早期康復對急性心肌梗死經急診介入治療后患者的療效觀察

梁 欣，楊 蓉，蘇 斐，何翠竹，王艷微，劉素云(河北醫科大學第二醫院心血管內科，河北 石家莊 050000)

·臨床護理研究·

早期康復對急性心肌梗死經急診介入治療后患者的療效觀察

梁 欣，楊 蓉，蘇 斐，何翠竹，王艷微，劉素云*
(河北醫科大學第二醫院心血管內科，河北 石家莊 050000)

心肌梗死；介入治療；康復護理

急性心肌梗死是一種急性缺血性心臟病，其病死率高，是冠心病的嚴重類型。近年來，我國急性心肌梗死的發病率有逐年上升的趨勢[1]，目前中青年人群心肌梗死患病率已占1.4%～8.5%[2]。隨著醫學技術的飛速發展，急診經皮冠狀動脈介入治療目前已成為急性心肌梗死患者的首選治療方案，是緩解臨床癥狀、改善預后、挽救患者生命的有效治療手段之一。而早期康復對急診介入治療后心肌梗死患者的心臟功能恢復能起到重要的支持作用，不會加重心功能的惡化，可以增加其運動負荷、降低其并發癥風險[3]，能縮短急診介入術后臥床及住院時間，有助于改善心肌梗死患者近期與遠期預后，提高臨床治療療效。本研究對我院50例急性心肌梗死患者急診介入術后進行了系統的早期康復指導，取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年2—10月在我院心內科就診的發病12h內行急診介入治療的急性心肌梗死患者50例作為研究對象，男性34例,女性16例,平均(62.7±7.3)歲，起病至就診時間為(8.5±2.3)h。所有患者均符合WHO急性心肌梗死診斷標準，排除嚴重心臟瓣膜病、心肌病、肺心病、嚴重肝腎功能異常、血壓低于90/60mmHg等患者。入院后據病情給予抗凝、抗血小板、硝酸酯類、調脂及β受體阻滯劑等治療。按入院先后順序隨機分為試驗組和對照組。試驗組25例，男性18例，女性7例；對照組25例，男性16例，女性9例。2組性別、年齡、既往高血壓、糖尿病史、梗死后用藥情況、冠狀動脈造影顯示梗死相關血管及介入治療后血管再通情況等基線臨床資料差異均無統計學意義(P>0.05)。試驗組自術后即刻給予正規、系統的康復指導、訓練，而對照組未予康復指導。

1.2 方法

1.2.1 試驗組的康復方案：第1天絕對臥床休息，主動改變體位；第2天可在床上活動，30min/次；第3天可以扶患者下床到床邊活動，30min/次；第4天開始在室內散步活動50m，2～3次/d；第5天室外活動家屬陪伴走廊散步步行100m，2～3次/d；第6天可逐步增加步行距離或活動量；第7天進行出院前準備及宣教，基本正常活動。

1.2.2 對照組的康復方案：第1天絕對臥床休息，被動改變體位；第2天絕對臥床休息，主動改變體位；第3天被動坐位90°，自己進食；第4天主動坐位10min，1～2次/d；第5天床邊坐起，床邊便器；第6天床邊步行2圈，1～2次/d；第7天室內步行50m，1～2次/d；第8天走廊步行100m，1～3次/d，上廁所；第9天步行200～300m，1～3次/d；第10天步行500m，1～3次/d，基本正常活動，進行出院前準備及宣教。

1.3 觀察指標：對比觀察2組患者主觀感受，所有觀察對象分別于冠狀動脈介入治療后第7天由固定的經驗豐富的心臟超聲專科醫生操作，應用美國GE·VIVID7型超聲心動儀,探頭頻率為1.7～3.4MHz，測量左心室收縮末容積、 左心室舒張末容積、左心室射血分數及觀察有無室壁瘤的發生，對2組患者的心功能進行評價，分析早期康復護理對介入治療后患者心功能的影響，同時對心肌酶學、超敏C反應蛋白及梗死后心絞痛、再梗死、深靜脈血栓形成、墜積性肺炎進行比較。

