早期監測動脈血乳酸清除率和中心靜脈血氧飽和度對危重病患者預后的影響

連曉芳，閻書彩，吳志紅(.河北省石家莊市第一醫院重癥醫學二科，河北 石家莊 0500；.河北省石家莊市第一醫院心內科，河北 石家莊 0500)

·論著·

早期監測動脈血乳酸清除率和中心靜脈血氧飽和度對危重病患者預后的影響

連曉芳1，閻書彩1，吳志紅2
(1.河北省石家莊市第一醫院重癥醫學二科，河北 石家莊 050011；2.河北省石家莊市第一醫院心內科，河北 石家莊 050011)

目的探討早期監測動脈血乳酸清除率和中心靜脈血氧飽和度(central venous oxygen saturation,ScVO2)對危重病患者預后的影響。方法189例ICU住院的危重病患者根據急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHEⅡ)分為評分>30分組(A組)，>20～30分組(B組)，>10～20分組(C組)，0～10分組(D組)，比較4組早期(6h)血乳酸清除率、ScVO2、病死率等指標?；颊呔涍^常規治療及專科處理。治療28d后根據患者是否存活分為死亡組(61例)和存活組(128例)，分析死亡組和存活組APACHEⅡ、早期血乳酸清除率、ScVO2等指標，并加以比較。分別對危重病患者APACHEⅡ與早期血乳酸清除率、ScVO2的相關性加以分析。結果不同APACHEⅡ評分組的血乳酸清除率、ScVO2、病死率差異有統計學意義(P<0.05)；死亡組APACHEⅡ顯著高于存活組(P<0.01)，6h乳酸清除率和ScVO2顯著低于存活組(P<0.01)；APACHEⅡ與6h乳酸清除率呈負相關(r=-0.618，P<0.05)，與ScVO2呈負相關(r=-0.695，P<0.05)。結論ScVO2和6h血乳酸清除率與危重病患者嚴重程度呈負相關，并能通過ScVO2和早期血乳酸清除率反映患者預后和轉歸情況，值得臨床進一步推廣和研究。

危重病；代謝清除率;乳酸；血氧測定法；預后

危重病患者病情復雜、病種多，具有較高的病死率，嚴重影響患者生活質量，如何對危重病患者病情嚴重程度進行指標量化是近年來國內外研究的重點方向[1]，如能實現對危重病患者病情的量化，則能更加合理、準確地評估患者病情，對患者的預后恢復治療有導向性作用，對臨床治療具有深遠意義[2]。本研究探討早期監測動脈血乳酸和中心靜脈血氧飽和度(centralvenousoxygensaturation,ScVO2)對危重病患者預后的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年3月—2013年12月在河北省石家莊市第一醫院ICU二科住院的危重病患者189例，男性91例，女性98例，年齡51～87歲，平均(62.38±7.16)歲，平均住院時間(17.34±2.06)d。根據急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ(AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluation，APACHEⅡ)[3]將患者分為評分>30分組(A組)，>20～30分組(B組)，>10～20分組(C組)，0～10分組(D組)?；颊呔涍^常規治療及專科處理，治療28d后根據患者是否存活分為死亡組和存活組。

1.2 方法：分別測定危重病患者ScVO2、入科時和入科6h血乳酸濃度，計算早期血乳酸清除率，6h血乳酸清除率=(入科時動脈血乳酸水平-6h動脈血乳酸水平)/入科時動脈血乳酸水平×100%[4]。經過28d治療，比較4組早期血乳酸清除率、ScVO2、病死率等指標。分析死亡組和存活組APACHEⅡ、早期血乳酸清除率、ScVO2等指標，并加以比較。分別對危重病患者APACHEⅡ與早期血乳酸清除率、ScVO2的相關性加以分析。

2 結 果

2.1 各組ScVO2、6h血乳酸清除率、病死率比較：隨著APACHEⅡ的減少，6h血乳酸清除率和ScVO2逐漸增加，病死率逐漸減少，各組間差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

GroupsnScVO2(%)6hbloodlactateclearancerate(%)Death(n，%)GroupA4356．38±6．5410．34±2．0134(79．07)GroupB4762．57±6．91?16．82±1．94?19(40．43)?GroupC4967．19±7．06?#27．19±2．63?#5(10．2)?#GroupD5072．38±8．27?#△33．08±4．13?#△3(6．0)?# F/χ213．2869．76510．204 P<0．01<0．01<0．01

