進(jìn)展性腦卒中的相關(guān)危險因素分析

譚震 呂友梅

(安徽省淮南市東方醫(yī)院集團(tuán)總院一病區(qū)，*神經(jīng)內(nèi)科，安徽淮南 232001)

進(jìn)展性腦卒中(stroke in progression，SIP)具有較高的致殘率以及致死率，臨床表現(xiàn)為局限性腦缺血癥狀，并逐漸加重[1]。SIP嚴(yán)重程度是患者病死的獨(dú)立預(yù)測因素[2]。本研究回顧分析近年來我院收治的急性腦卒中患者的臨床資料，探討影響SIP的相關(guān)危險因素，以期為SIP的早期預(yù)測、早期治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年2月—2013年6月收治106例急性腦卒中患者，其中SIP患者(SIP組)54例，年齡、性別相匹配的非SIP患者52例(非SIP組)。SIP入選標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：(1)發(fā)病24 h內(nèi)入院；(2)臨床癥狀、體征及頭部CT或MRI檢查結(jié)果提示急性腦梗死；(3)病情在48 h內(nèi)逐漸加重，神經(jīng)功能評分增加(意識水平、肢體運(yùn)動、眼球運(yùn)動障礙≥2分，語言功能障礙≥3分)。排除腦出血以及嚴(yán)重心、肺、肝、腎衰竭的患者。

1.2 觀察指標(biāo) 所有急性腦卒中患者入院時均進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分，對SIP患者在病情穩(wěn)定時再次進(jìn)行評分。了解患者的高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、高脂血癥病史以及吸煙、飲酒史等；監(jiān)測體溫，行頸動脈超聲/頭頸MRA檢查以了解頸部及顱內(nèi)有無血管狹窄。狹窄率=(正常血管管徑-最窄處管徑)/正常血管管徑×100％；<30％為輕度狹窄，30％～69％為中度狹窄；≥70％為重度狹窄[5]。

2 結(jié) 果

SIP組54例，其中男性30例，女性24例，年齡47～79歲，平均年齡(68±8)歲；非SIP組52例，其中男性29 例，女性23例，年齡44～78歲，平均年齡(69±9)歲。兩組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

SIP組患者中高血壓、高尿酸血癥發(fā)生率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；SIP組患者的高血糖、發(fā)熱、顱部或顱內(nèi)血管狹窄發(fā)生率與非SIP組比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)。SIP組顱內(nèi)/頸部一處或一處以上血管中重度狹窄者43例(79.6％)，其中頸內(nèi)動脈分叉處狹窄者14例，一側(cè)或雙側(cè)大腦中動脈狹窄者26例，基底動脈狹窄者11例；非SIP組顱內(nèi)或頸部一處或一處以上中重度血管狹窄22例(42.3％)，其中頸內(nèi)動脈分叉處狹窄者5例，一側(cè)或雙側(cè)大腦中動脈狹窄者18例，基底動脈狹窄者9例；兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。SIP組高脂血癥 、既往腦卒中、冠心病史以及吸煙、飲酒史與非SIP組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組腦卒中患者主要危險因素比較 (n，％)

3 討 論

長期高血壓或應(yīng)激狀態(tài)下的血壓升高均可使腦循環(huán)、腦灌注改變，加重梗死。研究[6]表明，腦卒中發(fā)生后24 h內(nèi)，收縮壓每升高10 mmHg，神經(jīng)功能惡化率增加20％，特別是對于心因性腦卒中患者，在腦卒中發(fā)生后的12～36 h內(nèi)，收縮壓升高與早期的神經(jīng)功能惡化具有獨(dú)立相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示，在SIP組中高血壓者占70.4％，而非SIP組為50.0％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示SIP與高血壓相關(guān)。因此，卒中急性期控制血壓在合理范圍內(nèi)極為必要。

高血糖可通過多種途徑加重腦損害，如加重缺血區(qū)無氧糖酵解，致局部乳酸堆積；使局部腦組織缺血、壞死，加重腦水腫，破壞血腦屏障；高血糖還可致高黏血癥，使側(cè)支循環(huán)代償受損；促進(jìn)氧自由基的產(chǎn)生，損害血管內(nèi)皮功能等[7]。本研究結(jié)果顯示，SIP組合并糖尿病者比例較非SIP組高。

血尿酸水平升高可促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇的氧化和脂質(zhì)過氧化，這會加速動脈粥樣硬化進(jìn)程；此外，升高的血尿酸促進(jìn)血小板的聚集，促進(jìn)粥樣硬化血管血栓的形成。因此，血尿酸水平持續(xù)在較高水平，可促進(jìn)腦梗死進(jìn)展。研究[8]表明，血尿酸>0.07 g/L比≤0.07 g/L腦梗死進(jìn)展的危險性增加72.1％。本研究結(jié)果顯示，SIP組中高尿酸血癥者占38.9％，非SIP組高尿酸血癥者占19.2％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與上述研究相符。

發(fā)熱以及白細(xì)胞增多等在卒中進(jìn)展中起重要的作用。腦損害程度與高熱發(fā)生的時間有關(guān)，卒中后患者早期出現(xiàn)高熱與其轉(zhuǎn)歸不良相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，SIP組中發(fā)熱患者占72.2％，非SIP組發(fā)熱患者占38.5％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

頸內(nèi)動脈或顱內(nèi)大血管狹窄導(dǎo)致血流減慢，遠(yuǎn)端灌注壓不足；狹窄的局部區(qū)域極易導(dǎo)致血小板黏附。進(jìn)而促進(jìn)凝血因子激活，導(dǎo)致血栓形成，阻塞血管，促進(jìn)腦梗死進(jìn)展。

綜上所述，高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、發(fā)熱以及顱內(nèi)/頸部血管的狹窄是SIP的主要危險因素。對伴有上述危險因素的腦卒中患者，應(yīng)積極給予對癥治療。

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