計劃妊娠婦女分娩方式的選擇意向調查

張斌 凌莉霞 張蕾 蔣丹 張姣 葛慧

(1.復旦大學附屬婦產科醫院產科，上海 200011；2.復旦大學上海醫學院統計教研室，上海 200032)

近年來，中國孕婦的剖宮產率居高不下。世界衛生組織2007—2008年的一項調查顯示，亞洲地區的剖宮產率為27.3％；而中國在同一時期的剖宮產率為46.2％，無產科指征的剖宮產率高達9.3％[1]。據報道[2]，1980年上海市的剖宮產率僅10％，2000年升至47.4％，2010年達53.6％，其中上海市戶籍孕婦剖宮產率從1996年的46.4％上升至2010年的67.1％，居全國第二。致剖宮產的相關因素中，社會因素占首位(34.9％)，上海市戶籍孕婦中社會因素致剖宮產率達48.4％。雖然剖宮產對難產、重癥高危妊娠和高危胎兒的救治具有重大意義，但因其屬于有創分娩，對孕婦而言，手術和麻醉帶來的風險多于自然分娩；術中大出血、術后感染、腸粘連、內膜異位、再次妊娠后人工流產或分娩時子宮穿孔、破裂的潛在風險較大；對新生兒而言，窒息、呼吸窘迫、肺炎的發生率較自然分娩高，兒童期感覺統合失調發生率增加。

隨著計劃妊娠的提倡和孕前門診的開展，針對計劃妊娠婦女的調查、宣教和干預已成為可能。本研究首次開展對計劃妊娠婦女分娩意向的調查并對相關影響因素進行分析，旨在從孕前階段開始為降低剖宮產率提供參考和決策依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月—2013年4月在復旦大學附屬婦產科醫院孕前門診就診的計劃妊娠婦女，接受問卷調查者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對研究對象進行問卷調查，采用自填問卷的方法，就診時要求其填寫基本信息及分娩意向調查表。調查表內容包括其個人妊娠婦女的年齡、結婚年齡、結婚到計劃妊娠的年齡差距、體質量指數、文化程度、職業、生育史、流產史、每日鍛煉時間、有無婦科疾病、有無內外科疾病、是否長期服藥、是否吸煙、有無高血壓、糖尿病及內分泌疾病家族史、目前分娩意向(包括對分娩方式了解的主要來源、目前對分娩方式的選擇傾向、對選擇自然分娩或剖宮產的渴望程度)、選擇剖宮產的原因、對導樂陪伴分娩和無痛分娩的了解情況、本次孕前檢查信息來源等。

1.3 統計學處理 將數據錄入EpiData數據庫，采用SAS 9.3統計軟件進行統計學分析。分類數據比較采用卡方檢驗，連續型變量比較采用方差分析和2組的t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料 共500例計劃妊娠婦女填寫調查表，其中有效表格480例。計劃妊娠婦女的年齡為21～41(29.07±3.11)歲；結婚年齡為21～36(26.92±2.55)歲；平均體質量指數為15.59～40.27(21.24±3.51)kg/m2；大學本科355例，大學本科以上72例，專科及以下46例；無生育史436例，經產婦29例；從未懷孕者266例，曾流產者199例；非體力勞動職業(包括專業技術、政府機關、商業、自由職業)396例，體力勞動職業(包括餐飲、家政、交通、建筑、務農)30例， 無業31例。

2.2 對分娩方式的選擇意向 在480份表格中，選擇經陰道自然分娩的有251例(52.29％)；選擇剖宮產的有57例(11.88％)；聽從家人、朋友建議的有4例(0.83％)；聽從醫師建議的有124例(25.83％)；目前沒有想法的有44例(9.17％)。

除聽從家人、朋友建議的4例外，其余入組婦女按分娩意向分為選擇經陰道自然分娩、選擇剖宮產、聽從醫師建議、目前沒有想法4組，分析年齡、結婚年齡、結婚到計劃妊娠的年齡差距、體質量指數、文化程度、職業、生育史、流產史、每日鍛煉時間、有無婦科疾病、有無內外科疾病、是否長期服藥、是否吸煙、有無高血壓、有無糖尿病及內分泌疾病家族史等因素對分娩方式選擇的影響。結果顯示，年齡、結婚到計劃妊娠的年齡差距、文化程度、生育史、是否長期服藥這5個因素對分娩方式的選擇有顯著影響，Fisher精確概率分別為0.0328、0.0209、0.0132、0.0001、0.0017，列聯系數分別為0.1756、0.1936、0.1877、0.2657、0.1661。見表1。