*P<0.05vsgroup A #P<0.05vsgroup B △P<0.05vsgroup C byqor χ2test
ScVO2:central venous oxygen saturation

2.2 死亡組和存活組APACHEⅡ、早期血乳酸清除率、ScVO2等指標比較:治療28d后進行統計，死亡組61例，存活組128例。死亡組APACHEⅡ明顯高于存活組(P<0.01)，死亡組早期(6h)乳酸清除率和ScVO2顯著低于存活組(P<0.01)，見表2。

GroupsnAPACHEⅡ(scores)Earlybloodlactateclearancerate(%)ScVO2(%)Deathgroup 6129．13±3．1613．46±2．6457．16±6．46Survivalgroup12817．59±2．0829．46±3．8469．48±7．82t 4．5985．2596．558P <0．01<0．01<0．01

APACHEⅡ：Acute Physiology and Chronic Health Evaluation；ScVO2:central venous oxygen saturation

2.3 相關性分析：APACHEⅡ與6h乳酸清除率、ScVO2均呈明顯負相關(r=-0.618、-0.695，P<0.05)。

3 討 論

危重病患者常伴有嚴重感染、休克、細胞缺氧等全身劇烈反應，且容易引起各種并發癥，具有很高的病死率[5-6]。對于危重病患者嚴重程度的監測尚無有效方法，多數患者直至出現嚴重病理損害或引起嚴重臨床癥狀時才能被發現[7]，但此時患者病情危重，給治療增加了難度。因此，如何在早期通過指標監測危重病患者的病情并有效地對患者的預后進行評估，是使患者得到及早和有效治療的重要保證[8]。目前對于危重病患者嚴重程度的評估，臨床多采用APACHEⅡ，分值越高，病情越嚴重，死亡風險也越高[9]。ScVO2是檢測感染性休克和嚴重感染的重要指標[10-11]，主要反映組織器官攝取氧狀態。ScVO2可在一定程度上反映組織灌注狀態，在危重病患者的診斷中具有重要意義。危重病患者機體處于特殊狀態，由于組織缺氧而導致乳酸生成增加。近年來有學者[12]提出血乳酸清除率指標，以此作為評估危重病患者預后的重要指標。還有學者[13]發現對于評估危重病患者病死率敏感度和特異度最佳的指標是6h乳酸清除率<10%，隨著6h內血乳酸清除率的增加，患者病死率降低。故該指標能較好地對患者的預后進行評估。本研究結果表明，4組之間ScVO2、6h血乳酸清除率、病死率差異有統計學意義，說明患者病情嚴重程度與ScVO2、6h血乳酸清除率密切相關，且通過相關性分析也同樣證明了這一點；死亡組APACHEⅡ較高，而ScVO2、6h血乳酸清除率則低于存活組，差異有統計學意義(P<0.01)。

綜上所述，ScVO2、6h血乳酸清除率等指標可反映危重病患者病情的嚴重程度，是一種可以早期、快捷判斷危重病情的指標，對患者的預后和轉歸有重要意義，值得臨床進一步推廣和研究。

[1] 鄭偉浩，蕭正倫.中心靜脈血氧飽和度的監測及其應用[J].國際呼吸雜志，2008，28(6):368-371.

[2] 何懷武，劉大為，隆云，等.感染性休克患者經皮氧負荷試驗和中心靜脈血氧飽和度的相關性[J].中華醫學雜志，2011，91(35):2449-2452.

[3] 朱雁鴻,陳靜雅,陳粵麗,等.持續ScVO2監測在術后危重患者中的臨床應用[J].昆明醫科大學學報,2012,33(11):93-96.

[4] MARX G,REINHART K.Venous oximetry[J].Curr Opin Crit Care,2006,12(3):263-268.

[5] 楊艷麗,卿恩明,王小亭,等.中心靜脈-動脈二氧化碳分壓差聯合中心靜脈血氧飽和度指導非體外循環冠脈搭橋術中血流動力學管理[J].中國臨床醫生,2014,42(4):57-60.

[6] DUECK MH,KLIMEK M,APPENRODT S,et al.Trends but not individual values of central venous oxygen saturation agree with mixed venous oxygen saturation during varying hemodynamic conditions[J].Anesthesiology,2005,103(2):249-257.

[7] 王翠蘋,唐白云,陳光獻,等.中心靜脈血氧飽和度和動脈血乳酸對心內直視術預后的臨床評估[J].廣東醫學,2011,32(16):2175-2177.

