不同劑量舒芬太尼用于小兒術后鎮痛的研究

翟曉莉

不同劑量舒芬太尼用于小兒術后鎮痛的研究

ResearchofDifferentDosesofSufentanilforPediatricPostoperativeAnalgesia

翟曉莉

目的分析不同劑量舒芬太尼用于小兒術后鎮痛的臨床效果，探討舒芬太尼的最佳劑量。方法選取2014年3月至2014年7月在我院擇期行腹部手術患兒60例，隨機分為3組，劑量依次增加，分別是1 μg/kg、2 μg/kg、3 μg/kg的舒芬太尼用于術后鎮痛。觀察患兒術后不同時段的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，并進行鎮痛鎮靜效果評分。結果隨著劑量的增加，3組患兒的鎮痛評分呈下降趨勢；2 μg/kg組和3 μg/kg組鎮痛評分均小于4，鎮痛效果良好。3組患兒的鎮靜評分隨時間呈增長趨勢;2 μg/kg組和3 μg/kg組鎮靜效果良好，鎮靜評分明顯低于1 μg/kg組。術后不良反應發生率3 μg/kg組明顯高于1 μg/kg、2 μg/kg組。結論靜脈持續輸注舒芬太尼用于小兒全麻術后鎮痛的最佳劑量時是2 μg/kg，鎮痛鎮靜效果滿意，副作用較小，是一種可行的小兒術后鎮痛劑量。

舒芬太尼；小兒術后鎮痛；鎮痛泵自控鎮痛

術后疼痛是手術創傷刺激的一種主觀反應，是圍術期病人的最大痛苦。如何有效地進行術后鎮痛，已經成為提高術后生活質量的重要環節[1]。舒芬太尼作為一種強效的麻醉鎮痛藥物，作用時間長、安全范圍大，已被廣泛應用于成人術后鎮痛中，也有用于小兒術后鎮痛的報道[2]。為提高小兒術后鎮痛的安全性和有效性，我院在臨床中通過對不同劑量舒芬太尼用于小兒術后鎮痛的臨床觀察，探討舒芬太尼的最佳劑量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2014年3月至2014年7月在我院擇期行腹部手術患兒60例，性別不限，年齡3～36個月。患兒無呼吸、心血管、血液、肝腎系統疾病，消化系統正常，無電解質紊亂。將患兒隨機分為3組，每組20例，分別予以不同劑量的舒芬太尼(I組劑量為1 μg/kg，II組為2 μg/kg，III組為3 μg/kg)進行術后鎮痛。3組患兒在年齡、性別、體質量、手術時間均無統計學意義，均完成了術后48 h鎮痛。

1.2麻醉方法及術后鎮痛方法3組患兒術前均常規禁飲禁食(禁飲2 h，禁食4 h)。開放靜脈通路，常規連接多功能無創監護儀，監測P、BP、HR、SPO2。吸氧去氮后，開始麻醉誘導。所有患兒均靜脈注入鹽酸戊乙奎醚0.01 mg/kg，異丙酚2 mg/kg，舒芬太尼0.5 μg/kg，順式阿曲庫銨0.1 mg/kg。待肌松效果滿意后行氣管插管術，連接麻醉機，控制呼吸，FiO2為100%，潮氣量8～10 mL/kg，呼吸比1∶2，呼吸頻率16～20次/min。術中依情況間斷追加順式阿曲庫銨0.05～0.1 mg/kg。術畢停止麻醉藥使用。所有患兒于皮膚縫合時連接愛朋電子鎮痛泵。3組患兒采用不同劑量舒芬太尼，均用生理鹽水稀釋至100 mL。鎮痛模式采用背景輸注量2 mL/h，加PCA按壓，輸注量0.5 mL/次，鎮定時間15 min。待患兒清醒后，吸痰拔管送回病房。由麻醉醫生向患兒家屬說明鎮痛泵自控鎮痛的用法及相關事項。

1.3觀察指標由專人負責對患兒進行術后2、4、8、16、24、48 h的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的觀察和記錄，并進行鎮痛鎮靜評分。患兒的分組情況及舒芬太尼使用劑量對觀察者保密。鎮痛評分采用疼痛強度行為評分法[3](如表1所示)。具體疼痛評定標準為：0～3分為鎮痛滿意(其中0分為完全無痛，1～3分為輕度疼痛)，4～5分為中度疼痛，6～10分為重度疼痛。鎮靜評分采用Ramsay評分法：1分為焦慮、激動、躁動；2分為安靜合作；3分為嗜睡，能聽從指令；4分為睡眠狀態，輕扣眉間或大聲呼喚反應迅速；5分為沉睡狀態，輕扣眉間或大聲呼喚反應遲鈍；6分為沉睡狀態，難對刺激無反應[4]。術后鎮痛期間，記錄呼吸抑制，惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應。