表1 影響分娩方式選擇的因素 (n，％)

2.3 對分娩方式選擇的渴望程度 選擇自然分娩的251例計劃妊娠婦女對自然分娩一般渴望130例，非常渴望107例，極度渴望12例；選擇剖宮產的57例計劃妊娠婦女對剖宮產一般渴望31例，非常渴望21例，極度渴望2例。

2.4 對導樂陪伴分娩和無痛分娩的了解情況 在選擇剖宮產和經陰道自然分娩的308例計劃妊娠婦女中，聽說過導樂陪伴分娩者91例(29.55％)，沒聽說者209例(67.86％)。在選擇剖宮產的57例計劃妊娠婦女中，了解導樂陪伴分娩者占36.84％(21/57)，在選擇經陰道自然分娩的251例計劃妊娠婦女中，知道導樂陪伴分娩者占45.02％(113/251)。

在選擇剖宮產和經陰道自然分娩的308例計劃妊娠婦女中，聽說過無痛分娩者占52.6％(162例)，沒聽說者占40.26％(124例)。在選擇剖宮產的57例計劃妊娠婦女中，了解無痛分娩者占56.14％(32例)；在選擇經陰道自然分娩的251例計劃妊娠婦女中，了解無痛分娩者占56.57％(142例)。

3 討 論

本研究對480例計劃妊娠婦女的分娩方式選擇意向調查顯示，選擇經陰道自然分娩者占52.29％，愿意聽從醫師建議者占25.83％，目前沒有想法者占9.17％，直接選擇剖宮產者僅占11.88％，選擇剖宮產者中也只有不到一半的婦女是非常渴望和極度渴望剖宮產的。鑒于此，應加強對計劃妊娠婦女以及懷孕后婦女的孕期保健和健康教育，提高孕婦及其家屬對分娩方式利弊的認知水平。

導樂陪伴分娩和無痛分娩是保證分娩期安全和促進自然分娩的有效措施[3]。本研究中選擇剖宮產和經陰道分娩的308例計劃妊娠婦女中，聽說過導樂陪伴分娩者僅91例(29.55％)，聽說過無痛分娩者162例(52.60％)。對分娩過程的不知所措和莫名恐懼會增加選擇剖宮產的概率。因此，在大力宣傳經陰道自然分娩對母親和胎兒的好處的同時，應廣泛推薦導樂陪伴分娩和無痛分娩，以增加孕婦自然分娩的信心，從而降低剖宮產率。

本研究發現，在15項可能影響剖宮產率的因素中，僅5項影響因素有統計學意義。年齡越大，特別是超過30歲后懷孕的婦女更傾向于選擇剖宮產，這與李曉燕等[4]的調查一致。本研究同時發現，從結婚到懷孕的年齡間隔時間越長，選擇剖宮產的機會越多。與李曉燕等[4]的調查結果不同的是，本研究中大學本科及以上學歷者比專科及以下學歷者更愿意選擇經陰道自然分娩(54％比39％)，但專科及以下學歷者比大學本科及以上學歷者更愿意接受醫師的建議(48％比24％)，這提示應加強對低學歷者的宣教，提高她們對自然分娩的接受度。此外，有疾病需要長期服藥的婦女比健康婦女更傾向于聽取醫師的建議。即使是有過剖宮產史的婦女也有接近一半的人群選擇非剖宮產，這進一步表明醫務人員的導向對降低剖宮產率的作用不可忽視。加強孕前宣教，可望能降低非理性剖宮產率。

[1]Lumbiganon P,Laopaiboon M,Gülmezoglu AM,et al.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia:the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08[J].Lancet,2010,375(9713):490-499.

[2]朱麗萍,秦敏,譚晶,等.上海市剖宮產分娩情況分析[J].中國婦幼保健,2011,26(30):4716-4719.

[3]Anim-Somuah M,Smyth RM,Jones L.Epidural versus non-epidural or no analgesia in labour[J].Cochrane Database Syst Rev,2011,(12):CD000331.

[4]李曉燕,吳擢春,汪濤,等.中國婦女剖宮產率及其影響因素[J].中國公共衛生,2006,22(1):1-2.