52例膽源性胰腺炎患者不同手術(shù)時機(jī)的臨床研究

湖南省安仁縣第二人民醫(yī)院外科，湖南 安仁 423606

52例膽源性胰腺炎患者不同手術(shù)時機(jī)的臨床研究

曹學(xué)軍

湖南省安仁縣第二人民醫(yī)院外科，湖南 安仁 423606

目的探討膽源性胰腺炎患者的不同手術(shù)時機(jī)治療效果。方法觀察52例膽源性胰腺炎行手術(shù)治療患者的臨床治療資料進(jìn)行分析，早期手術(shù)治療組26例，延期手術(shù)治療組26例，對比兩組臨床治療效果。結(jié)果早期組患者在白細(xì)胞、淀粉酶、血清總膽紅素、住院時間及死亡率等方面，均顯著低于延期組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在早期對膽源性胰腺炎患者進(jìn)行手術(shù)治療，有利于提高術(shù)后生存率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，產(chǎn)生的臨床療效顯著，值得臨床推廣。

膽源性胰腺炎；手術(shù)時機(jī)；臨床研究

近年來，膽源性胰腺炎(biliary pancreatitis, BP)的發(fā)病率一直居高不下，是臨床上常見的急腹癥之一，部分病情嚴(yán)重的患者，甚至發(fā)展為全腹疼痛，給患者的健康帶來嚴(yán)重的影響。臨床上對該類患者往往采用手術(shù)治療，但手術(shù)治療的最佳時機(jī)，卻存在諸多爭議[1]。本文針對此問題，對我院收治的52例膽源性胰腺炎患者臨床資料進(jìn)行分析，并比較早期治療與延期治療對患者療效的影響，旨在為臨床選擇合適的治療時機(jī)，提供更多參考依據(jù)，現(xiàn)匯報如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2011年3月至2013年5月期間，我院接診并接受手術(shù)治療的膽源性胰腺炎患者共52例，均符合膽源性胰腺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)治療時機(jī)，將其分為早期組與延期組，每組均26例患者。早期組男性15例，女性11例；年齡在19～73歲之間，平均年齡為(50.02±12.33)歲。延期組男性16例，女性10例；年齡在18～74歲之間，平均年齡為(50.16±12.01)歲。對比兩組患者在性別、年齡以及疾病嚴(yán)重程度等基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 早期組與延期組患者，在進(jìn)行各自手術(shù)治療前，均給予飲食禁止、維持水電解質(zhì)平衡、抑制胰酶量上升、減小胃腸壓、控制血壓等非手術(shù)治療措施。早期組26例患者的治療時間選擇在入院72小時內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，主要進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除、T管引流及膽總管探查等手術(shù)。延期組26例患者的治療時間選擇在入院72小時以后，再安排其進(jìn)行手術(shù)治療。早期組與延期組患者的手術(shù)治療，由同一團(tuán)隊醫(yī)師進(jìn)行操作，并于手術(shù)后分別觀察兩組患者的白細(xì)胞、淀粉酶和血清總膽紅素等生化指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進(jìn)行分析，組間計數(shù)資料與計量資料比較分別采用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后早期組患者的白細(xì)胞、淀粉酶及血清膽紅素等生化指標(biāo)與延期組患者相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，如表1所示。此外，早期組患者的住院時間及死亡率分別為(14.5±3.1)d與0.0%，這與延期組患者相比均降低(P<0.05)。

表1 兩組患者治療后效果對比

注：與延期組比較，*P<0.05。

3 討論

單純采用內(nèi)鏡手術(shù)治療膽源性胰腺炎，往往不能從根本上解決膽道問題。而采用膽囊切除術(shù)治療，能夠更徹底地減少膽源性胰腺炎的復(fù)發(fā)，大大降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2]。但目前臨床上對于何時進(jìn)行手術(shù)治療，仍然存在較大的爭議。有研究者指出，對該類患者進(jìn)行早期手術(shù)治療，不僅可有效解除嵌頓于膽總管的結(jié)石，控制病情的發(fā)展，防止復(fù)發(fā)[3]，而且對提高患者術(shù)后生存率，縮短住院時間均具有積極的臨床意義。但卻有部分研究指出，膽源性胰腺炎的病情發(fā)展比較迅速，癥狀發(fā)作較急，若過早對患者進(jìn)行手術(shù)治療，可能會增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險，且亦容易導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生細(xì)菌感染，這對手術(shù)治療質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。與此相反，如果對該類患者進(jìn)行延期手術(shù)治療，不僅可以起到緩解患者手術(shù)反應(yīng)不適等癥狀，而且對改善相鄰器官功能亦有積極的意義，有利于提高手術(shù)治療質(zhì)量。

本研究對52例膽源性胰腺炎患者，按手術(shù)治療時機(jī)分組，并給與相應(yīng)的手術(shù)治療后發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)治療組患者，術(shù)后白細(xì)胞、淀粉酶及血清膽紅素等生化指標(biāo)分別為：(7.2±0.5)×109、(20.8±19.2)μmol/L、(160.3±15.7)IU/L，與延期手術(shù)治療組患者相比均顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這與吳東等[4]人的報道結(jié)果相符合，均在一定程度上證實(shí)了早期手術(shù)治療膽源性胰腺炎患者，與延期手術(shù)治療相比，更能夠改善患者的癥狀。且在進(jìn)一步的對比分析中發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)治療組患者的住院時間、死亡率等指標(biāo)，與延期手術(shù)治療組患者相比，前者均顯著降低。這說明，對于膽源性胰腺炎患者進(jìn)行早期手術(shù)治療，對降低死亡率、促進(jìn)患者的病情恢復(fù)等，均具有顯著的臨床價值。

因此，對于膽源性胰腺炎患者，早期手術(shù)治療比延期治療的效果更值得肯定。但也因?yàn)楸敬窝芯康臉颖救萘枯^少，可能會在一定程度上影響研究的精確度，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本研究。此外，在進(jìn)行手術(shù)治療時機(jī)選擇前，應(yīng)對膽管部分進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，并根據(jù)患者的膽管梗塞情況，再確定手術(shù)治療治療的時間，而對于不存在膽管梗阻的患者，若其癥狀表現(xiàn)較急，且病情變化較大，則應(yīng)考慮延期手術(shù)治療，方能確保該類患者的整體手術(shù)治療質(zhì)量。

綜上所述，在早期對膽源性胰腺炎患者進(jìn)行手術(shù)治療，有利于提高患者的術(shù)后生存率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，產(chǎn)生的臨床療效顯著，值得臨床推廣。

[1] 邱志強(qiáng),陳飛.急性膽源性胰腺炎手術(shù)治療時機(jī)探討[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2013,37(3):174-175.

[2] 司海流,張建英.膽石癥合并膽源性胰腺炎84例治療體會[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(9):59-60.

[3] 王秉松,郭會軍.急性膽源性胰腺炎36例臨床分析[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2011,29(2):118-119.

[4] 吳東,吳陳滘,陳湛科等.不同手術(shù)時機(jī)治療膽源性胰腺炎的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(15):3194-3195.

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1007-8517(2014)01-0069-01

2013.11.17)