高頻彩色超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌

丹海俊，張作陽，吳月娥，陳 贊，翟書梅(河北醫科大學第二醫院體檢科，河北 石家莊 050000)

·論著·

高頻彩色超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌

丹海俊，張作陽，吳月娥，陳 贊，翟書梅
(河北醫科大學第二醫院體檢科，河北 石家莊 050000)

目的探討甲狀腺微小乳頭狀癌(papillary thyroid microcarcinoma，PTMC)的超聲聲像圖特征,以提高術前超聲診斷的準確率。方法回顧性分析69例患者(91個最大直徑≤10mm甲狀腺結節)的二維灰階超聲和彩色能量多普勒聲像圖特征，并與術后病理相對照。術前均測量結節的最大橫徑值和最大縱徑值，并計算橫縱徑比值(transverse diameter-to-longitudinal diameter ratio of thyroid nodules，T/L)；觀察結節內部回聲、形態、邊界、有無鈣化等；然后應用彩色能量多普勒觀察結節內有無彩色血流及分布。結果PTMC典型聲像圖特征為：以實質性低回聲為主，形態多不規則，邊界多不清晰，T/L≥1，多數結節內有微鈣化，內部可見到較豐富的血流信號(P<0.01)。高頻彩色超聲診斷PTMC的敏感度、特異度和準確度分別為86.67%、89.13 %和87.91%。結論高頻彩色超聲對PTMC的早期診斷具有重要價值。

甲狀腺腫瘤；超聲檢查，多普勒，彩色；診斷

甲狀腺微小乳頭狀癌(papillary thyroid microcarcinoma，PTMC)是指原發病灶最大直徑≤10mm的甲狀腺乳頭狀癌。由于PTMC病灶隱匿，無明顯臨床癥狀，所以對其鑒別診斷一直是臨床難題。盡管PTMC患者的預后較好,但是仍有5%～20%的患者出現局部復發和遠處轉移[1]。隨著高頻超聲和彩色多普勒技術在甲狀腺檢查中的應用，PTMC的檢出率有了很大的提高。本研究旨在總結PTMC的超聲聲像圖特征,及早識別PTMC，以提高術前超聲診斷的準確率，改善患者的預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年9月—2012年10月在我院經手術治療的患者69例(91個結節),其中男性14例,女性55例,年齡24～73歲,平均(45.9±1.6)歲。入選標準為最大直徑≤10mm的甲狀腺實性結節。甲狀腺結節的平均直徑(7.15±0.82)mm。

1.2 儀器與方法：應用HDI 5000型彩色多普勒超聲診斷儀,線陣探頭,頻率5～12MHz。患者取仰臥位，使頭后仰，充分暴露頸前區。首先使用二維灰階超聲檢查,測量甲狀腺結節最大橫徑值(T)和最大縱徑值(L)，計算橫縱徑比值(transverse diameter-to-longitudinal diameter ratio of thyroid nodules，T/L)；并觀察結節內部回聲、形態、邊界、有無鈣化及頸部有無腫大淋巴結。然后應用彩色能量多普勒(color power Doppler，CPD)評估甲狀腺結節血流分布情況，分3種類型[2]，Ⅰ型為無血流，Ⅱ型為結外血流和無(或少許)結內血流，Ⅲ型為結內血流豐富和無(或少許)結外血流。

1.3 統計學方法：應用SPSS12.0軟件包進行統計學分析，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 病理結果：69例患者的91個結節中，45個結節均診斷為PTMC；46個結節診斷為良性結節(其中21個結節為腺瘤，25個結節為結節性甲狀腺腫)。

2.2 良惡性甲狀腺結節常規二維灰階超聲和CPD聲像圖特征比較：45個惡性病灶中41個為實質性低回聲病灶，4個為等回聲病灶；36個病灶內有微鈣化(直徑小于2mm)，2個伴粗大鈣化；28個形態不規則；26個邊界不清晰；39個T/L≥1(圖1A，圖2A)；CPD血流Ⅱ型18個(圖1B)，Ⅲ型27個(圖2B)。46個良性病灶中30個為實質性低回聲病灶，16個為等回聲病灶；11個病灶內有點狀鈣化，5個伴粗大鈣化；13個形態不規則，33個形態規則；10個邊界不清晰，36個邊界清晰；8個T/L≥1，38個T/L<1；CPD血流Ⅱ型37例，Ⅲ型9例。與良性結節比較，PTMC聲像圖特征多為實質性低回聲，形態不規則，邊界不清晰，T/L≥1，伴有微鈣化，內部可見較豐富血流信號(P<0.01)。綜合各征象，高頻彩色超聲診斷PTMC的敏感度、特異度和準確度分別為86.67%、89.13 %和87.64%。見表1，2。

