提高全身麻醉術后吸痰操作規范性的效果研究

薛海丹，柴艷紅，張紅梅，田革新，賈麗娟(河北省保定市第二中心醫院手術室，河北 涿州 072750)

·論著·

提高全身麻醉術后吸痰操作規范性的效果研究

薛海丹，柴艷紅*，張紅梅，田革新，賈麗娟
(河北省保定市第二中心醫院手術室，河北 涿州 072750)

目的在全面評估麻醉師吸痰操作認知水平的基礎上，制定干預對策，提高全身麻醉術后吸痰操作規范性，降低全身麻醉術后肺部感染發生率。方法成立全身麻醉術后吸痰操作考評組，對全身麻醉術后吸痰操作流程進行再造，制定考評標準，對麻醉師進行全員培訓和考評，比較干預前后全身麻醉術后吸痰操作規范性和全身麻醉術后肺部感染率。結果全身麻醉術后吸痰操作規范性提高，麻醉師考核成績由干預前的(72.90±6.85)分提高到(94.90±2.39)分，操作合格率由0.00%提高到100.00%，全身麻醉術后肺部感染率由19.40%下降到6.72%。結論醫院有必要采取培訓、考核、檢查督導等干預措施，以提高全身麻醉術后吸痰操作的規范性，降低全身麻醉術后肺部感染發生率。

麻醉，全身；痰；交叉感染

肺部感染是氣管內插管全身麻醉最常見的并發癥，發生率高達20.17%～22.50%[1-2]，對患者的生命健康造成嚴重威脅，極大浪費醫院各項資源，導致醫療成本升高[3]。在氣道管理中，及時、有效清除呼吸道分泌物及誤吸物是預防肺部感染的關鍵[4]。但由于全身麻醉術后吸痰操作不規范，不僅不能有效清除氣管及深部支氣管墜積物，還會對呼吸道黏膜造成損傷，從而增加肺部感染的機會[5]。因此，采取科學的吸痰方式，保持呼吸道通暢，成為降低全身麻醉術后肺部感染的重要問題。本研究在全面評估麻醉師吸痰操作認知水平的基礎上，通過有效的干預措施，提高全身麻醉術后吸痰操作規范性，從而降低全身麻醉術后肺部感染發生率，旨在為臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年9—12月我院在職的麻醉師21例，男性14例，女性7例，年齡24～49歲，平均(33.45±9.37)歲，其中大專學歷7例，本科學歷12例，研究生2例；住院醫師14例，主治醫師5例，副主任醫師1例，主任醫師1例。

1.2 干預方法：①對原有全身麻醉術后吸痰操作流程進行全面評估，由醫務科、護理部、感染管理科組成考評組，對全身麻醉術后吸痰操作流程進行全面評估，找出操作中存在的問題，分析問題產生的根源。②規范吸痰操作流程和標準，根據《護理技術操作手冊》中“經鼻/口腔吸痰技術”及“經氣管插管/氣管切開吸痰技術”操作要點[6]，制定“全身麻醉術后吸痰操作考評標準”，對全身麻醉術后吸痰操作進行流程再造。③短期強化培訓和床旁考核，由考評組對麻醉師進行全員培訓，培訓內容包括手衛生及吸痰相關知識、操作流程、考核方法和考評標準等。培訓結束后對21例麻醉師進行床旁考核。對考核不合格者進行再培訓、再考核。④健全日常監督和隨時考評機制，由醫務科、感染管理科負責操作規范性的不定期監督和管理，科室質控組織隨時抽查吸痰操作的規范性，評價結果與個人績效成績掛鉤。⑤建立健全全身麻醉術后肺部感染目標監測體系，感染管理科對全身麻醉術后患者進行肺部感染的目標性監測，對感染病例進行追蹤和流行病學調查，分析感染根源，評價干預措施的有效性。

1.3 觀察指標：記錄干預前后21例麻醉師全身麻醉術后吸痰操作考評成績，共計100分，≥95分為優秀，≥90分為合格，<90分為不合格。對干預前后的全身麻醉術后肺部感染率進行統計，評價干預效果。

2 結 果

2.1 吸痰操作考評成績：干預前吸痰操作考評成績56～83分，平均(72.24±7.35)分，操作合格率為0.00%；干預后吸痰操作考評成績91～98分，平均(94.90±2.39)分，操作合格率為100.00%，優秀率為52.38%。干預后考評成績明顯優于干預前，差異均有統計學意義(P<0.01),見表1。

2.2 全身麻醉術后肺部感染率：干預前全身麻醉術后肺部感染率為19.40%(165/335)，干預后為6.72%(26/381)，干預后全身麻醉術后肺部感染率明顯低于干預前(χ2=16.230，P<0.01)。

