構酶活性，抑制腫瘤細胞 DNA 合成、復制、轉錄、重組，從而抑制腫瘤細胞的生長，發揮抗癌作用；其與腫瘤細胞有特異性的親和力，可直接進入癌細胞，破壞質膜系統和線粒體，使腫瘤細胞崩解、死亡，能明顯誘導早幼細胞株細胞凋亡的作用；因鴉膽子油乳油滴與癌細胞有較強的親和力，能在癌細胞周圍黏附較長時間，使抗癌藥增加向癌細胞內滲入的機會，從而產生殺傷和抑制癌細胞的作用，卻不傷害正常細胞，同時對體液免疫和細胞免疫均有促進作用；鴉膽子油乳能激活人體免疫系統，促進和恢復機體免疫力，抑制或殺傷癌細胞，且對免疫干細胞亦有促進作用[3]。

綜上所述，鴉膽子油乳注射液對于肺癌腦轉移放療患者，可以在保證療效的前提下，減少其副反應，改善患者免疫功能，提高肺癌腦轉移患者生活質量。

[1]許亞萍,馬勝林,季永領等.非小細胞肺癌腦轉移不同治療方法的療效分析[J].中華放射醫學與防護雜志,2009,29(1)：71-74.

[2]殷蔚伯，余子豪，徐國鎮等.腫瘤放射治療學[M],第4版,北京，中國協和醫科大出版社.2007:1200-1207.

[3]余壽益,田華琴,郎江明等.鴉膽子油乳劑聯合化療對中晚期肺癌患者細胞免疫功能的影響[J].南方醫科大學學報,2006,26(7):1037-1038.

殷麗玲(1974-)，女，山西省汾陽醫院腫瘤科。

R734.2

A

1007-8517(2014)05-0039-02

2013.12.16)