表1 疼痛行為評分法

2 結果

2.1鎮痛評分3組患兒術后鎮痛評分均呈下降趨勢(如表2所示)。其中II、III組評分明顯低于I組，差異有統計學意義(P<0.05)。II、III組鎮痛評分均小于4，鎮痛效果良好。II、III組之間各時間疼痛評分接近，差異無統計學意義(P>0.05)。I組的PCA按壓次數高于II、III組。

表2 3組患兒術后不同時間點鎮痛評分比較

注：①與Ⅰ組相比，P<0.05。Ⅰ組：1 μg/kg組；II組：2 μg/kg組;III組：3 μg/kg組。

2.2鎮靜評分3組患兒術后鎮靜評分隨時間呈增長趨勢(如表3所示)。II、III組鎮靜效果良好，鎮靜評分明顯低于I組，差異有統計學意義(P<0.05)。II、III組之間鎮靜評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

表3 3組患兒術后不同時間點鎮痛評分比較

注：①與Ⅰ組相比，P<0.05。Ⅰ組：1 μg/kg組；II組：2 μg/kg組;III組：3 μg/kg組。

2.4不良反應I組術后無不良反應；II組惡心、嘔吐1例，皮膚瘙癢1例；III組惡心、嘔吐5例，皮膚瘙癢6例，呼吸抑制1例。術后不良反應發生率III組明顯高于I、II組。

3 討論

以往認為小兒對疼痛刺激不敏感，但近年來研究表明，小兒由于大腦皮質發育不完善，手術后對疼痛刺激的內分泌反應是成年人的3～5倍，因此如何減輕小兒術后疼痛，降低相應的并發癥和應激反應，提高術后生活質量，是一個亟需解決的問題。

舒芬太尼作為一種鎮痛強度為芬太尼5～10倍的強效鎮痛藥[5]，其脂溶性更高、起效更快，近年來也逐漸被用于小兒術后鎮痛。但是作為一種阿片類藥物，舒芬太尼可引起惡心、嘔吐、瘙癢、尿潴留、呼吸抑制等副作用，因此有必要對小兒術后鎮痛中的舒芬太尼最佳劑量進行研究[6]。本文選擇3組3～36月齡的患兒，給予不同劑量的舒芬太尼進行術后鎮痛，均取得了較好的效果。但I組的鎮痛鎮靜評分與II、III組有明顯差異，PCA按壓次數也明顯高于另外兩組，表明1 μg/kg的舒芬太尼劑量偏小。II、III兩組患者的鎮靜鎮痛評分無顯著差異，表明隨著舒芬太尼濃度增大，鎮痛鎮靜效果改變已不明顯。但III組患兒的惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應明顯高于II組。這和臨床藥理學中的封頂效應相符[7]，即劑量加大，鎮痛效果未發生明顯改變，不良反應卻有所增加。綜上所示，采用靜脈持續輸注舒芬太尼2.0 μg/kg的方法用于小兒全麻術后鎮痛，鎮痛鎮靜效果滿意，副作用較小，是一種可行的小兒術后鎮痛方案。

[1]吳建文,李師陽,李群杰,等.患兒靜脈輸注舒芬太尼與芬太尼術后鎮痛效果的比較[J].中華麻醉學雜志,2009,29(12):1125-1126.

[2]Stefan Lundeberg,James A.Roelofse.Aspects of pharmacokinetics and pharmacodynamics of sufentanil in pediatric practice[J].Pediatr Anesth,2011,21(3):274-279.

[3]李肇端，周汾，余劍波.疼痛的客觀評估方法新進展[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2012，33(4).

[4]Ramsay MA,Savege TM,Simpson BR.Controlled sedation with alphaxalone-alphadolone[J].Br Med J,1974,2(5920):656-659.

[5]段世明.舒芬太尼臨床藥代動力學研究[J].國外醫學:麻醉與復蘇分冊,1993,14(3):135-137.

[6]魏丹,劉迎龍,賀彥,等.不同劑量舒芬太尼對小兒先天性心臟病術后鎮痛鎮靜效果的影響[J].實用兒科臨床雜志,2012,27(23):1841-1844.

[7]張濤,朱珊珊.舒芬太尼用于小兒術后自控靜脈鎮痛效果的評估[J].徐州醫學院學報,2010,30(4):257-258.

2014-10-20

洛陽市婦女兒童醫療保健中心麻醉科，河南洛陽 471000

翟曉莉(1975-)，女，河南洛陽人，主治醫師，從事臨床麻醉工作。

R614.2

B

1672-688X(2014)04-0281-03