胃癌手術前后胃動素及胃泌素水平變化的研究

王 茂，代引海，邱春麗，馬海龍，吳少鋒，毛 寧

胃癌手術前后胃動素及胃泌素水平變化的研究

王 茂1，代引海2，邱春麗3，馬海龍1，吳少鋒2，毛 寧1

目的研究胃癌患者行胃癌根治術前后血清胃泌素(GAS)、胃動素(MTL)的變化情況。方法選取30例健康志愿者(對照組)和30例限期胃癌根治術患者(胃癌組)為研究對象，采用ELISA法檢測兩組患者術前、術后第1天、第7天空腹血清GAS和MTL水平。結果胃癌組患者術前血清GAS和MTL水平明顯高于對照組(P<0.01)；胃癌根治術后第1天胃癌患者的血清GAS和MTL水平較術前明顯下降(P<0.01)，并于術后第7天恢復到術前水平。結論胃癌患者的血清胃泌素和胃動素水平在胃癌根治術后可出現一過性降低，胃癌根治術導致的胃動素及胃泌素水平的改變可能是影響胃癌患者術后胃腸動力下降的因素。

胃癌；胃癌根治術；胃泌素；胃動素

胃泌素(gastrin,GAS)又稱為促胃液素，主要由人體G細胞分泌。G細胞是一種典型的開放型細胞，以胃竇部最多，其次是胃底、十二指腸和空腸等處。胰島的D細胞同樣能分泌胃泌素，1978年Rehfeld證明了人的腦脊液和某些腦組織中存在胃泌素，同時發現胃泌素幾乎對整個胃腸道均有作用，它可促進胃腸道的分泌功能；促進胃竇、胃體收縮，增加胃腸道的運動，同時促進幽門括約肌收縮，因此其凈作用是促進胃排空，促進胃及上部腸道黏膜細胞的分裂增殖，促進胰島素和降鈣素的釋放。胃動素(motilin,MTL)由Mo細胞分泌，分布于小腸，研究表明MTL與胃腸動力障礙密切相關，MTL含量改變必然引起胃腸動力障礙患者的胃腸動力改變[1]。胃泌素及胃動素主要通過血液循環以內分泌途徑作用于胃腸平滑肌細胞相應受體，參與胃腸功能的調節[2]，是常見的評價胃腸動力的指標。本研究觀察了健康人以及胃癌患者手術前后血清GAS、血清MTL的變化情況，探討引起胃癌根治術后胃腸動力下降的因素。

1 資料和方法

1.1一般資料選取2010年7月至2014年7月在我院行胃癌根治術(畢Ⅰ或畢Ⅱ式吻合)的胃癌患者30例(胃癌組)，其中男16例，女14例，平均年齡48歲。入選條件：年齡30～60歲，擬接受胃癌根治術患者，術后病理證實為胃癌。選取2012年11月至2013年11月在我院招募健康志愿者30名(對照組)，其中男15人，女15人，平均年齡50歲。入選條件：肝腎功能、血糖正常，無消化系統及其他重要臟器疾病。

1.2試劑及儀器人胃動素(MTL)ELISA試劑盒、人胃泌素(GAS)ELISA試劑盒(北京綠源博德生物科技有限公司)、全自動酶標儀(美國Bio-Tek ELX808IU)。

1.3GAS和MTL檢測采集健康志愿者和胃癌患者術前、術后第1、7天的空腹靜脈血4 mL離心分離血清，ELISA法測定血清胃動素及胃泌素水平。

2 結果

兩組患者血清GAS和血清MTL水平的變化情況比較詳見表1。其中，胃癌組患者術前血清GAS和血清MTL水平明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)；胃癌根治術后第1天胃癌患者的血清GAS和血清MTL水平較術前明顯下降，差異有統計學意義(P<0.01)，而術后第7天血清GAS和血清MTL水平與術前比較無統計學差異(P>0.05)。

