混合痔術后中藥坐浴治療護理體會

李利紅

混合痔術后中藥坐浴治療護理體會

ClinicalNursingExperienceonTraditionalChineseMedicineinTreatmentofPostoperativeofMixedHemorrhoidsbySittingBath

李利紅

目的探討混合痔術后中藥坐浴治療的臨床護理措施。方法108例混合痔行外剝內扎術后患者隨機分為對照組和觀察組，每組54例。在常規護理基礎上，觀察組患者給予本院配方中藥制劑水煎后熏蒸坐浴，對照組用1∶5 000的高錳酸鉀溶液坐浴。結果兩組在術后肛周水腫消失、疼痛消失、出血停止及愈合時間等方面比較，存在統計學差異(P<0.05)，觀察組顯著優于對照組。結論混合痔術后結合中藥熏蒸坐浴的臨床護理治療，可以促進混合痔患者康復。

混合痔術后；中藥坐浴；護理措施

混合痔術后的肛周水腫、疼痛、出血等是常見的術后癥狀，這些癥狀不僅使患者感覺痛苦，還會延緩創面愈合，降低治療效果[1]。中藥坐浴和護理技術相結合是將中醫傳統療法應用于護理工作中，具有獨特的護理要求和療效，在臨床護理中具有重要的地位。本次研究通過中藥配方制劑水煎后熏蒸坐浴聯合心理、飲食等護理干預治療混合痔常見術后癥狀，有效促進手術創口痊愈，提高了治療效果，現將護理經驗分析如下。

1 臨床資料

1.1一般資料選擇2012年1月至2014年2月在我院外科行外剝內扎手術治療的混合痔患者108例，所有患者均符合本研究納入標準，按就診順序隨機分為對照組和觀察組。觀察組54例，男32例，女22例，年齡20～70歲，平均(50.93±9.94)歲，病程2個月～5 a，平均(2.36±0.98) a，手術切口2～4個；對照組54例，男29例，女25例，年齡18～73歲，平均(49.63±10.15)歲，病程3個月～6 a，平均(2.44±1.02) a，手術切口2～4個；兩組患者在性別、年齡、病程、術后切口等方面比較，經統計學處理(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標準確診并符合手術適應征的混合痔患者，年齡18～75歲；排除有出血傾向的患者，合并有嚴重心、腦、肺、肝、腎功能損害者，妊娠期婦女，患有精神疾病患者[2]。

1.3治療方法所有患者均采用外剝內扎術治療混合痔，術后兩組均予一般護理，觀察組患者給予中藥坐浴，并給予相應的心理、飲食及中藥坐浴護理；對照組在一般護理基礎上用1∶5 000的高錳酸鉀溶液坐浴。觀察兩組術后水腫、疼痛、出血情況及愈合時間等。

1.4療效評價標準顯效：患者肛門無疼痛及水腫，創面無出血及滲出，排便正常；有效：患者肛門疼痛及水腫減輕，創面無出血及滲出，排便時稍有疼痛；無效：患者肛門疼痛及水腫未見明顯緩解，創面仍有滲出或出血[3]。

2 結果

兩組在術后肛周水腫消失、疼痛消失、出血停止時間及愈合時間比較，觀察組優于對照組(P<0.05)，見表1；兩組總有效率比較，觀察組優于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組術后并發癥比較 d

注：①與對照組比較P<0.05。

表2 兩組總有效比較 例(%)

注：①與對照組相比χ2=3.97,P<0.05。

3 臨床護理

3.1.1心理護理 混合痔術后會出現不同程度的術后出血、肛周疼痛及水腫等并發癥，患者擔心術后切口是否會順利愈合，是否會遺留后遺癥，擔心坐浴是否會對切口產生不利影響等，這些均會對患者的心理產生不良的影響，會出現焦慮、緊張的心理。針對不同患者的不良心理，護理人員應及時和患者進行溝通，給患者講解中藥坐浴的治療作用、方法、注意事項等，緩解患者的緊張心理，使患者產生信任感，能夠更好地調動患者的積極性[4]，使患者配合治療。

3.1.2飲食護理 大多數患者在術后擔心排便會加重傷口的疼痛，從而不進食或者少進食，因此飲食護理在術后的護理中非常重要。護理人員要給予患者正確的飲食指導，在術后的第1天進流食，第2天進半流質飲食，循序漸進，逐步增加食量。飲食以清淡、易消化、高纖維素為主，多食蔬菜、水果，忌食辛辣刺激。有便意時及時排便，養成定時排便的好習慣，避免便秘。

3.2中藥熏蒸坐浴護理

3.2.1中藥配方坐浴準備 坐浴方：地榆30 g，苦參30 g，白芨10 g，蛇床子15 g，槐花30 g，延胡索20 g，黃柏15 g，芒硝15 g，金銀花15 g。1日1劑，水煎2 000～3 000 mL左右，盛入專用的坐浴器中，坐浴高度與患者平時坐位相適宜，先進行熏蒸，水溫45℃左右，熏蒸5～10 min，待藥液溫度降至42 ℃左右時，進行中藥坐浴，每次20 min左右。

