腰椎間盤突出癥患者圍術期護理體會

牛曉潔

·臨床護理·

腰椎間盤突出癥患者圍術期護理體會

NursingExperienceonProlapseofPerioperativeLumbarIntervertebralDiscHerniationPatients

牛曉潔

目的觀察對腰椎間盤突出癥患者圍術期的護理效果及體會。方法110例腰椎間盤突出癥患者，隨即分為對照組和觀察組，2組各55例，均予椎間盤髓核取出術，對照組予常規護理，觀察組予圍術期綜合護理。結果觀察組住院時間明顯縮短，明顯優于對照組(P<0.05)，觀察組滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。兩組總體有效率比較，觀察組明顯優于對照組(P<0.05)。結論對腰椎間盤突出癥患者進行圍手術期綜合護理干預，可減少住院時間和并發癥，促進康復。

腰椎間盤突出癥；圍手術期；護理

腰椎間盤突出癥是腰腿痛及活動障礙的常見原因，嚴重影響患者生活質量[1]，在保守治療效果不佳時應采取手術治療。為了減少術后并發癥的發生，促進患者的功能康復，應給予優質的圍術期綜合護理干預。本科室對腰椎間盤突出患者給予圍術期的護理干預，顯著縮短住院時間，減少了術后的并發癥，促進了快速康復，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2012年2月至2013年9月在本科住院進行手術治療的腰椎間盤突出癥患者110例，所有患者均經腰椎X線，CT或者MRI等檢查確診為腰椎間盤突出癥，排除脊椎炎性病變，脊椎骨折，黃韌帶肥厚、纖維變性及椎間盤急性紊亂者[2]，并按就診順序隨機分為對照組和觀察組2組。對照組55例，男34例，女21例，年齡30～73歲，平均(57.41±8.36)歲，病程5個月～10 a，平均(5.78±1.47) a。觀察組55例，男32例，女23例，年齡31～75歲，平均(58.30±7.92)歲，病程7個月～11 a，平均(5.83±1.81)年，2組患者在年齡、性別、病程等治療前資料比較，差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2手術方法2組均在連續硬膜外麻醉后應用腰部正中小切口手術，取出突出退變的椎間盤髓核組織。對照組給予常規護理，觀察組給予圍手術期綜合護理干預。

1.3護理方法

1.3.1術前護理 ①術前指導：手術前3天指導患者進行床上大小便練習，訓練俯臥位，進行腰背肌的訓練以有利于手術的順利進行及術后功能恢復；指導患者進行深呼吸鍛煉，掌握正確的咳嗽和排痰方法；術前1 d進行洗澡，做好全身清潔工作，術前進行手術區域備皮；手術前晚進行灌腸，排除腸道的糞便，以減輕患者術后腹脹的發生，有利于胃腸道功能的恢復。②心理護理：腰椎間盤突出癥由于病程較長，癥狀較重，患者非常痛苦，因此要求進行手術治療的心情比較急切，但多數患者還會存在許多心理顧慮。擔心手術是否能夠順利進行，擔心術后療效不佳，影響功能的恢復。護理人員要根據患者的不同年齡、不同文化程度、不同的心理反應給患者進行相應的心理溝通和疏導。給患者大致講解手術的必要性、手術治療的目的、術中及術后應該注意的事項，使患者了解手術，并介紹成功手術的案例，增強患者的信心，解除患者緊張、焦慮的情緒，使患者以積極、樂觀的心態面對手術[3]，輕松進行手術。

1.3.2術后護理 ①病情觀察：術后給予心電監護，密切觀察患者的精神、神志、面色及生命體征的變化，防止休克的發生；觀察切口有無出血、滲血、滲液的情況，觀察引流液體的量、質、色等的變化。如發現異常及時進行報告醫生進行處理。②功能恢復鍛煉：術后1 d左右應指導患者進行直腿抬高訓練及股四頭肌等肌肉的收縮訓練，每次收縮5 s，放松5 s，每次進行15 min。根據患者恢復情況，術后1周左右可進行腰背肌的訓練，開始選用“飛燕式”，之后應用“五點支撐法”，訓練大約10 d后可進行“三點支撐法”進行訓練，每次50下，3～4次/d。功能恢復訓練要逐漸增加訓練時間和次數，循序漸進，活動訓練力度要適中。但對于腰椎有破壞性改變、內固定物植入、感染性疾病者和年老體弱的患者不宜進行腰背肌鍛煉[4]。③預防并發癥：下肢深靜脈血栓的預防：術后早期囑患者進行肢體運動，抬高患肢，并觀察雙下肢顏色、皮溫、感覺、末梢循環的變化[5]，防止深靜脈血栓的形成。神經根及馬尾神經損傷的監測：詢問雙下肢的感覺及運動變化情況，如有下肢麻木、疼痛進行性加重，或者下肢肌力進行性減退，應考慮到有壓迫到神經的可能，立即報告醫師進行處理，以防神經受壓過久出現不可逆性損傷[6]。感染的預防：術后換藥嚴格遵守消毒原則，保持創面的清潔、無菌，預防創面的感染；術后做好導尿管護理，麻醉清醒后鼓勵主動大小便，做好尿道護理，防止泌尿系感染；術后注意保暖，預防感冒，鼓勵咳痰，預防墜積性肺炎的發生，必要時合理應用抗生素[7]。

