超聲診斷學臨床教學中引入循證醫學的初步探索

夏瓊 孫愛民 吳鳳林 李穎嘉 李傳剛

(南方醫科大學南方醫院醫學影像系，*超聲診斷科，廣東廣州 510515)

醫學影像學是研究疾病發生、發展和轉歸過程中機體的形態和功能變化的臨床科學，包括放射醫學、核醫學、核磁共振診斷學和超聲診斷學等。超聲診斷學是醫學影像專業學生必須掌握的一門臨床學科。傳統醫學影像學的教學模式多采用灌輸式教學法，強調以傳授知識、經驗和技能為目的。通過灌輸式教學，醫學生對超聲診斷學的基礎理論和基本技能可能有較好的掌握，但缺乏創新精神和創造能力，自我學習能力較差。醫學生進入臨床實習階段后，指導教師不僅要注重其基本技能的訓練，更要注重其臨床思維能力的培養。循證醫學(evidence-based medicine，EBM)即為注重實踐能力培養的自我教育方式，該教育方式為醫學教育提供了一種全新的方法。在醫學生的超聲診斷學臨床教學中實施EBM教學，是現代超聲診斷學發展的必然趨勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我校2008級醫學影像系五年制本科實習學生80人，隨機分為EBM組和對照組，每組40人。2組學生的實習教學總課時、大小課比例均相等，實習課帶教老師無變動。

1.2 方法 教學病例全部選取有臨床病理追蹤的典型圖片和疑難圖片。(1)EBM組采用以問題為中心的EBM教學方法，根據醫學圖片的基本征象并綜合相關的臨床資料，遵循EBM的步驟進行學習，即：提出問題、證據收集、證據評價、得出結論。學生以小組為單位，每5人為1個小組。教師根據教學大綱要求，引出在臨床實習中需解決的問題，制定討論綱要；學生單獨實踐，查閱相關資料，然后進行分析整理評價；最后由教師將提出問題的循證結果進行小結。在整節課中教師主要起引導及歸納作用。(2)對照組采用以教師為中心的傳統式教學方法，以教師經驗來指導學生臨床實踐。首先，教師回顧性講述大課重點內容及臨床實踐要點；然后，教師帶領學生分析、講解超聲圖片；最后，學生自己單獨閱片，有問題及時請教帶教老師。

1.3 結果判定 教學效果評估采用書面理論考試和臨床實踐能力測試。具體考核為：理論測試、閱超聲圖片和文獻檢索。

2 結 果

2組學生的理論測試成績差異無統計學意義(P=0.317)；但EBM組的閱片考試成績和文獻檢索成績均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01)，見表1。結果提示，EBM教學法可以提高學生的文獻檢索能力及閱片能力。

表1 EBM組和對照組學生考核成績比較(分， )

3 討 論

醫學教育實踐證明，傳統的教學模式難以滿足現代醫學人才的培養需求。改革教學方法、加強學生的創新精神和創造能力、強化學生在教學活動中的主體地位、培養學生主動學習的意識和能力，是我國高校教學改革的重要任務。如何針對醫學特點、學科特點和學生特點進行教學并達到這一目標，是現代醫學教育面臨的一個重要課題。

為改變現狀，探求在EBM指導下的臨床實習教學的新道路勢在必行。EBM教學可培養學生發現問題并尋求最佳科學證據及獨立判斷事物的能力。因此，在臨床實習教學中引入EBM的概念、思維和方法，培養學生的EBM觀念，將有利于提高學生的綜合素質及臨床思維能力，從而促使其養成良好的自我教育方式，真正實現人才培養的可持續發展[1]。

EBM的迅速崛起及其在臨床醫學教學發展中的巨大作用促使教師對現行醫學教育方式進行反思[2]。EBM的最新定義[3]是：慎重、準確和明智地應用目前可獲取的最佳研究證據，同時結合臨床醫師個人的專業技能和長期臨床經驗，考慮患者的價值觀和意愿，完美地將三者結合在一起，制定出具體的治療方案。EBM影像學，是將EBM和醫學影像學有機結合起來，即在醫學影像診斷中，結合醫師的經驗和知識，在遇到疑點問題時廣泛查閱最新、最好的證據和文獻資料，并將其應用到臨床工作中，以制定出最好的決策方案[4]。

本研究發現，對照組和EBM組的理論測試成績差異無統計學意義，但EBM組學生的閱片能力、文獻檢索能力均明顯好于對照組，差異有統計學意義，這提示超聲診斷學臨床教學中引入EBM教學法效果較好，可以提高醫學生的文獻檢索能力及閱片能力，即通過EBM教學，醫學生的臨床實踐能力有所提高。

因此，在醫學生超聲診斷學臨床教學中讓醫學生實踐EBM、樹立EBM思想、培養EBM思維方式，將有助于提高臨床醫學影像工作者的研究能力和研究水平，從而造就高素質的醫學影像學人才，以應對臨床診斷及科學研究日新月異的挑戰。

[1]彭文崗,王宏志,劉靜,等.運用循證醫學思想引入帶教實習中[J].中國現代藥物應用,2010,4(1):238-240.

[2]胡玲芝.淺議循證醫學與21世紀醫學教育[J].衛生職業教育,2005,23(2):26-27.

[3]Shaneyfelt T,Baum KD,Bell D,et al.Instruments for evaluating education in evidence-based practice:a systematic review[J].JAMA,2006,296(9):1116-1127.

[4]包顏明,張龍江,宋光義.循證醫學影像學:醫學影像學的新實踐[J].放射學實踐,2002,17(3):211-213.