表1 血清GAS和血清MTL水平的變化情況 pg/mL

注：①與對照組比較P<0.01；②與胃癌組術前比較P<0.01；③與胃癌組術前比較P>0.05。

3 討論

胃癌是威脅人類生命健康的一種常見惡性腫瘤，患者早期多無明顯癥狀，診斷時常為腫瘤晚期，從而加大了治療的難度[3]，因此，早期發現、早期治療能有效提高治療效果，改善預后。目前胃癌根治術是臨床上用于治療胃癌的標準手術方式，通過胃大部切除聯合淋巴結清掃來達到切除腫瘤及相應淋巴結的治療目的[4]。然而對于接受胃癌根治術的患者而言，術后常伴發胃癱，國內外報道其發生率0.4%～5%[5]。目前導致胃癱發生的機制尚未明確，可能的原因有多種，普遍認為胃癌根治術切除了G細胞分布最多的胃竇部，直接影響胃動素和胃泌素的分泌，且手術操作對胃腸道的牽拉會影響其正常功能，再加以手術引起的應激反應，會極大地抑制胃動素和胃泌素的分泌功能[6]，導致胃癱的發生。

為了驗證這一假設，作者檢測了對照組和胃癌組術前及術后第1天、第7天的胃動素和胃泌素的含量變化，胃癌組患者術前血清GAS和血清MTL水平明顯高于對照組；胃癌根治術后第1天胃癌患者的血清GAS和血清MTL水平較術前明顯下降，并于術后第7天恢復到術前水平。

綜上所述，該實驗證實了胃癌患者的血清胃泌素和血清胃動素水平在胃癌根治術后可出現一過性降低，胃大部分切除術導致的胃動素及胃泌素水平的改變可能是影響胃癌患者術后胃腸動力下降的因素。

[1]尹立新,陳鵬,李琳.胃動素與胃腸動力障礙疾病研究進展[J].中國實用醫藥,2009,4(5): 238-240.

[2]代引海,任忠良,王茂,等.大承氣湯對大鼠胃大部切除術后胃癱及相關胃腸激素的影響[J].陜西中醫,2014,35(6):762-763.

[3]孫少,延冰.腹腔鏡胃癌根治術的難點及可行性[J].腹腔鏡外科雜志,2013,18(1):1-3.

[4]帥磊淵,劉福亮,李益飛,等.遠端胃癌腹腔鏡D2根治術與傳統開腹術近期療效觀察[J].重慶醫科大學學報,2013,38(4):432-434.

[5]喬喜婷,代引海,邱春麗,等.加味大承氣湯聯合針刺治療胃癌術后胃癱綜合征32例臨床觀察[J].中醫藥導報,2013,19(9):8-10.

[6]張群,于健春,康維明,等.胃大部分切除術后胃癌患者血清胃泌素、血漿胃動素和胃動力變化[J].中國醫學科學院學報,2008,30(3):334-337.

StudyonChangesofMotilinandGastrinLevelsinGastricCancerbeforeandafterOperation

WANG Mao,DAI Yin-hai,QIU Chun-li,et al

(Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine,Xianyang 712046,China)

ObjectiveTo study gastric cancer patients with gastric cancer radical operation changes of serum gastrin,motilin before and after operation.Methods30 healthy volunteers (control group) and 30 cases of gastric cancer patients who were waiting for operation (Cancer Group) as the research object,ELISA method was used to detect the patients of gastric cancer group and control group before and after first days,seventh day of stomach serum GAS and serum MTL level.ResultsIn gastric cancer patients,preoperative serum GAS and MTL levels were significantly higher than that of the control group (P<0.01).After first day of gastric cancer patients serum GAS and MTL levels were significantly decreased in radical resection of gastric cancer (P<0.01),and returned to the preoperative level at the seventh day after operation.ConclusionThe serum gastrin and motilin levels in serum of gastric cancer patients has a transient decrease in radical gastrectomy for gastric cancer after radical operation of motilin and gastrin levels lead to gastric cancer change may be the factors influence decreased gastrointestinal motility in patients with gastric cancer after operation.

gastric cancer；radical resection of gastric cancer；gastrin；motilin

陜西省教育廳專項科研計劃項目(NO：2010JK485)

2014-10-30

1.陜西中醫學院，陜西咸陽 712046 2.陜西中醫學院第二附屬醫院，陜西咸陽 712000 3.咸陽市中心醫院，陜西咸陽 712000

王茂(1986-)，男，陜西咸陽人，在讀研究生，從事普外、肝膽、腫瘤專業相關疾病的研究。

R735.2

A

1672-688X(2014)04-0251-02