圖1 PTMC二維灰階及彩色能量多普勒超聲聲像圖

A.PTMC二維灰階超聲聲像圖： 顯示低回聲結節，形態不規則，邊界不清，T/L≥1，可見微鈣化;B.PTMC彩色能量多普勒聲像圖：與A為同一患者，顯示結節周邊及少許結內血流

圖2 PTMC二維灰階及彩色能量多普勒超聲聲像圖

A.PTMC二維灰階超聲聲像圖：顯示低回聲結節，形態規則，邊界清晰，T/L≥1;B.PTMC彩色能量多普勒聲像圖：與A為同一患者，顯示結節內部及周邊豐富血流

表1 良惡性甲狀腺結節常規二維灰階超聲和CPD聲像圖特征比較 (病灶數)

T/L：transverse diameter-to-longitudinal diameter ratio of thyroid nodules；CPD：color power Doppler

表2 常規二維灰階超聲聯合CPD診斷良惡性甲狀腺結節與病理結果的比較 (病灶數)

CPD：color power Doppler

3 討 論

PTMC病灶小，無明顯的臨床癥狀和體征，隨著超聲儀器分辨率的提高及相關技術的發展,高頻彩色超聲已經成為甲狀腺疾病的首選檢查方法[3]。并且隨著甲狀腺普查的增多，甲狀腺結節多意外被檢出而受到人們的關注，且多為早期發現的小結節，其良、惡性診斷直接關系到臨床選擇處理方式。目前高分辨率的超聲診斷儀可發現最小直約2～3mm 的甲狀腺結節，并可根據腫塊的二維灰階超聲聲像圖特征和彩色多普勒血流分布特征以判斷腫塊的性質。

本組45個PTMC典型聲像圖特征為癌結節以實質性低回聲為主，形態多不規則，邊界多不清晰，多數結節內有微鈣化，T/L≥1，內部可見到較豐富血流信號。綜合各征象，高頻彩色超聲診斷PTMC的敏感度、特異度和準確度分別為86.67%、89.13%和87.64%。但有相當一部分微小癌也表現為形態規則或邊界清晰。部分病灶后方有聲衰減,可伴有頸部淋巴結轉移。

PTMC結節以實質性低回聲為主,病理組織學上,癌細胞大而重疊,纖維組織多,故病灶以低回聲型多見[4]。PTMC 形態多不規則,邊界多不清晰,但有相當一部分PTMC也可表現為形態規則或邊界清晰。Ito等[5]報道形態不規則,邊界不清晰的病灶,生物學行為可能預示著會有侵襲性的特點。半數以上的PTMC病例在聲像圖上可見到微小鈣化灶,這是由于細胞供血不足導致組織退變、壞死所致鈣鹽沉積而形成的砂粒體[6]。本研究發現，T/L≥1對預測PTMC有較高的敏感度(86.67%)和特異度(82.61%)。由于PTMC的無規則生長方式，往往克服了甲狀腺包膜的張力壓迫作用呈橫向生長，超聲聲像圖上表現為T/L≥1[7]。PTMC 腫塊內部血管豐富,分布雜亂,小結節內仍可見到粗大血管分支由腫塊周邊向中心走行。

因此,高頻彩色超聲診斷PTMC要依靠多個指標綜合判斷,對甲狀腺內直徑≤10mm的低回聲結節,形態不規則，邊界不清晰，伴有微鈣化，T/L≥1，血供豐富,應高度懷疑為惡性結節；對于多發結節,要逐個檢查,仔細觀察每個結節的超聲聲像圖表現,以提高超聲診斷的正確率。總之，高頻彩色超聲對PTMC的早期診斷具有重要的臨床價值。

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(本文編輯：劉斯靜)

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《河北醫科大學學報》編輯部

2014-03-02；

2014-04-21

河北省衛生廳醫學科學研究重點課題(ZL20140338)

丹海俊(1980-)，女，回族，河北邯鄲人，河北醫科大學第二醫院主治醫師，醫學碩士，從事超聲醫學診斷研究。

R445.1

B

1007-3205(2014)12-1444-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.12.030