米非司酮聯(lián)合生化湯治療18例胎盤(pán)部分植入的療效分析

廣西壯族自治區(qū)玉林市第三人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000

米非司酮聯(lián)合生化湯治療18例胎盤(pán)部分植入的療效分析

黃昶妍

廣西壯族自治區(qū)玉林市第三人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000

目的探討米非司酮聯(lián)合生化湯治療胎盤(pán)部分植入的療效。方法將胎盤(pán)部分植入患者36例隨機(jī)分成對(duì)照組及治療組，各18例，對(duì)照組口服米非司酮，治療組口服米非司酮聯(lián)合生化湯，觀察兩組陰道出血量及停止時(shí)間、胎盤(pán)排出時(shí)間、β-HCG正常時(shí)間。結(jié)果治療組在用藥后72小時(shí)陰道出血量較對(duì)照組明顯減少，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組陰道流血停止時(shí)間、胎盤(pán)排出時(shí)間及β-HCG正常時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論米非司酮聯(lián)合生化湯治療胎盤(pán)部分植入，其療效較單純應(yīng)用米非司酮好，值得臨床推廣應(yīng)用。

米非司酮；生化湯；胎盤(pán)部分植入

胎盤(pán)植入系產(chǎn)科少見(jiàn)但嚴(yán)重的并發(fā)癥，是由于Nitaluch界面或蛻膜的海綿層缺失或缺陷而導(dǎo)致胎盤(pán)絨毛侵入子宮肌層，若處理不當(dāng)，可造成產(chǎn)后大出血，嚴(yán)重時(shí)危及產(chǎn)婦生命。因此，對(duì)胎盤(pán)植入患者進(jìn)行及時(shí)、有效的治療尤顯重要。手術(shù)切除子宮是以往治療胎盤(pán)植入主要方法，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外研究[1,2]認(rèn)為藥物保守治療對(duì)胎盤(pán)部分植入也是行之有效的治療方法，這對(duì)保留患者子宮及生育功能，避免患者因手術(shù)治療而產(chǎn)生心理和生理的創(chuàng)傷有重要價(jià)值。筆者采用米非司酮聯(lián)合生化湯治療胎盤(pán)部分植入取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集我院2006年5月至2012年7月收治的胎盤(pán)部分植入患者36例，其中年齡20～35歲，平均(31±4)歲，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組(米非司酮)和治療組(米非司酮+生化湯)各18例。兩組患者年齡、孕周、妊娠次數(shù)、剖宮術(shù)史、胎盤(pán)植入面積等一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

表1 對(duì)照組與治療組病例基本情況

1.2 病例診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①產(chǎn)后胎盤(pán)滯留，徒手剝離找不到剝離的裂縫或胎盤(pán)與宮壁的界限，或部分胎盤(pán)無(wú)法剝出；②B超檢查提示植入性胎盤(pán)；③經(jīng)病理證實(shí)。

1.3 治療方法 對(duì)照組：米非司酮150mg/次，空腹服用，隔日1次，連用3次。治療組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用生化湯加減口服，主要成分：當(dāng)歸8g，川芎3g，桃仁6g，炙甘草5g，蒲黃5g，紅花6g，益母草9g，澤蘭3g，炮姜6g，南山楂6g，五靈脂6g，蜈蚣1～2條水煎服，2劑/d，14～21d為1個(gè)療程。治療期間密切注意生命體征，如發(fā)生大出血，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察陰道流血、子宮收縮情況，記錄陰道出血量及持續(xù)天數(shù)；動(dòng)態(tài)B超檢查了解殘留胎盤(pán)大小及血流的變化，記錄胎盤(pán)排出時(shí)間；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，β-HCG)，記錄β-HCG恢復(fù)時(shí)間。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]①顯效：胎盤(pán)組織全部自然排除，無(wú)流血現(xiàn)象或者流血不多，B超檢查宮腔內(nèi)正常；②有效：胎盤(pán)組織大部自然排除，需要繼續(xù)使用清宮術(shù)，有少量陰道流血，B超檢查宮腔內(nèi)正常；③無(wú)效：出現(xiàn)大量流血，胎盤(pán)組織無(wú)排除，清宮術(shù)后需要行子宮切除術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后陰道出血、胎盤(pán)及血清β-HCG情況的比較 治療組在用藥后72小時(shí)陰道出血量較對(duì)照組明顯減少，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組陰道流血停止時(shí)間、胎盤(pán)排出時(shí)間及HCG正常時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表2。

表2 兩組陰道流血停止時(shí)間、胎盤(pán)排出時(shí)間及HCG

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩種治療方法對(duì)胎盤(pán)部分植入的療效比較 對(duì)照組、治療組顯效率分別為38.9%、50%，兩組顯效率無(wú)顯著性差異(P>0.05)。對(duì)照組、治療組總有效率分別為72.2%、94.4%，治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表3。

表3 兩種治療方法對(duì)胎盤(pán)部分植入的療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 不良反應(yīng)及預(yù)后 對(duì)照組1例出現(xiàn)皮膚潮紅、皮疹，對(duì)照組及治療組各1例出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀，患者對(duì)并發(fā)癥均能耐受，勿需特殊處理。對(duì)照組中有1例在產(chǎn)后7小時(shí)出現(xiàn)難以控制的大出血而行子宮全切除術(shù)，4例因持續(xù)性陰道出血及胎盤(pán)殘留進(jìn)行了保留子宮保守性手術(shù)治療，治療組1例宮腔內(nèi)有組織物殘留，多次清宮術(shù)后仍然陰道出血而行保守性手術(shù)治療。