1.4療效評定標準痊愈：腰腿疼痛癥狀消失，恢復正常工作；顯效：偶爾出現腰痛或下肢痛，恢復正常工作；有效：遺留腰痛和下肢疼痛的癥狀，可從事日常生活和工作；無效：不能從事日常生活的工作。

2 結果

經過不同圍術期護理后，與對照組比較，觀察組在手術時間、住院時間均明顯縮短，明顯優于對照組(P<0.05)，且觀察組滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。術后6個月隨訪，觀察組總有效率92.7%，對照組總有效率81.8%，兩組總體有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05，Z=-3.047,P=0.002)，見表2。

表1 兩組患者護理效果比較

注：①與對照組比較P<0.05。

表2 兩組總體有效率比較 例(%)

注：①與對照組比較P<0.05。

3 討論

腰椎間盤纖維環破裂、髓核突出癥是臨床骨科常見病[8]。當患者合并馬尾神經受壓、合并椎管狹窄或經保守治療無效時，手術治療是本病有效、可靠的治療方法。而圍術期的護理干預對患者的手術順利實施及術后的恢復都有著極大的影響。術前指導為患者做好手術準備，心理護理可以使患者心理放松，有利于手術順利的進行。術后的并發癥預防護理，功能鍛煉可有效減少腰椎間盤突出癥術后并發癥的發生，鞏固和提高手術的療效，在腰椎間盤突出癥的治療和康復中起著重要的作用[9]。本次護理觀察顯示，圍術期綜合護理干預的觀察組住院時間明顯短于對照組，護理滿意度顯著優于對照組，并且總體有效率也明顯高于對照組。對患者在圍術期進行綜合護理干預，直接影響著患者的手術安全，術后并發癥的發生，愈后和康復速度。我們科室規范了圍術期的護理工作流程，使護理的目的更明確，對患者進行有計劃，有針對，有預見性的實施護理，以保證患者安全，促進康復。

[1]包祥成,開放椎板開窗術與后路椎間盤鏡髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥療效比較[J].新鄉醫學院學報,2012,29(3):210-211.

[2]胡元水,徐華,駱培源,等.針灸聯合推拿對腰椎間盤突出癥患者疼痛及下肢功能障礙的影響[J].新鄉醫學院學報,2012,29(10):792-794.

[3]周毅.剖宮產患者腹部切口的臨床護理[J].河南科技大學學報(醫學版),2013,31(3):236-237.

[4]李雅麗.探討腰椎間盤突出癥患者圍手術期的護理干預[J].中國實用醫藥,2011,6(4):223-224.

[5]周衛敏,李峰郁,高雅麗.護理干預在人工髖關節置換術后預防深靜脈血栓中的應用[J].河南科技大學學報:醫學版,2013,31(3):229-230.

[6]朱彩虹.60例腰椎間盤突出癥圍手術期護理[J].當代護士,2011,(8):52-54.

[7]葉文珊.腰椎間盤突出癥的圍手術期護理[J].航空航天醫學雜志,2011,22(12):1522-1523.

[8]鄭老須,鄭韜.腰椎間盤及髓核的應用解剖學研究[J].河南科技大學學報:醫學版,2012,30(1):12-13.

[9]支琴,朱莉敏.腰椎間盤突出癥圍手術期綜合護理41例[J].中醫正骨,2011,23(7):78.

2014-06-10

洛陽新區人民醫院，河南洛陽471000

牛曉潔(1976-)，女，河南洛陽人，主管護師，從事臨床護理工作。

R473.6

B

1672-688X(2014)04-0310-02