乳腺微小病變鉬靶X線下二維穿刺定位的臨床應用

蘇建輝，暴云鋒，牛現社(.河北省人民醫院醫學影像科，河北 石家莊 05005； .河北省雞澤縣醫院放射科，河北 雞澤 057350)

·論著·

乳腺微小病變鉬靶X線下二維穿刺定位的臨床應用

蘇建輝1，暴云鋒1，牛現社2
(1.河北省人民醫院醫學影像科，河北 石家莊 050051； 2.河北省雞澤縣醫院放射科，河北 雞澤 057350)

目的探討乳腺微小病變鉬靶X線下二維穿刺定位的臨床應用。方法回顧分析臨床觸診陰性而乳腺鉬靶X線片顯示微小病變的患者40例，采用鉬靶X線二維定位下穿刺，導絲留置于微小病灶區，引導手術將病灶切除。結果40例微小病灶均一次性定位成功，滿意率97%，手術切除完整。病理檢查：惡性病變9例，其中浸潤性導管癌4例，導管原位癌3例，乳腺小管癌1例，個別導管內癌1例；良性病灶31例。結論乳腺鉬靶X線二維定位穿刺留置導絲引導手術，定位準確，病灶切除完整，創傷小。

乳腺疾病；乳房X線攝影術；穿刺術

乳腺微小病變臨床觸診陰性，無典型臨床表現，鉬靶X線查體時偶然發現，為了確診病變性質，只有依靠穿刺定位引導下切除才是最佳手段，而一般三維穿刺[1-2]需專用設備，費用較高，大多數醫院無此專用設備。多數鉬靶乳腺機均帶有定位鏤空壓迫板，進行二維穿刺簡便易行，只要方法得當，均能準確切除微小病變。我院近2年來對40例微小病變行定位穿刺，取得了滿意的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年8月—2014年5月河北省人民醫院收治的乳腺微小病變患者40例，均為女性，年齡23～77歲，平均(46.7±10.7)歲；2例乳房腫痛，38例無癥狀；均行常規雙乳頭尾位(cranio-caudal view，CC)、內外斜位(mediolateral oblique view，MLO)鉬靶攝影檢查，右乳病變17例，左乳病變23例；病變位于外上象限19例，外下象限3例，內上象限7例，內下象限6例，中央區5例。

1.2 設備：使用美國GE公司生產的Senographe 2000D型鉬銠雙靶全數字化乳腺機，配帶有定位鏤空壓迫板，乳腺穿刺采用美國Bard Peripheral Vascular,Inc生產的型號為LW0107、大小和長度為20g×10.7cm的乳腺定位針，內芯鋼絲頭端帶有魚鉤樣倒刺。

1.3 定位方法： 仔細閱讀乳腺片，確定定位病灶位于乳腺的具體部位。準備好穿刺所用物品，包括穿刺針、5mL注射器、麻醉藥(0.1g利多卡因5mL)、消毒用品(75%酒精或碘伏)、消毒包、棉球和紗布。穿刺醫師戴好帽子、口罩及無菌手套。操作技師負責啟動定位系統，更換鏤空壓迫板，調整壓迫器為手動狀態。操作步驟如下。①上象限病灶一般先從CC定位，再用內外側位(medidateral view，ML)定位，常規患者取站立位或坐位；下象限病灶先從ML定位，再用CC定位，多用臥位。②把病灶置于鏤空壓迫板的窗口，根據二維坐標定位。③消毒局部皮膚后穿刺點及通道注射0.1的利多卡因5mL。④平行于胸壁方向插入穿刺針，進針厚度為壓迫后乳腺厚度的1/2～3/4。⑤再用ML或CC將穿刺針引入病灶部位，并穿過病灶約1cm左右。⑥送入內芯拔出針套，留置頭端帶鉤的鋼絲在病灶處，再次攝影確定導絲頭端與病灶的位置關系。⑦抬起壓迫器并消毒紗布包扎后回病房或直接進手術室。⑧外科醫師閱片后在鋼絲的引導下切除病灶，切除標本再次攝片，以確定病灶是否完整切除，并提示病理科醫師病灶取材位置。

2 結 果

2.1 穿刺成功率：本組40例乳腺微小病變39例一次性定位成功，僅1例巨大乳腺根據CC位和MLO位開始認為病灶位于上象限，ML定位時發現病灶位于下象限，調整穿刺點后穿刺定位成功。定位滿意率97%。

2.2 病理結果：惡性9例，占22.5%(9/40)，其中浸潤性導管癌4例(Ⅰ級1例，Ⅱ級3例)，導管原位癌3例，乳腺小管癌1例，個別導管內癌1例。良性病灶31例，占77.5%(31/40)，其中纖維瘤11例，局部鈣化8例，慢性炎癥3例，乳管內乳頭狀瘤1例，小葉增生1例，乳腺脂肪壞死結節1例，輕度非典型增生1例，腺肌上皮增生1例，腺肌上皮腺瘤1例，脂肪瘤1例，肉芽腫性炎癥1例，單純腺病1例；合并腺病10例，合并導管擴張11例。

