我院門診藥房退藥分析

郭彥

我院門診藥房退藥分析

郭彥

目的 分析患者退藥的原因。方法 收集門診藥房2013年上半年154例患者的退藥處方并分析其退藥原因。結果 患者退藥的原因主要是醫患缺少溝通、醫師開方失誤、藥物的不良反應、不合理用藥、藥師和患者因素等。結論 加強醫患溝通, 建立完善的退藥制度。

退藥；門診藥房；完善制度

根據《醫療機構藥事管理規定》第二十八條中明確規定：為保證患者的用藥安全, 防止假藥、劣藥流入醫院藥房,確保醫院藥品的質量、藥品一經發出, 不得退換。但在實際工作中, 本院為了防止醫患糾紛, 維護正常的醫療秩序, 提高社會效益和提升醫院的整體形象, 體現人性化的服務理念,在確保藥品安全的基礎上, 制定了退藥申請制度, 明確了相關的退藥程序。為了規范退藥, 減少發生率, 作者對退藥行為進行了回顧分析。

1 臨床資料

資料來源于本院門診藥房2013年上半年154例退藥處方。

2 結果

退藥原因分類見表1。

表1 退藥原因分類(n, %)

3 討論

3.1 醫患缺乏有效溝通 ①未詢問患者家中存放的藥物,造成患者拒絕服用醫師開的藥物而要求退藥。②醫師未尊重患者的知情權, 未告知患者開的何種藥、如何用、注意事項以及可能出現的不良反應等情況。

3.2 醫師開方失誤 此類低級錯誤很多是由于電腦操作不熟悉造成的, 也有的是醫師工作繁忙, 差錯失誤在所難免。相信通過院方組織業務技能培訓, 就能夠熟練掌握。

3.3 患者在用藥過程中出現的不良反應 要求醫師和藥師熟練掌握藥品說明書中常見的不良反應, 對于容易出現的不良反應應提前告知患者, 不要一出現不良反應, 就拒絕服藥,通過調整劑量和對癥處理, 完全可以避免和減少不良反應的發生率。

3.4 不合理用藥 在某些情況下, 聯用藥物是必要的, 可以取得協同作用, 延遲耐藥性的產生。但聯用藥物越多, 則不良反應的可能性就越大。如：二甲雙胍片聯用氫氯噻嗪片,可以看出接受治療患者是糖尿病合并高血壓, 氫氯噻嗪具有利尿和降壓作用, 主要治療輕中度高血壓。但也可干擾糖和脂肪代謝, 可使血糖升高, 誘發糖尿病的發生, 所以不能聯用, 也應盡量避免使用含有氫氯噻嗪成分的復方制劑, 以減少對糖尿病合并高血壓患者的治療產生不利影響。因此有時醫師對部分藥品的禁忌證不了解造成不合理用藥, 如血管神經性水腫的患者給予貝那普利片, 重癥肌無力的患者應用右佐匹克隆片, 重癥肝功能異常患者使用瑞格列奈片等。

3.5 藥師在調配藥品時差錯失誤 藥師在調配藥品時差錯失誤也是造成退藥的原因之一。這就要求藥師在調配處方過程中, 一定要嚴格執行“四查十對”, 避免誤差。應深入開展合理用藥咨詢服務工作, 面對面地解答患者提出的問題,耐心地提醒患者用藥的時間、數量、次數、服用方法, 飯前或飯后、藥物的儲存以及服藥后產生的正常的副作用等。提高患者的用藥基本常識, 減少不必要的退藥行為。

3.6 患者的自身因素 當患者病情出現變化以及需要轉院治療時, 那么之前所開的藥物就應該及時地辦理退藥手續,或者當治療效果不佳以及由于某些原因導致不能繼續治療時, 需要調整治療方案時, 在這之前尚未用完的藥物也應該辦理退藥。

綜上所述, 醫師在開具處方時要明確患者病情診斷, 用藥力求安全、有效、合理。藥師審方把關同樣重要, 不僅應具備較高的專業素質, 扎實的藥學知識, 還要做好藥品的宣傳及不良反應監測工作。不斷加強醫院全體工作人員的責任心, 堅持以患者為中心的服務理念, 全面提升服務質量。醫師、藥師、護士應共同努力, 把退藥現象降到最低。

醫院應建立相關的退藥制度, 完善和規范退藥手續, 確保藥品的質量。首先應讓患者提出退藥申請, 由處方醫師說明理由并簽名, 并由門診部主任以及藥房主任簽字后, 才能辦理退藥手續。對于特殊管理、需低溫保存、傳染病患者使用過的、以及藥品質量發生變化和不能提供完整最小包裝的拆零藥品則不允許退藥。

對于不能退的藥物, 需要藥師耐心做好患者的解釋工作,確保不發生醫患糾紛, 同時加強對藥物治療過程的檢測報告制度, 尤其加大對新上手藥品的不良反應監測力度, 確保患者用藥安全、有效、經濟、合理。

［1］ 陳新謙, 金有豫, 湯光.新編藥物學.第16版.北京:人民衛生出版社, 2007:14-38.

［2］ 顏青, 吳永佩.醫院藥師的培訓與教育.中國醫院, 2002, 6(4): 32-34.

［3］ 王玉榮, 劉靜, 黃祥.100例中藥注射液不良反應分析.藥物不良反應雜志, 2004, 6(1):50.

2014-07-15］