支氣管擴張并感染住院患者抗菌藥物使用分析

廣東省茂名市中醫院門診西藥房，廣東 茂名 525000

支氣管擴張并感染住院患者抗菌藥物使用分析

黃秀玉

廣東省茂名市中醫院門診西藥房，廣東 茂名 525000

目的分析支氣管擴張并感染住院患者抗菌藥物應用情況。方法觀察支氣管擴張并感染的出院病歷182份，對所有患者抗菌藥物應用情況進行統計、分析。結果抗菌藥物使用率100.0%，其中單聯應用占21.78%，二聯抗菌藥物應用占64.0%，三聯抗菌藥物應用占9.78%，細菌送檢率為83.52%。結論對支氣管擴張并感染住院患者的治療要求臨床醫生嚴格、正確使用抗菌藥物，減少抗菌藥物不良反應發生。

支氣管擴張；感染；抗菌藥物；病原菌

支氣管擴張癥是氣道破壞性疾病，主要是損傷氣道清除機制，使清除支氣管分泌物的能力下降，支氣管防御能力降低，這些都增加了氣道感染的發生率[1]。因此，細菌感染是病情反復與加重的主要原因。早期合理應用抗菌藥物至關重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2010年1月至2012年12月間收治的支氣管擴張并感染的出院病歷182份為觀察對象，其中男性89例，女性93例；患者年齡在18～82歲之間，平均年齡49.8歲；住院時間7～62d，平均21.4d。其中合并高血壓、冠心病26例，慢阻肺40例，慢性支氣管炎30例，咯血22例，肺氣腫5例，支氣管哮喘4例，肺結核8例。

1.2 方法 將入選病歷進行統計分析，將統計結果按照設計的表格仔細填寫。其中表格內容主要包括患者的姓名、性別、年齡、住院號、住院時間、入院診斷、出院診斷、實驗室檢查、藥敏試驗、細菌檢查及用藥記錄等[2]。所有患者表格中數據制作成Excel表格進行統計分析。

2 結果

2.1 抗菌藥物應用 抗菌藥物使用率為100.0%，其中B內酰胺加酶抑制劑使用165次，喹諾酮類112次，青霉素類52次，頭孢霉素類44次，大環內酯類32次，氨基糖苷類14次，抗真菌類12次，林可霉素類9次，抗結核藥8次，多肽類3次，碳青霉烯類1次，其他類4次，共計456次。支氣管擴張并感染患者使用抗菌藥物時間在7～58d，平均32.4d，其中位居前10位抗菌藥物的使用頻率，見表1。

表1 前10位抗菌藥物使用頻率排序(%)

2.2 抗菌藥物聯合應用情況 支氣管擴張合并感染患者抗菌藥物應用以兩聯為主，其中抗菌藥物聯用次數共計225次，單一品種使用49次，占21.78%；二聯使用144次，占64.0%；三聯使用22次，占9.78%；四聯以上使用10次，其中前10位二聯抗菌藥聯用頻率排序，見表2。

表2 前十位二聯抗菌藥物使用頻率排序(%)

2.3 病原學送檢情況 152份進行了病原學檢查，送檢率為83.52%，送檢標本主要有血液、下呼吸道痰、口腔咽拭子及肺泡灌洗液等，其中108份送檢標本呈陽性結果，分離出病原菌131株，見表3。

表3 152份送檢標本病原菌分離情況(%)

3 討論

3.1 抗菌藥物應用情況 支氣管管腔的擴張，臨床主要表現為慢性咳嗽，咯大量膿痰，或反復咯血，該疾病主要治療方法是控制感染[3]。統計支氣管擴張合并感染患者抗菌藥物使用率100%，以二聯抗生素為主。其中抗菌藥物主要以喹諾酮類左氧氟沙星與β內酰胺類美洛西林及β內酰胺加酶抑制劑的復合制劑聯用，上述抗菌藥物具有抗菌譜廣、低毒性、高效殺菌等優勢[4]；因支氣管擴張患者感染易反復，導致肺功能不全，免疫力降低，機體抵抗力下降，極易導致口腔內真菌感染[5]；所以氟康唑在臨床上用藥頻率也相對較高，結果證實氟康唑對致病菌穿透性強、療效顯著，與其他抗真菌藥物對比安全、可靠[6]。該病病原菌多以革蘭陰性菌為主，支氣管擴張并感染患者入院后未獲得痰培養及藥敏結果之前，應選用兩種或兩種以上抗菌藥物應用，從統計結果可知：以左氧氟沙星與β內酰胺類及β內酰胺加酶抑制劑的復合制劑聯用。β內酰胺類可使致病菌的細胞壁通透性增加，促使左氧氟沙星進入致病菌內，作用于靶位-DNA旋轉酶，發揮抗菌作用[7]。

3.2 抗菌藥物的不合理應用 從抽查統計結果可知：抗菌藥物應用不合理現象普遍存在，主要包括增加毒性、藥理拮抗、使用劑量不當、誘發病情加重及喹諾酮類抗菌藥物使用過于頻繁等。①增加毒性：克林霉素與阿米卡星聯用，因兩者均具有阻滯神經-肌肉反射不良反應，在臨床聯用時可能引起呼吸抑制，危及生命[8]；②藥理拮抗：阿奇霉素與克林霉素聯用，在抗菌作用時均作用于同一靶位，均與細菌核蛋白體50S亞基結合，產生拮抗作用[9]；③使用劑量不當：在使用抗菌藥物時應考慮到年齡問題，本抽查中發現少數老年患者使用抗菌藥物劑量過大，如頭孢哌酮舒巴坦3.0g，1次/2d；哌拉西林他唑巴坦4.5g，1次/8h；頭孢米諾3.0g，1次/2d，上述抗菌藥物均為成人使用量，而老年患者肝腎功能減退，代謝藥物的能力減弱，導致藥物半衰期延長，血藥濃度增加，產生不良反應[10]；④誘發病情加重：因支氣管擴張并感染患者臨床多表現反復咯血，一旦發現，選擇抗菌素時應避免選用影響凝血系統的抗菌素，如頭孢哌酮舒巴坦鈉分子結構中有N-甲基硫四氮唑側鏈，造成凝血功能障礙，導致患者咯血癥狀加重，危重者可出現肺淤血，危及生命；⑤喹諾酮類抗菌藥物使用過于頻繁：在本次抗菌素抽查發現，喹諾酮類藥物臨床使用率占第一位，其中使用最多的藥物為左氧氟沙星，治療證實喹諾酮類藥物應用于腸道感染、社區獲得性肺炎及泌尿系統感染臨床療效顯著，但喹諾酮類耐藥率高，臨床上應嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應用。

綜上所述，支氣管擴張并感染住院患者抗菌藥物應用基本合理，但仍存在一些問題，這就要求臨床醫生嚴格、正確使用抗菌藥物，減少抗菌藥物不良反應發生的概率，根據藥敏試驗針對性選藥，合理、規范應用抗菌藥物。

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黃秀玉(1975-)，女，廣東湛江人,主管藥師,研究方向：藥物藥劑。

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1007-8517(2014)01-0044-02

2013.11.01)