3.2.2坐浴前指導 講解坐浴治療的作用，坐浴前將坐浴器進行清潔并消毒，器具要放穩。監測心率、血壓、體溫及血壓，查看有無出血，排空大小便，如有心率、血壓不穩的患者可進行適當休息，使心率、血壓平穩后再坐浴。

3.2.3坐浴中護理 不論在熏蒸過程中還是坐浴過程中都要嚴格掌握藥液的溫度，避免引起皮膚和黏膜的燙傷。老年人神經感覺能力較為遲鈍，因此對老年患者要特別注意。待水溫下降到42℃左右時進行坐浴，當溫度下降至35℃以下時可適當補充預先熬好備用的熱藥，以盡可能維持溫度穩定，坐浴時間一般在20 min左右。坐浴時護理人員勤于巡視，以防出現摔倒、滑倒致傷等。密切觀察患者的神志、精神、面色、心率、血壓等生命體征的變化，如發現異常立即停止坐浴，并及時報告醫生進行對癥處理。本組有1例患者出現頭暈、血壓升高，經心理疏導及臥床休息后血壓下降，頭暈消失，再次坐浴未出現以上情況。

3.2.4坐浴的其他注意事項 坐浴時創面要與藥液充分接觸，坐浴時間要適宜，過短達不到最大治療效果，過長又不利于切口創面肉芽組織生長。長時間坐浴還可使切口創面的凝塊及痂皮軟化脫落，失去其保護切口的作用而影響切口愈合速度[5]。女性患者在經期，或者有急性附件炎時，禁止坐浴，防止感染播散[6]。坐浴后檢查患者切口有無異常，整理好坐浴器具及衣服，給器具進行清潔消毒備用。

混合痔目前最有效方法之一是手術治療，但手術后可出現如肛周疼痛、出血、滲出等并發癥，這些術后并發癥可影響傷口的愈合，嚴重者可出現切口不愈合或形成瘺管[7]。因此混合痔術后應給予相應的治療和護理干預以減少術后并發癥的發生，促進傷口愈合。本組使用中藥坐浴方中地榆、槐花、金銀花清熱解毒，延胡索、蛇床子、苦參、黃柏、芒硝、延胡索、白芨消腫止痛，藥方中藥物作用主要是清熱解毒、消腫止痛。中藥坐浴療法是借助中藥熏蒸和浸潤患處，依靠中藥的熱力和藥力作用直接作用于創面，使藥物直達患處，蕩滌污濁、清熱解毒、消腫止痛，使血脈通暢、氣機調和、腠理疏通而諸癥自愈[8]。熏洗和坐浴可以降低皮膚末梢神經的興奮性，減輕肛周炎性水腫，緩解局部皮膚神經末梢，解除皮膚、肌肉緊張和痙攣，起到消腫，減輕肛周疼痛[9]，促進創面肉芽生長作用。在進行中藥坐浴的同時一定要給予相應的護理干預，以保證坐浴治療能夠達到最大的療效。

[1]鄧得平,王一征,羅蘭英,等.中藥濃縮液坐浴對肛周膿腫術后創面疼痛影響的研究[J].護理實踐與研究,2013,10(16):149-150.

[2]鄭平,房秀梅,張紅林,等.中醫護理技術對混合痔患者術后疼痛的影響[J].中華護理雜志,2010,45(4):330-331.

[3]王曌.肛腸病術后中藥熏洗坐浴護理180例[J].中國藥業,2012,21(20):94.

[4]劉秋梅,孫京電.舒適護理在普外科患者護理中的應用[J].河南科技大學學報(醫學版),2012,30(1):78-79.

[5]樂桂芳.痔切除術后中藥熏蒸坐浴的療效觀察及護理[J].中醫藥導報,2012,18(11):19-120.

[6]彭程,吳奕華.痔消散坐浴治療PPH術后肛門疼痛的療效觀察與護理[J].當代護士,2010，17(1):80-81.

[7]詹浩輝,許秋霞,楊靜.肛瘺的術前MRI診斷價值[J].河南科技大學學報:醫學版,2014,32(1):51-53.

[8]王燕.肛腸病術后硫酸鎂溶液熏洗坐浴的效果觀察及護理[J].中國肛腸病雜志,2011,31(5):60-62.

[9]趙建芳,王雪華,葉敏,蔡琳丹.不同坐浴時間對肛周膿腫術后創面愈合的影響[J].護理研究,2013,27(3):827-828.

2014-05-28

洛陽市第一中醫院，河南洛陽 471000

李利紅(1972-)，女，河南偃師人，主管護師，從事臨床護理工作。

R473.6

B

1672-688X(2014)04-0315-02