老年患者氣管插管全身麻醉后下呼吸道感染相關(guān)因素分析及預(yù)防

石先倫，錢大東(重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，重慶 401320)

·論著·

老年患者氣管插管全身麻醉后下呼吸道感染相關(guān)因素分析及預(yù)防

石先倫，錢大東
(重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，重慶 401320)

目的探討氣管插管全身麻醉患者術(shù)后下呼吸道感染的相關(guān)因素及預(yù)防方法。方法手術(shù)中接受氣管插管全身麻醉的老年患者459例，分析老年患者氣管插管全身麻醉發(fā)生下呼吸道感染的相關(guān)危險因素。結(jié)果459例氣管插管全身麻醉老年患者發(fā)生下呼吸道感染62例，發(fā)生率為13.51%。痰培養(yǎng)出病原菌117株，主要病原菌為肺炎克雷伯菌、產(chǎn)氣腸桿菌、鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌，其構(gòu)成比分別為26.50%、22.22%、17.09%和15.38%。單因素分析顯示,患者感染與性別、年齡、慢性心血管疾病以及糖尿病無相關(guān)性(P>0.05),與吸煙史、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、麻醉持續(xù)時間及術(shù)后拔管時間有關(guān)(P<0.01)。Logistic回歸分析顯示老年患者氣管插管全身麻醉發(fā)生下呼吸道感染的危險因素為吸煙、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、患者麻醉持續(xù)時間及術(shù)后拔管時間(P<0.05)。結(jié)論老年患者氣管插管全身麻醉后下呼吸道感染與患者吸煙、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、麻醉持續(xù)時間≥3h以及術(shù)后拔管時間≥2h有關(guān)，應(yīng)根據(jù)以上危險因素對呼吸道感染這一并發(fā)癥進行有效防治。

呼吸道感染；麻醉,全身；插管法，氣管內(nèi)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進步，手術(shù)可以治療相當(dāng)一部分疾病，但患者治療效果差和恢復(fù)速度慢的問題未能很好解決，主要原因為術(shù)后感染[1]。下呼吸道感染與氣管插管、全身麻醉顯著相關(guān)[2]。我國醫(yī)院感染的常見好發(fā)部位是下呼吸道，也是圍手術(shù)期感染的多發(fā)部位[3]。老年患者基礎(chǔ)疾病多，機體抵抗力差，器官功能不全，發(fā)生下呼吸道感染后治療相對困難，病死率較高[4]。本研究旨在探討老年患者氣管插管全身麻醉后下呼吸道感染的特點,了解影響下呼吸道感染的相關(guān)因素,并提出有效預(yù)防方法。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2010年3月—2013年10月在我科住院接受氣管插管全身麻醉的老年患者459例。其中發(fā)生下呼吸道感染62例，男性36例，女性26例，年齡55～75歲，平均(65.35±6.59)歲。

1.2 方法：從年齡、性別、吸煙史、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、慢性心血管疾病、糖尿病、麻醉持續(xù)時間以術(shù)后拔管時間等因素中進行篩選，以確定老年患者氣管插管全身麻醉后下呼吸道感染的危險因素。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：所有患者術(shù)前均無呼吸道感染癥狀，術(shù)后判斷出現(xiàn)下呼吸道感染參照衛(wèi)生部2001年頒布的“醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)”[5]，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果進行診斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計處理。計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗；相關(guān)危險因素確定采用logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 下呼吸道感染發(fā)生率：患者感染發(fā)生率在不同性別、年齡，是否并發(fā)慢性心血管疾病以及糖尿病間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),而有吸煙史者的感染發(fā)生率高于無吸煙史者，并發(fā)慢性呼吸系統(tǒng)疾病者高于無慢性呼吸系統(tǒng)疾者，麻醉持續(xù)時間≥3h者高于<3h者，術(shù)后拔管時間≥2h者高于<2h者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 459例老年患者氣管插管全身麻醉后下呼吸道感染發(fā)生情況統(tǒng)計 (例數(shù)，%)

