甲基潑尼松龍治療兒童哮喘急性發(fā)作患者34例臨床觀察

陜西省白水縣人民醫(yī)院兒科，陜西 白水 715600

甲基潑尼松龍治療兒童哮喘急性發(fā)作患者34例臨床觀察

賈學云

陜西省白水縣人民醫(yī)院兒科，陜西 白水 715600

目的觀察甲基潑尼松龍治療兒童哮喘急性發(fā)作的臨床療效。方法選取68例兒童哮喘急性發(fā)作患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各34例，兩組患兒均給予支氣管擴張劑、補液、抗感染等基礎治療，觀察組另給予甲基潑尼松龍治療，對照組給予地塞米松治療，觀察兩組患兒治療5d后第1秒用力呼氣量(FEV1)、最大呼氣峰流速(PEFR)、Pa02、哮鳴音消失時間，并觀察兩組患兒不良反應發(fā)生率。結果觀察組患兒治療后FEV1、PEFR和Pa02均高于對照組，且FEV1和PEFR對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患兒哮鳴音消失時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而兩組患兒不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論兒童哮喘急性發(fā)作應用全身性激素時首選甲基潑尼松龍，且遵循早期、適量、短程原則。

甲基潑尼松龍；兒童哮喘；臨床觀察

兒童哮喘急性發(fā)作是兒科較常見的急性病之一, 是由多種炎癥細胞及細胞因子共同參與而形成的氣道慢性非特異性炎癥性疾病。盡快緩解患兒氣道阻塞、減輕哮喘癥狀是本病臨床治療的關鍵，糖皮質(zhì)激素是目前發(fā)現(xiàn)的治療哮喘最有效的抗炎藥物。以往常選用地塞米松，近年來主張應用甲基潑尼松龍短程沖擊[1],為探討治療兒童哮喘發(fā)作的療效，選取我院收治的68例兒童哮喘急性發(fā)作患者作為研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2012年12月收治的68例兒童哮喘急性發(fā)作患者作為研究對象，所有患兒均符合中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組修訂的兒童哮喘防治常規(guī)的診斷標準[2]，且排除以下患兒：并發(fā)有呼吸衰竭、心力衰竭者，精神神志異常者，48h內(nèi)應用過茶堿及糖皮質(zhì)激素者。按患兒入院先后排序，隨機分為觀察組和對照組各34例。觀察組中男20例，女14例；年齡3～9歲，平均年齡(5.1±2.3)歲；病情輕度13例，中度16例，重度5例。對照組中男18例，女16例；年齡3～10歲，平均年齡(5.3±2.5)歲；病情輕度14例，中度16例，重度4例。經(jīng)統(tǒng)計，兩組患兒性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予支氣管擴張劑、抗感染等基礎治療，并接受兒科常規(guī)護理，避免接觸已知的誘發(fā)因素，觀察組靜滴甲基潑尼松龍4mg/(kg·d)，1次/d，3d 后給予2mg/(kg·d)(每次最大量不超過40mg，每天總量不超過60mg)；對照組靜滴地塞米松 0.5～0.75mg/(kg·d)，分1～2次靜脈滴注(每次最大量不超過10mg，每天總量不超過15mg)。兩組患兒糖皮質(zhì)激素均連用3～7d，直至哮鳴音消失持續(xù)24h后停用。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒治療5d后第1秒用力呼氣量(FEV1)、最大呼氣峰流速(PEFR)、Pa02、哮鳴音消失時間，并觀察兩組患兒不良反應發(fā)生率。

2 結果

觀察組患兒治療后FEV1、PEFR和Pa02均高于對照組，且FEV1和PEFR對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患兒哮鳴音消失時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患兒治療后各觀察指標比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

觀察組患兒治療期間有2例(5.9%)患兒出現(xiàn)頭暈和腹瀉，對照組有3例(8.8%)出現(xiàn)頭暈和腹瀉，均因癥狀輕微未干預，隨后自行緩解，兩組患兒不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

支氣管哮喘的發(fā)病機制目前還不完全清楚，研究認為包括變態(tài)反應、氣道慢性炎癥、氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、遺傳機制、呼吸道病毒感染、神經(jīng)信號轉導機制和氣道重構及其相互作用等，患兒在遇到變應原等剌激因子剌激時, 引起廣泛的氣道狹窄和痙攣,導致哮喘的急性發(fā)作，出現(xiàn)喘息、呼吸頻度加快、呼吸困難。若治療不及時, 則可能發(fā)展成哮喘持續(xù)狀態(tài)、甚至出現(xiàn)心肺功能衰竭等嚴重并發(fā)癥, 危及患兒生命, 是兒科常見的急性病[3]。臨床治療時必須給予快速、有效的平喘治療。氨茶堿對呼吸道平滑肌有直接松弛作用，能明顯緩解哮喘急性發(fā)作患者的喘息癥狀，但由于其治療濃度和中毒的濃度比較接近，中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組建議將氨茶堿作為哮喘治療的二線用藥，而將糖皮質(zhì)激素或其他抗炎藥物來作為臨床治療首選，用以緩解和控制哮喘臨床癥狀、改善肺功能。

目前我國臨床上可用的口服糖皮質(zhì)激素劑型多為片劑，在兒童哮喘急性發(fā)作時使用較為不便，而且片劑藥物也不利于藥物的迅速吸收，因此臨床上多使用靜脈給藥。以往常用地塞米松，然而地塞米松屬長效糖皮質(zhì)激素，藥物需要經(jīng)過肝臟代謝發(fā)揮治療作用，起效較慢，其半衰期為4.4 h，因此需要增加劑量或療程來保證效果。甲基潑尼松龍(甲潑尼龍)是一種中效糖皮質(zhì)激素，起效迅速，抗炎作用強，并可增加局部血流量，降低氣道反應性，其血漿藥物半衰期為2.3～4.0h，對下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制時間短，臨床安全性高。另外甲潑尼龍還可抑制組氨酸脫羧酶造成組胺形成，促使小血管收縮,增強其內(nèi)皮細胞的緊張度，減少滲出和炎癥[4]。

因全身使用糖皮質(zhì)激素對于兒童健康有潛在不良反應，其不良反應通常與藥物類型、劑量、應用頻率和療程有關。如果連續(xù)長期使用全身性糖皮質(zhì)激素超過3個月，可能導致糖尿病和高脂血癥，增加兒童發(fā)生骨折的危險[5]。

研究結果表明，哮喘急性發(fā)作患兒在常規(guī)治療基礎上接受靜脈注射甲潑尼龍后呼吸道癥狀、體征得到較快緩解，肺功能得到明顯改善，明顯優(yōu)于地塞米松治療，且安全可靠，無明顯不良反應。因此，兒童哮喘急性發(fā)作時,應用全身性激素時可首選甲基潑尼松龍，但需遵循早期、適量、短程原則。

[1]謝慶芝.5歲以下兒童哮喘急性發(fā)作142例臨床分析[D].遵義醫(yī)學院,2007.

[2]中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組,中華醫(yī)學會《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)(附件:哮喘常用藥物及治療簡介)[J].中華兒科雜志,2004,42(2):100-106.

[3]孫萌,魯繼榮.兒童哮喘急性重度發(fā)作的臨床治療體會[J].中國婦幼保健,2008,23(6):800-801.

[4]王巧燕,柴粉娟.甲基潑尼松龍治療嬰幼兒支氣管哮喘療效觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2011,15(22):730.

[5]洪建國.兒童哮喘全身性糖皮質(zhì)激素應用[J].中國實用兒科雜志,2012,27(11):805-807.

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2013.11.04)