右美托咪定用于老年患者全身麻醉拔管期時的氣道和心血管反應的觀察

毛菇 謝力 顧仕賢 王慶寶 常勝和

(東南大學附屬南京江北人民醫院麻醉科，江蘇南京 210048)

全身麻醉后行氣管拔管經常會引起較為嚴重的氣道和心血管應激反應，誘發心腦血管意外，甚至危及生命。右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)是一種新型、高效、高特異性的腎上腺素α2受體激動劑。本研究旨在觀察右美托咪定用于老年患者全身麻醉復蘇拔管期的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月—2013年5月在我院行經腹腔鏡膽囊切除術的老年患者50例，年齡60～75歲；其中男性18例，女性32例；ASAI～II級。將這50例患者隨機分為觀察組(A組)和對照組(B組)，每組各25例。A組患者于全身麻醉誘導時靜脈泵注Dex,B組患者靜脈泵注咪唑安定。所有患者或其家屬簽署知情同意書，同時排除下列情況：(1)有嚴重的心血管病史(曾發生心肌梗死、嚴重的心臟節律或傳導功能異常)；(2)有哮喘病史；(3)有精神病病史或者近期服用精神類藥物；(4)無自主行為能力。

1.2 麻醉方法 患者進入手術室后，A組患者在麻醉誘導時靜脈泵注Dex 1 μg/kg，芬太尼3 μg/kg，維庫溴銨90 μg/kg及異丙酚1500 μg/kg，其中Dex泵注時間不少于10 min，直至誘導成功時結束；術中持續靜脈泵入瑞芬太尼、丙泊酚并吸入異氟醚以維持麻醉狀態，持續靜脈泵入維庫溴銨以維持肌肉松弛。B組患者則在麻醉誘導時靜脈泵注咪唑安定150 μg/kg,其余治療同A組。

1.3 拔管期間與心血管和氣道相關的觀察指標

1.3.1 拔管期間與心血管相關的觀察指標 記錄兩組患者于入室時(T1)、拔管前(T2)、拔管后1 min(T3)、拔管后15 min(T4)時的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)及血氧飽和度(SpO2)。

1.3.2 拔管期間嗆咳情況的評判標準 記錄兩組患者拔管時的嗆咳發生情況，參照文獻[2]將其分為4級[1]：I級：無明顯不適；II級：拔管中發生嗆咳，但拔管后無明顯不適；III級：拔管時多次嗆咳，且伴有抬頭反應，但拔管后無不適；IV級：拔管中發生強烈嗆咳或伴有呼吸困難、煩躁不安、憋氣、手足亂動。

2 結 果

2.1 兩組患者拔管期間與心血管相關的觀察指標的比較 兩組患者在T1、T2、T3時，SBP、DBP、HR及SpO2差異無統計學意義，但在T4時，A組患者的SBP、DBP及HR明顯低于B組(P<0.05)。A組患者T4時的SBP、DBP明顯低于T2(P<0.01)、T3(P<0.05)，T4的HR明顯低于T1、T2、T3(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各時間點SBP、DBP、HR及SpO2的比較

2.2 兩組患者拔管時嗆咳情況的比較 A組拔管期嗆咳等級為I+II級的患者占該組患者的88％，明顯高于B組患者(56％)，P<0.05；A組中出現嚴重嗆咳反應III+IV級的患者(12％)顯著少于B組(44％)，P<0.05。見表2。

表2 各組患者拔管時嗆咳情況的比較 (n，％)

3 討 論

老年患者在全身麻醉后氣管拔管時容易發生應激反應，其中以呼吸道及心血管反應尤為普遍。

Dex是一種對α2-腎上腺素受體具有很強親和力的受體激動劑，具有鎮靜鎮痛作用，并有劑量依賴性[2]。近年研究[3]發現，Dex可安全用于高血壓病患者的全身麻醉氣管拔管，并可減輕該類患者的心血管反應。本研究結果顯示，A組患者于全身麻醉誘導時靜脈泵注Dex后，T4時的SBP、DBP及HR均明顯低于B組，提示Dex能有效抑制拔管期的心血管反應；A組患者拔管期嗆咳等級主要集中于I+II級，且該組嗆咳的發生率明顯低于B組。由此可見，右美托咪定可顯著減少拔管期嗆咳發生率。

綜上所述，右美托咪定可減輕全身麻醉的老年患者氣管拔管時的氣道和心血管反應。

[1]Pandey CK,Raza M,Ranjan R,et al.Intravenous lidocaine suppresses fentanyl-induced coughing: a double-blind,prospective,randomized placebo-controlled study[J].Anesthesia & Analgesia,2004,99(6): 1696-1698.

[2]張燕，鄭利民．右美托咪定的藥理作用及臨床應用進展[J]．國際麻醉學與復蘇雜志，2007,28(6): 466-470.

[3]丁晶晶，徐金美，陳秋萍，等．國產右美托咪定用于高血壓患者全麻氣管拔管臨床研究[J]．南通大學學報：醫學版，2010,30(4): 263-265.