2 結 果

2.1 心功能比較：2組心絞痛癥狀發作、動態心電圖改善，以及超敏C反應蛋白、心肌酶學和心功能指標變化差異均無統計學意義(P>0.05)。表明對于急性心肌梗死經急診介入治療后進行康復訓練方案并不影響試驗組患者癥狀及心功能的改善,是安全有效的康復護理措施。見表1。

組別心絞痛癥狀(例數)動態心電圖改善(例數)超敏C反應蛋白(mg/L)肌酸激酶同工酶(U/L)肌鈣蛋白I(μg/L)左心室射血分數(%)試驗組5316．3±13．889±7111．2±10．656．1±7．5對照組8515．9±14．182±6111．4±10．553．8±5．9

2.2 并發癥比較：2組心肌再梗死和深靜脈血栓形成例數差異均無統計學意義(P>0.05)；試驗組墜積性肺炎發生例數明顯少于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.818，P<0.05)。表明早期康復積極治療方案可以有效預防并發癥。見表2。

表2 2組并發癥比較 (n=25，例數)

*P<0.05與對照組比較(χ2檢驗)

3 討 論

心臟康復治療是心血管領域的發展方向之一。傳統急性心肌梗死的康復治療嚴格限制了患者體位和活動，較長時間臥床可引起患者的心率反應、體位性低血壓、循環血容量減少及肌肉收縮力降低，以及出現血栓、栓塞和情緒異常的情況。在病情允許的情況下，早期改變臥位或下床活動是提高患者舒適度及減少不良反應的關鍵[4]。近年來，隨著介入治療在國內的普及和迅速發展，強調了住院期間對急性心肌梗死低危患者進行早期康復治療的重要性。早期進行康復鍛煉可增加冠狀動脈側支循環的建立，改善心肌的供血，減少兒茶酚胺的分泌，從而使心肌耗氧量降低[5]。正確、安全、有效的早期康復訓練不僅不增加患者的心臟負擔，相反對患者的生理、心理都有良好的促恢復作用，可以改善患者不良情緒，提高其生活質量[6]。同時還可提高患者的運動能力，延長其壽命，降低其再入院率和病死率。

本研究結果顯示，早期康復雖然使試驗組住院時間較對照組縮短了3～4d，但不會對患者心絞痛癥狀發作及心臟功能的改善恢復造成影響；同時試驗組并發癥中墜積性肺炎的發生例數明顯少于對照組。考慮與試驗組康復治療方案更早地讓患者下床活動，可以有效避免感染源的入侵，增強機體自身抵抗力有關。說明試驗組康復治療方案可更好地防止急性心肌梗死并發癥的發生。由于本研究樣本量偏小，有關試驗組康復治療方案在臨床中的應用還需要更為確切、深入的研究，總結經驗，制定更為嚴謹的程序，以便更好地指導患者進行有效、安全的康復活動至關重要。

[1] 周林琳.冠心病介入治療術前術后護理[J].臨床合理用藥雜志，2011，4(26):151-152.

[2] 楊忠勇.50例中青年人心肌梗死的臨床特點觀察與探討[J].醫學信息：中旬刊,2011,24(8):3889.

[3] 李毓強.急性心肌梗死患者早期康復運動預后探討[J].醫學信息：下旬刊，2011,24(9):4279.

[4] 郭英.57例急性心肌梗死患者介入術后的早期康復護理[J].中國初級衛生保健，2011,25(4):110-111.

[5] 張玲.急性心肌梗死經橈動脈冠狀動脈介入術后的康復治療[J].中國實用醫藥，2012,7(12)：252-253.

[6] 鄭芳，胡孝貞，劉樂斌，等.早期康復訓練對冠心病介入治療術后恢復的影響[J].現代生物醫學進展，2011,11(20):3927-3929.

(本文編輯：劉斯靜)

2013-11-23；

2014-01-15

河北省衛生廳醫學科學研究重點課題(20130472)

梁欣(1977-)，女，河北藁城人，河北醫科大學第二醫院主管護師，醫學碩士，從事臨床護理研究。

R493.3

B

1007-3205(2014)12-1462-02

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.12.037

*通訊作者