表1 麻醉師干預前后全身麻醉術后吸痰操作考評成績比較 (n=21)

3 討 論

3.1 建立持續有效的監管機制是提高操作規范性的關鍵：麻醉科業務管理屬于醫務科，而吸痰操作培訓及監管多由護理部完成，此種管理模式使麻醉師吸痰操作處于監管空白狀態，操作技能多由口口相傳獲得，操作考評標準和質控監管缺失。針對此問題，考評組在全面考量全身麻醉術后吸痰操作特點的基礎上，制定“全身麻醉術后吸痰操作考評標準”，對全身麻醉術后吸痰操作流程進行再造，做到操作有規范，考評有標準。同時，日常監督和隨時考評機制的建立，促使麻醉師在日常工作中遵守操作規程，以達到持續改進的目的。干預后吸痰操作考核成績大幅提高，操作合格率高到100.00%，優秀率達到52.38%，與干預前比較差異有統計學意義(P<0.01)。

3.2 提高手衛生認知水平是降低全身麻醉術后肺部感染的有效措施：調查發現，多數麻醉師認為人體呼吸系統為有菌環境，操作前不必洗手，戴手套是為了保護醫務人員免受污染，吸痰時不必遵循無菌操作原則，吸痰間歇進行其他操作前后，不必洗手和更換手套，反映了麻醉師自我保護意識高于對患者的保護意識，對手衛生存在錯誤的認知[7]。因此，考評組在充分考慮麻醉師工作性質的基礎上，采取集中授課與針對個體相結合的靈活方式，將手衛生培訓深入到科室和個人[8]，提高麻醉師手衛生的認知和依從性，降低不良手衛生習慣造成的異位細菌定植等醫源性感染的發生。

3.3 正確的吸引方式對降低全身麻醉術后肺部感染率至關重要：美國呼吸治療協會[9]指出，預防肺部感染、維持呼吸道通暢的一項重要措施就是吸痰。反復不合理的氣道吸引，可導致氣道黏膜損害，屏障作用減弱，使呼吸道致病菌或其他病原菌得以黏附、繁殖，增加肺部感染機會[4]。考評組將干預前吸痰操作中存在的問題進行梳理，在操作標準中重點提示，采取操作演示、視頻培訓、相關知識講解、現場糾錯等形式，對操作要領逐一規范，保證全身麻醉術后吸痰操作的規范性。此外，有文獻資料證實，纖維支氣管鏡吸痰可以有效治療氣管插管合并肺部感染，對無肺部感染患者，可以明顯降低感染率[10]。考評組及時對纖維支氣管鏡吸痰操作進行培訓，進一步提高了呼吸道管理水平。全身麻醉術后感染率由干預前的19.40%下降到干預后的6.72%，差異有統計學意義(P<0.01)。

綜上所述，肺部感染是氣管內插管全身麻醉最常見的并發癥，麻醉師手衛生依從性和正確率低、不恰當的吸痰方式是肺部感染高發的危險因素。加強麻醉師手衛生管理，提高全身麻醉術后吸痰操作的規范性，制定完善的管理制度和管理規范，實現麻醉質量管理的持續改進，是降低全身麻醉術后肺部感染的重要環節。

[1] 楊紅暉,姚小紅,黃秀良.全身麻醉氣管插管術后患者肺部感染的調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(21):2868-2869.

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[3] 狄華君,官正東,徐春麗,等.麻醉與術后肺部感染的相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(4):846-847.

[4] 崔君霞,金奕,于華.重型顱腦損傷患者氣管切開早期采取不同吸痰方式的效果研究[J].中華護理雜志,2013,48(2):124-126.

[5] EFRATI S，DEUTSCH I，GABRIEL M，et al.Endotracheal tube cuff-small important part of a big issue[J].J Clin Monit Comput,2012,26(1):53-60.

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[9] MAHFOUD F，BECK J，RAABE A.Intracranial pressure pulse amplitude during changes in head elevation:a new parameter for determining optimum cerebral perfusion pressure?[J].Neurochirurgica,2010,3(152):443-450.

[10] 徐恒藝,王錢榮,姚煜明.纖維支氣管鏡吸痰對氣管插管患者術后肺部感染的影響[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(8):1799-1800.

(本文編輯：劉斯靜)

2014-03-12；

2014-06-02

薛海丹(1981-)，女，河北涿州人，河北省保定市第二中心醫院主管護師，醫學學士，從事手術室護理研究。

R639

B

1007-3205(2014)12-1453-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.12.033

*通訊作者