125例異位妊娠患者血清標志物水平分析

湖南省桃源縣人民醫院婦產科，湖南 桃源 415700

125例異位妊娠患者血清標志物水平分析

楊春蓉

湖南省桃源縣人民醫院婦產科，湖南 桃源 415700

目的研究血清中β-人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)、血清孕酮(P)和妊娠相關血漿蛋白A(PAPP-A)在異位妊娠早期診斷中的價值。方法選擇異位妊娠患者125例和同期要求終止妊娠的宮內妊娠組130例患者作為研究對象，分別檢測其血清中β-HCG、P和PAPP-A的水平，對兩組患者的β-HCG、P和PAPP-A水平進行比較分析。結果宮內妊娠組血清β-HCG、P和PAPP-A的水平均高于異位妊娠組，且兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。相關性結果顯示，β-HCG與P之間，β-HCG與PAPP-A之間呈正相關，未發現P與PAPP-A之間有相關性。結論血清β-HCG、P和PAPP-A在早期診斷異位妊娠中有一定的臨床指導價值。

異位妊娠；β-人絨毛膜促性腺激素；血清孕酮；妊娠相關血漿蛋白A；血清標志物

異位妊娠(Ectopic pregnancy, EP)是婦科中較為常見、多發的急腹癥，是導致孕婦死亡的主要原因之一[1]。近年來隨著異位妊娠發病率的上升，早期診斷顯得越來越重要。異位妊娠的早期診斷是指妊娠產物局限在子宮體腔以外的部位，未破裂或流產時便得到診斷[2]。目前，大多數的醫生僅能通過陰道多普勒超聲和血清中HCG水平來診斷異位妊娠，但部分臨床病例無法明確診斷。故這些患者需要依靠血清中某些標志物的水平來輔助診斷。本研究結合目前的診斷標準，分別檢測宮內妊娠與異位妊娠患者體內的β-人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)、血清孕酮(P)和妊娠相關血漿蛋白A(PAPP-A)的水平，以期為異位妊娠的早期臨床診斷提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我院2010年1月至2012年12月收治的125例異位妊娠患者作為研究組，所有患者腹腔內出血量均≤200mL。其中輸卵管妊娠116例，卵巢囊腫9例。選擇同期宮內妊娠但要求終止妊娠130例患者作為對照組。病例均在術后檢查洗出組織確認絨毛。異位妊娠組年齡18～45歲，平均年齡(32.8±8.7)歲，宮內妊娠組年齡17～43歲，平均年齡(30.5±7.2)歲。。研究組中初次妊娠為56例，對照組中初次妊娠為60例；研究組有11例并發高血壓，對照組有13例；兩組患者一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有病例均在治療前抽取靜脈血4ml平均分裝置于2個非抗凝管中。一管抽取血清即可測定β-HCG和P。另一管于室溫下靜置，待血液分層后2500r離心10min，取上層清液置EP管內，保存于-70℃待用以測定PAPP-A。檢測前放置室溫充分解凍，混合均勻，同時避免反復凍融。檢測由實驗室專業人員完成。

1.3 儀器 β-HCG和PP的檢測采用電化學發光法，儀器與試劑采用德國羅氏公司生產的E601全自動電化學發光免疫分析儀及配套試劑。PAPP-α的測定采用時間分辨熒光免疫分析方測定，儀器與試劑采用芬蘭PE公司生產的AU1235全自動時間分辨熒光免疫分析儀及配套試劑。

1.4 觀察指標 觀察β-HCG、P和PAPP-α的水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數據統計分析，數據采用P50(P25，P75)。宮內妊娠與異位妊娠兩組的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，相關分析采用Spearman秩相關， P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清標志物的比較 宮內妊娠組血清β-HCG、P和PAPP-A的水平均高于異位妊娠組，且兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。具體見表1。

表1 兩組患者β-HCG、P和PAPP-A的比較

注：與宮內妊娠組比較，*P<0.01。

2.2 兩組患者血清標志物間的相關性分析 對β-HCG、P和PAPP-A間兩兩進行Spearman秩相關分析，相關系數分別為r=0.723(β-HCG與P之間)，r=0.594(β-HCG與PAPP-A之間)和r=0.321(P與PAPP-A之間)。說明β-HCG與P之間，β-HCG與PAPP-A之間呈正相關，未發現P與PAPP-A之間有相關性。

3 討論

約95%的異位妊娠為輸卵管妊娠[3]，保守治療成為異位妊娠治療的主要手段。HCG是由合體滋養細胞分泌的一種糖蛋白，是妊娠的特異性生化指標，成為診斷早孕最敏感的指標之一。β-HCG的敏感性比總HCG高。有研究表明[4]，連續測定血清β-HCG水平，并結合陰道超聲檢查，診斷靈敏度可達96%，特異度可達97%。

妊娠早期，由于卵巢黃體的存在，血清孕酮(P)水平逐月持續上升，宮內正常受孕時，孕酮水平較高，而異位妊娠時，孕酮水平較低，從而導致輸卵管功能障礙。所以孕酮也成為異位妊娠早期診斷的指標之一。

妊娠相關血漿蛋白A(PAPP-A)是由胎盤滋養合體細胞和蛻膜細胞合成的，是一種大分子糖蛋白，卵泡、卵泡液、黃體細胞和輸卵管中都可檢測到PAPP-A。對于PAPP-A診斷異位妊娠存在爭議，目前僅作為診斷異位妊娠的輔助指標。

本次研究通過比較異位妊娠組和同期正常宮內妊娠但要求終止妊娠組患者血清中β-HCG、P和PAPP-A水平的差異，初步探討這三種血清標志物在異位妊娠早期診斷中的價值。本研究結果顯示，宮內妊娠組血清β-HCG、P和PAPP-A的水平均高于異位妊娠組，且兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。而β-HCG與P，β-HCG與PAPP-A水平間呈正相關， P與PAPP-A間無相關性。亦有研究[5]表明β-HCG水平與停經天數有相關性，本文未做相關分析。

綜上所述，β-HCG、P和PAPP-A在早期診斷異位妊娠中有一定的臨床指導價值，可作為診斷異位妊娠的血清標志物。

[1]馬秋英, 劉陶文. 應用血清標志物預測異位妊娠的研究進展[J]. 檢驗醫學與臨床. 2008,5(8):476-477.

[2]郭艷巍, 劉新偉. 血清標志物檢測在異位妊娠早期診斷中的價值[J]. 廣東醫學. 2011, 32(22):2947-2950.

[3]樂杰. 婦產科學[M]. 第7 版. 北京：人民衛生出版社. 2008:105.

[4]王嵐蘭, 郝敏. 血清標志物早期診斷異位妊娠研究進展[J]. 國際婦產科學雜志. 2010, 37(1):19-22.

[5]王春蘭, 陳夢香, 李巧云. 血清PAPP-A與β-HCG聯合用于異位妊娠診斷的研究[J]. 中國婦幼保健. 2009, 24(1):30-32.

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1007-8517(2014)01-0047-02

2013.11.01)