3 討論

胎盤(pán)植入是產(chǎn)科少見(jiàn)但危重的并發(fā)癥，近年來(lái)，隨著人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除等手術(shù)的增多，30年內(nèi)發(fā)病率增加了10倍[5]，國(guó)內(nèi)最新報(bào)道的發(fā)病率為0.4%[6]。胎盤(pán)植入按胎盤(pán)絨毛植入子宮肌層的深度分為胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入以及胎盤(pán)穿透3種類(lèi)型[7]，其常見(jiàn)的誘發(fā)因素包括子宮內(nèi)膜損傷、胎盤(pán)附著部位異常、高齡孕婦等。本組36例患者中除4例無(wú)上述誘發(fā)因素，其余39例均有一種或多種因素，如有刮宮、人流史、子宮畸形、多產(chǎn)、前置胎盤(pán)等。對(duì)于胎盤(pán)植入的產(chǎn)前診斷，雖然孕婦血中甲胎蛋白(alpha-fetoprotein，AFP)、肌酸激酶(creatine kinase，CK)和胎兒DNA檢查是無(wú)創(chuàng)性，但缺乏特異性，MRI對(duì)于產(chǎn)前診斷胎盤(pán)植入準(zhǔn)確高，但在臨床上未廣泛應(yīng)用，彩超是一種可行的、簡(jiǎn)便的方法[8]。胎盤(pán)植入的最大風(fēng)險(xiǎn)是產(chǎn)后大出血[9]，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的胎盤(pán)胎盤(pán)植入時(shí)，不宜強(qiáng)行剝離，以免造成子宮穿孔和出血。對(duì)于非穿透性胎盤(pán)植入病情得到控制的患者，可采用藥物保守治療；對(duì)于產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后治療過(guò)程中出現(xiàn)難以控制的大出血及治療無(wú)效者，則應(yīng)立即切除子宮。

臨床上治療胎盤(pán)植入常用的藥物包括天花粉、5-氟尿嘧啶、甲氨喋呤等，雖然這些藥物對(duì)胎盤(pán)植入的療效已得到肯定，但副作用極大，患者難以接受[10]。而米非司酮及中藥生化湯由于療效肯定、副作用低，日益受到重視[11]。米非司酮是一種作用在受體水平的抗孕酮和抗糖皮質(zhì)醇的類(lèi)固醇，能減少子宮胎盤(pán)血流，增加子宮肌的活性，誘導(dǎo)宮頸成熟及增加肌層對(duì)前列素的敏感性，抑制殘存的胎盤(pán)滋養(yǎng)分細(xì)胞增殖，使絨毛膜、蛻膜組織處于一種細(xì)胞凋亡狀態(tài)，促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡而使殘存的胎盤(pán)壞死脫落，有利于殘留胎盤(pán)盡早排出，減少出血感染的機(jī)會(huì)。生化湯治療胎盤(pán)植入的機(jī)制與活血化瘀、子宮收縮等因素有關(guān)[12]。生化湯能選擇性地使胎盤(pán)絨毛膜合體滋養(yǎng)層細(xì)胞變性壞死，使體內(nèi)的HCG和甾體性激素水平迅速下降，同時(shí)，生化湯可縮短藥物流產(chǎn)后陰道流血時(shí)間，促進(jìn)子宮收縮及促進(jìn)宮內(nèi)殘留物脫落、排除和促進(jìn)子宮復(fù)舊[13]。

米非司酮及生化湯作用機(jī)制各異，兩藥合用具有協(xié)同作用。本組治療組在用藥后72小時(shí)陰道出血量較對(duì)照組明顯減少，治療組陰道流血停止時(shí)間、胎盤(pán)排出時(shí)間及HCG正常時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，所有病例治療過(guò)程中僅少數(shù)患者出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)，均能完成治療。研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道[14,15]相符。米非司酮聯(lián)合生化湯治療胎盤(pán)部分植入，既可提高療效、縮短療程、降低清宮率，又可降低藥物的副作用、減輕胃腸道癥狀，療程短，因而可減少因長(zhǎng)時(shí)間用藥引起的毒副作用。

總之，對(duì)胎盤(pán)植入只要嚴(yán)格掌握保守治療的適應(yīng)癥，治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)于生命體征平穩(wěn)、無(wú)嚴(yán)重出血及嚴(yán)重感染的胎盤(pán)植入患者，米非司酮聯(lián)合生化湯保守治療是安全有效的，且使用方便、價(jià)格低廉、不良反應(yīng)少，較單純西藥治療效果更佳，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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EfficacyofMifepristoneconnectingbiochemistrysoupinplacentaimplantation

HUANG Chang-yan

The Third People’s Hospital of Yulin in Guangxi Zhuang Autonomous Region，Ynlin 537000,China

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of connecting biochemistry soup in the.Methods 36 cases of patients with placenta implantation were randomly divided into two group，each comprised 18 of them. The groups of patients

orally Mifepristone alone served as control group,and the groups of patients received both Mifepristone and biochemistry soup as observation groups. Observe the time of vaginal bleeding,placenta tissue discharge,serum β-HCG.ResultsThe amount of vaginal bleeding of observation groups was significantly less than control group(P<0.05)in the first 72 hours,the time of vaginal bleeding stop, placenta discharge andβ-HCG normal time of observation groups was shorter than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05), the total effective rate of observation groups higher than control group (P<0.05).ConclusionMifepristone connecting biochemistry soup for treatment of placenta implantation has greater advantages than biochemistry soup only.

Mifepristone；Biochemistry soup；Placenta implantation

黃昶妍(1978-),女,廣西玉林人，職稱(chēng):主治醫(yī)生,學(xué)位:大學(xué)本科,研究方向：婦產(chǎn)科臨床診治。

R714.25

A

1007-8517(2014)01-0086-02

2013.10.25)