2.2 Logistic回歸分析：以感染為因變量，以性別(男=0，女=1)、年齡(≤歲65歲=0，>65歲=1)、吸煙史(是=0，否=1)、慢性呼吸系統(tǒng)疾病(是=0，否=1)、慢性心血管疾病(是=0，否=1)、糖尿病(是=0，否= 1)、麻醉持續(xù)時間(≥3h=0，<3h=1)、術(shù)后拔管(≥2h=0，<2h=1)為自變量，進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示吸煙史、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、患者麻醉持續(xù)時間以及術(shù)后拔管時間是老年患者氣管插管全身麻醉發(fā)生下呼吸道感染的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 老年患者氣管插管全身麻醉發(fā)生下呼吸道感染的Logistic回歸分析

2.3 病原菌構(gòu)成比：62例下呼吸道感染患者，痰培養(yǎng)共培養(yǎng)出病原菌117株，主要病原菌為肺炎克雷伯菌、產(chǎn)氣腸桿菌、鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌，其構(gòu)成比分別為26.50%、22.22%、17.09%和15.38%。見表3。

表3 117株呼吸道感染病原菌構(gòu)成比統(tǒng)計

3 討 論

對老年手術(shù)患者靜脈麻醉后給予氣管插管全身麻醉已得到廣泛應(yīng)用,但是并發(fā)下呼吸道感染的概率并未降低[6]。醫(yī)院感染中最為嚴(yán)重的是原本無呼吸道感染疾病的患者因使用氣管插管呼吸機通氣治療后發(fā)生肺部感染,而老年患者基礎(chǔ)疾病多、機體抵抗力差，一旦發(fā)生難以處理[7]。大量細(xì)菌定植在人體口腔中，其中很大一部分是條件致病菌，當(dāng)機體抵抗力差時引起感染，在進行插管時，導(dǎo)管會將細(xì)菌帶入下呼吸道，此外在氣管插管全身麻醉時，賁門括約肌松弛，胃內(nèi)容物更容易發(fā)生反流，消化道內(nèi)的細(xì)菌可進入咽部，繼而順導(dǎo)管周圍進入下呼吸道，在呼吸道內(nèi)會快速增殖[8]。患者氣道表面的黏膜可因為氣管插管而受到損害，從而發(fā)生感染[9]。患者麻醉術(shù)后引起的呼吸道感染，易導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)功能不全，從而加重病情，加重患者的痛苦，延長患者住院的時間，增加患者治療費用，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[10]。

本研究探討老年患者氣管插管全身麻醉后下呼吸道感染的特點,結(jié)果表明呼吸道感染與患者是否有吸煙史、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、麻醉持續(xù)時間≥3h以及術(shù)后拔管時間≥2h有關(guān)，而與患者的性別、年齡以及是否有慢性心血管疾病史和糖尿病無關(guān)。長期吸煙可使支氣管黏膜受損、纖毛運動功能喪失，導(dǎo)致細(xì)菌更不容易被氣道清除。慢性呼吸系統(tǒng)疾病由于呼吸道長期受到炎癥刺激，患者支氣管黏膜腺體增生肥大，分泌黏液增多，痰液不容易排出，為下呼吸道感染病原菌定植提供了條件。全身麻醉后，進行氣管插管機械通氣可增加口腔細(xì)菌在支氣管定植的機會，因此麻醉持續(xù)時間越長，出現(xiàn)呼吸道感染的可能性就越大；另外，因麻醉復(fù)蘇等原因?qū)е滦g(shù)后拔管時間延長也可增加下呼吸道感染的概率[11-12]。

預(yù)防氣管插管全身麻醉下呼吸道感染的相關(guān)策略有術(shù)前增強營養(yǎng)、對癥支持治療、嚴(yán)格戒煙、訓(xùn)練有效的咳痰方式。進行麻醉方法評估，盡可能選擇對患者創(chuàng)傷小的麻醉和手術(shù)，縮短手術(shù)時間。術(shù)中使用短效肌肉松弛藥物，可減輕術(shù)后呼吸肌麻痹。醫(yī)護人員應(yīng)增強無菌觀念，切斷感染的傳播途徑。應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果合理使用抗生素，提高治療效果。

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(本文編輯：趙麗潔)

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《河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報》編輯部

2014-02-21；

2014-03-26

石先倫(1964-)，男，重慶巴南人，重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床麻醉學(xué)研究。

R517.6

B

1007-3205(2014)12-1455-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.12.034