中醫治療混合型肝癌患者術后36例臨床觀察

江西省上栗縣中醫院內科，江西 上栗 337009

中醫治療混合型肝癌患者術后36例臨床觀察

陳宜偉梁海峰陳余根

江西省上栗縣中醫院內科，江西 上栗 337009

目的觀察中醫治療混合型肝癌患者術后的療效。方法選取68例混合型肝癌患者作為研究對象，隨機分為觀察組36例和對照組32例，兩組患者均在術后1個月行TACE治療，觀察組在此基礎上給予中醫辨證治療，觀察兩組患者TACE期間毒副反應及生存質量。結果觀察組患者TACE期間各癥候評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者TACE后生存質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論中醫辨證治療可減輕混合型肝癌患者TACE期間毒副反應，從而提高患者術后生存質量，值得臨床借鑒。

混合型肝癌；中醫辨證治療；臨床觀察

混合型肝癌是指肝細胞癌(HCC)和膽管細胞癌(CC)并存于同一肝臟的一種原發性肝癌，混合型肝癌臨床并不多見，其發生率約占原發性肝癌的3%～5%[1]。混合型肝癌與其他原發性肝癌一樣，I～II期患者仍以手術治療為主，根治術后行肝動脈栓塞化療術(TACE)是減少復發的常用手段，但同時也伴有不同程度的毒副反應。筆者近年來在TACE的基礎上加用了中醫治療，臨床上取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次觀察對象共68例，來自2011年6月至2013年6月我院收治的混合型肝癌患者，全部患者均經臨床病理、CT、MRI等檢查確診，均在我院行根治性手術。隨機將68例患者分為觀察組和對照組，觀察組36例：男31例，女5例；年齡43～68歲，平均(51.05±6.92)歲；臨床分期：I期14例，II期22例。對照組32例：男28例，女4例；年齡42～68歲，平均(51.14±6.95)歲；臨床分期：I期13例，II期19例。本研究均排除伴有嚴重心、腦、腎等影響生存期患者，兩組患者一般情況比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者在術后1個月行TACE，方法：將導管穿刺進入肝總動脈或肝臟固有動脈，通過導管注入化療藥物，如5-氟脲嘧啶、阿霉素、絲裂霉素等，每月治療1次，連續治療2個周期，以后每間隔3～6個月進行一次TACE治療。觀察組在此基礎上加用中醫辨證治療，處方：柴胡、郁金、白芍、女貞子、茯苓、蘆根各15g，茵陳、黃芪、薏苡仁各20g，甘草5g。根據患者癥候辨證加減治療，腹痛嚴重者加用川楝子、延胡索各15g；發熱嚴重者加用石膏30g；腹脹嚴重者加用大腹皮30g；惡心、嘔吐嚴重者加用半夏、陳皮各15g。將上述諸藥兌水煎服，取汁500ml，分早晚2次服用，每天1劑，療程同對照組。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者TACE期間毒副反應情況，參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]對各癥候進行量化評分，主要癥狀包括腹痛腹脹、惡心嘔吐、食欲減退等，次要癥狀包括乏力、噯氣、大便異常等。根據患者各癥候嚴重程度，賦予0～9分，得分越高表明癥候越嚴重。②參照WHO生存質量評定量表對兩組患者TACE前后進行評分，此量表主要對患者生理、心理、社會關系、環境等領域進行評定，總分26～130分，得分越高表明生存質量越好。

1.4 統計方法 采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計量資料組間檢驗方法采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者TACE期間各癥候評分比較 觀察組患者TACE期間各癥候評分均明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者TACE期間各癥候評分比較表±s)

注：與對照組比較,*P<0.05

2.2 兩組患者TACE前后生存質量情況 兩組患者TACE前生存質量評分比較無顯著差異(P>0.05)，TACE后生存質量評分均有明顯下降，與TACE前比較(P<0.05)；觀察組患者TACE后生存質量評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者TACE前后生存質量評分比較±s)

注：與對照組比較,*P<0.05，與TACE前比較,#P<0.05。

3 討論

肝癌是臨床常見的一種惡性腫瘤疾病，對于I～II期肝癌患者，手術仍是目前治療的主導手段，但由于肝癌細胞侵襲能力較強，可沿著血液循環擴散到其他器官，而手術切除后，肝臟部位可能存在微小腫瘤因子及癌前病變，導致術后復發率較高[3]。由于肝癌患者自身免疫能力較低，單憑自身免疫能力很難清除殘留的肝癌細胞，尤其是混合型肝癌患者，HCC與CC同時存在，切除難度更大，術后復發率更高[4]。

TACE是目前預防肝癌術后復發的常用方法，雖有一定治療效果，但在治療期間會產生一定毒副反應，如發熱、腹痛腹脹、惡心嘔吐等，嚴重影響了治療效果及患者的生存質量，西醫干預只是對癥處理，毒副反應癥狀緩解時間較短，需重復大量使用，總體療效欠佳。對于中醫中藥治療TACE術后毒副反應的研究，臨床報道較多，但多數均為單一治療，未能進行中醫辨證治療。本研究采用了自制處方中藥對TACE患者進行了辨證治療，方中柴胡疏肝解郁，郁金活血止痛、利膽退黃，蘆根止嘔，白芍養血斂陰、柔肝止痛，黃芪補氣，女貞子補益肝腎，薏苡仁、茯苓健脾利水，諸藥合用可起到疏肝健脾、提高免疫力、緩解化療藥物毒副作用的功效。研究結果顯示，觀察組患者TACE期間各癥候評分均明顯低于對照組；觀察組患者TACE后生存質量評分明顯高于對照組。提示，中醫中藥辨證治療可減輕混合型肝癌患者TACE期間毒副反應，從而提高患者術后生存質量，值得臨床借鑒采用。

[1] 呂國士,許乙凱.混合型肝癌的臨床特點及CT表現特征[J].實用醫學雜志,2007,23(3):399-400.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:134-139.

[3] 代麗萍,王智民,高慧敏,等.蟾皮和華蟾素注射液中蟾蜍噻嚀含量測定[J].中國中藥雜志,2007,32(2):224-226.

[4] 彭貝,鞏仔鵬,陳濤.華蟾素注射液治療肝癌的基礎和臨床研究進展[J].藥物評價研究,2011,34(1): 63.

R256.42

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1007-8517(2014)01-0078-02

2013.11.12)