[8] 劉樹峰,虎曉岷,李威,等.危重病患者早期動脈血乳酸清除率和中心靜脈血氧飽和度的監測價值[J].醫學綜述,2013,19(9):1726-1728.

[9] 朱浩剛，陳劍平.重癥監護病房急診搶救危重病患者的死亡危險因素分析[J].河北醫科大學學報，2012，33(3)：293-295.

[10] 鄒毅成，李軼男，周立新，等.集束化治療對嚴重膿毒癥患者循環灌注和乳酸清除率的影響[J].嶺南急診醫學雜志，2011，16(1):4-6.

[11] 張小芳,田野,蘇咸.動態監測重癥肺炎患者血乳酸、中心靜脈血氧飽和度及D-二聚體的臨床意義[J].實用醫院臨床雜志,2013,10(4):80-83.

[12] 張慧秋.中心靜脈血氧飽和度及乳酸在感染性休克中的意義[J].中華全科醫學,2012,10(6):859-860.

[13] SCHOU H,PEREZ DE SV,LARSSON A，et al.Central and mixed venous blood oxygen correlate well during acute normovolemichemodilution in anesthetized pigs[J].Acta Anesthesiol Scand，2008，42(4):172-177.

(本文編輯：許卓文)

MONITORINGOFARTERIALBLOODLACTICACIDCLEARANCERATEANDCENTRALVENOUSBLOODOXYGENSATURATIONONPROGNOSISOFCRITICALPATIENTS

LIANXiaofang1,YANShucai1,WUZhihong2
(1.SecondDepartmentofICU,theFirstHospitalofShijiazhuangCity,Shijiazhuang050011,China;2.DepartmentofCardiology,theFirstHospitalofShijiazhuangCity,Shijiazhuang050011,China)

ObjectiveTheearlymonitoringinarterialbloodlacticacidclearancerateandcentralvenousbloodoxygensaturation(ScVO2)ontheprognosisofcriticalpatientswerediscussed.MethodsAtotalof189ICUcriticalpatientstreatedinourhospitalweredividedintofourgroupsaccordingtoAcutePhysiologyandChronicHealthEvaluation(APACHEⅡ):patientsgreaterthan>30belongedtogroupA;rangedfrom>20-30belongedtogroupB;rangedfrom>10-20belongedtogroupC;andrangedfrom0-10belongedtogroupD.Then,thebloodlactateclearancerate,ScVO2,mortalitywerecomparedamongthefourgroupsintheirearlytreatment.Allthepatients

conventionaltreatmentandprofessionalcareandafter28daysoftreatment,andtheyweredividedintodeathgroup(61patients)andsurvivalgroup(128patients)accordingtowhethersurviveornot.Andthen,themembersinbothgroupsweretestedbyAPACHEⅡgrade,alongwiththemeasurementofearlybloodlactateclearancerateandScVO2.Allthedataweremortalityandtheirrelativitystudied.ResultsBloodlactateclearancerate,andScVO2,mortalityinvariousAPACHEⅡgroupsweresignificantlydifferent(P<0.05);APACHEⅡgradeindeathgroupwassignificantlyhigherthanthatinsurvivalgroup(P<0.01);lactateclearanceratetested6hoursaftertreatmentindeathgroupwaslowerthanthatinsurvivalgroup(P<0.01);ScVO2indeathgroupwassignificantlylowerthanthatinsurvivalgroup(P<0.01);Throughcorrelationanalysis,APACHEⅡscoreandlactateclearancetested6hoursoftreatmentwerenegativelycorrelated(r=-0.618,P<0.05),whileAPACHEⅡscorehadsignificantpositivecorrelationwithScVO2(r=-0.695,P<0.05).ConclusionScVO2andbloodlactateclearanceratehavemuchtodowiththeseverityofthedisease,anddefinitely,theprognosisandrecoverycanbereflectedbyScVO2andearlybloodlactateclearanceratedeservesrecommendationtoclinicaluseandresearch.

criticalillness;metabolicclearancrate;lacticacid;oximetry;prognosis

2014-07-22；

2014-10-01

石家莊市科學技術研究與發展計劃項目(121461653)

連曉芳(1971-)，女，河北新河人，河北省石家莊市第一醫院副主任醫師，醫學學士，從事重癥醫學及急診內科疾病診治研究。

R349.11

A

1007-3205(2014)12-1369-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.12.002