氨茶堿聯合參松養心膠囊治療緩慢性心律失常的臨床觀察

劉超亮

氨茶堿聯合參松養心膠囊治療緩慢性心律失常的臨床觀察

ClinicalObservationonTreatingTardyArrhythmiabyAminophyllineCombinedwithShensongyangxinCapsule

劉超亮

目的探索應用氨茶堿聯合參松養心膠囊治療緩慢性心律失常的臨床療效。方法根據心電圖及24 h動態心電圖確診的符合入選條件的64例緩慢性心律失?；颊?，隨機分為氨茶堿聯合參松養心膠囊組(觀察組)和常規治療組(對照組)。觀察組在原發病常規治療基礎上加用氨茶堿和參松養心膠囊，療程4周。觀察兩組的臨床療效及治療前后患者24 h平均心率變化情況。結果兩組治療緩慢性心律失常總有效率分別為治療組87.9%和對照組56.3%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論氨茶堿聯合參松養心膠囊治療緩慢性心律失常的臨床療效確切、副作用小。

緩慢性心律失常；氨茶堿；參松養心膠囊

緩慢性心律失常是指竇性心動過緩、竇性靜止或停搏、傳導阻滯(主要是竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯)等以心率減慢為特征的心律失常，為心源性猝死的常見原因之一。為了探索較為理想的治療緩慢性心律失常的方法，將氨茶堿與參松養心膠囊聯合應用，對患者治療前后24 h平均心率變化、癥狀改善情況進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料將2009年3月至2013年10月在我院內科診治的緩慢性心律失常患者65例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組33例中男20例，女13例；年齡19～75歲，平均48.6歲；其中冠心病20例，高血壓心臟病8例，心肌炎3例，擴張性心肌病2例。對照組32例中男22例，女10例；年齡20～78歲，平均49歲；其中冠心病19例，高血壓心臟病8例，心肌炎3例，擴張性心肌病2例。兩組中患者的最低心率≥35次/min，并排除藥物、內分泌、代謝、電解質紊亂所致的心動過緩及其他不適合臨床觀察的患者(如有暈厥、黒蒙史、青光眼等)。入選的兩組患者的性別、年齡、基礎疾病經統計學處理，差異無統計學意義。

1.2方法對照組針對原發病進行規范治療。治療組在發病治療基礎上，應用氨茶堿片0.1口服，3次/d；參松養心膠囊每次4?？诜?，3次/d，療程4周。

1.3觀察指標治療前后分別檢查血尿常規、血脂、血糖、心肌酶、肝功、腎功、電解質，心電圖及動態心電圖，并記錄心悸、胸悶、氣短、頭暈、乏力等癥狀的改善情況和副作用。

1.4療效評價依據心悸、胸悶、氣短、頭暈、乏力改善情況及動態心電圖評定[1]。顯效：上述癥狀緩解，動態心電圖檢查平均心率提高20%或以上；有效：上述癥狀部分緩解，平均心率提高10%～20%；無效：上述癥狀不緩解或加重，平均心率提高不足10%。

2 結果

2.1兩組緩慢性心律失常治療后臨床療效比較見表1。

表1 兩組治療后臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較P<0.05(Z=-3.214,P=0.01)。

2.2兩組治療前后心率變化比較見表2。

表2 兩組治療前后心率變化比較 次/min

注：①觀察組與治療前比較P<0.05；②治療后觀察組對照組比較P<0.05。

2.4副作用及安全性兩組治療前后血、尿常規及相應生化檢查均未發現不良影響。觀察組2例失眠，2例輕微惡心、腹部脹滿不適；對照組2例出現輕微惡心、腹部脹滿不適，1例發生猝死。

3 討論

緩慢性心律失常是以心率減慢為特征，以心悸、胸悶、氣短、頭暈、乏力為主要表現的疾病。緩慢性心律失常時心動過緩導致上述癥狀發生的根本原因在于心輸出量的減少，重要臟器供血不足，因此提高心率成為治療緩慢性心律失常的根本措施。目前，治療措施主要有心臟起搏器及藥物兩類。由于心臟起搏器植入尚未能達到廣泛普及，藥物治療仍為主要方法之一。長期以來臨床上主要應用異丙腎上腺素和阿托品、山莨菪堿來提高心率，但療效不甚理想[2]，而且阿托品、山莨菪堿副作用較大，異丙腎上腺素僅有靜脈制劑，影響了臨床廣泛應用。為此尋找較為理想的治療藥物成為基層醫生的期待。氨茶堿具有強心提率作用是通過：①對腺苷的拮抗作用[3]：茶堿可與腺苷競爭腺苷受體，當茶堿與心臟自律細胞上的腺苷AI受體結合后，阻斷了腺苷與腺苷受體的結合，使其調節蛋白不能發揮激活鉀通道的作用，從而抑制了鉀外流，促進鈣離子內流，結果使竇房結和房室結自律性增加、傳導加快；②興奮β受體，使心率加快、收縮力加強來實現[4]。中藥組方參松養心膠囊主要有人參、麥冬、五味子、桑寄生、山茱萸、酸棗仁、丹參、赤芍、土鱉蟲、甘草、黃連、龍骨等。能增強心臟的起搏電流，改善竇房結恢復時間、房室傳導時間和不應期，改善心臟傳導功能，提升心率。基于上述兩種藥物的作用機理及特點，將其聯合應用于緩慢性心律失常，進行了臨床觀察。結果顯示：氨茶堿與參松養心膠囊聯合治療緩慢性心律失常，心率提升顯著、臨床療效確切，且副作用小、安全可靠、費用較低，值得臨床推廣。

[1]劉國仗，吳寧，胡大一，等.心血管藥物臨床評價方法的建議[J].中華心血管病雜志，1998:26(6):405-413.

[2]芩強.氨茶堿治療緩慢性心律失常的應用[J].北京醫學，2002:24(1):54-55.

[3]Lerman B,Belardinelli L.Cardiac electrophysiology of adenosine basic and clinic concepts[J].Circulation,1991,83(5):1149-1154.

[4]師海波，王克林.最新臨床藥物手冊[M].北京：軍事醫學科學出版社，2010:520.

2014-07-14

伊川縣第二人民醫院，河南伊川 471300

劉超亮(1965-)，男，河南伊川人，副主任醫師，從事內科臨床工作。

R541.7,R286

B

1672-688X(2014)04-0277-02