2.3 鉬靶X線表現：①腫塊9例；②細沙樣成簇鈣化16例；③腫塊伴鈣化11例；④乳腺局部結構紊亂及局灶性非對稱性致密影2例；⑤局部結構異常伴成簇鈣化2例。病理證實為乳腺癌的9例患者中，表現為單純腫塊1例(圖1A，1B)，單純成簇鈣化1例(圖2A，2B)，腫塊伴鈣化6例，結構紊亂伴鈣化1例。

圖1 患者，女性，77歲，左乳浸潤性導管癌鉬靶檢查結果

A.查體鉬靶發現左乳外上5mm左右小腫塊(箭頭所指)；B.導絲穿過病灶切除標本，顯示病灶完全切除

圖2 患者，女性，57歲，右乳導管原位癌的鉬靶檢查結果

A.鉬靶查體發現右乳內下一簇微鈣化(箭頭所指)；B.導絲位于成簇鈣化處切除標本，顯示成簇鈣化位于導絲頭端

3 討 論

3.1 進行術前定位非常有意義：對觸診陰性而乳腺X線攝影表現異常的乳腺病變，使用術前定位可以更準確地切除病變，減少正常組織切除量。從患者角度來講，切除范圍小，術后畸形和并發癥會減少；從病理醫生角度講，更容易從較少的切除組織中找到微小的原位癌病灶，進而提高診斷的準確性。

3.2 發現乳腺微小病變的意義：隨著人們保健意識的提高和醫學影像技術的發展，越來越多臨床不能觸及的乳腺微小病灶(隱惹性病灶)被發現。乳腺鉬靶片普查表明，正常人群2%～4%有臨床不可觸及的乳腺微小病灶，其中20%～30%為惡性。本組22.0%(9/40)為惡性，與文獻報道相符[3-4]。因此，明確乳腺微小病灶的性質具有非常重要的意義。本組40例微小病變均一次性完整切除，病理檢查確診，其定位滿意率97%。與文獻報道相符[5-6]。

3.3 乳腺X線引導下穿刺定位： 如果只有CC和MLO圖像，則定位之前需要攝ML圖像。在這些圖像中找到內外上下4個方位中距離病灶最近的皮膚表面，將定位板放置于該表面(CC或ML)，并獲得相應位置的圖像[7-8]。患者保持乳腺于壓迫位，找到病灶垂直上方兩指針交叉的位置。將定位針平行于胸壁方向穿入腺體內；由于乳腺被定位裝置壓扁了，進針的深度是估計出來的，我們的經驗是先進1cm左右后攝影，確定病灶定位準確后進針深度為此時乳腺厚度的1/2～3/4，這樣當體位變為側位或頭尾位時隨著乳腺組織的回縮，穿刺針也不致于脫出于病灶之外，側位或軸位稍做調整即可，有些病例甚致位置都不用調整，一次成功。

總之，乳腺鉬靶X線下穿刺定位可使病變部位得以準確標記，利于手術切除，避免盲目擴大或漏切給患者帶來的身體損傷和心理負擔，為臨床治療無法觸及的乳腺良、惡性腫瘤提供了一種準確、有效的方法，為小乳癌患者保乳治療爭取了時間。據文獻報道[9-10]二維、三維穿刺活檢均可切取足夠組織量，獲得準確的病理診斷。雖然三維定位所取組織更少，創傷更小[11-12]，但二維穿刺定位更簡單，易行，費用低，只要有數字化乳腺機和基本定位裝置的醫院均可開展，可作為乳腺微小病變穿刺定位的首選方法。

[1] 韋明珠，王伯胤，黃錫仁，等.X線引導下三維立體定位技術對乳腺疾病的診斷價值[J].全科醫學臨床與教育，2013，11(2)：186-188.

[2] 趙愛麗，趙慧娟，尹成方.X線引導下乳腺穿刺活檢對觸診陰性病變的診斷意義及其適應證[J].中國介入影像與治療學，2011，8(3)：182-185.

[3] 艾倫·蕭帕雷.乳腺X線影像圖譜[M].張偉主譯.3版.沈陽：遼寧科學技術出版社，2011：584-586.

[4] 湯宇，溪曉琳，李海志.乳腺鉬靶立體導絲定位技術在微小乳腺病變手術中的應用價值[J].醫療衛生裝備，2013，34(10)：67-68.

[5] 趙玉年，秦建偉，韋達，等.X線鉬靶及立體定位活檢在診斷乳腺腺病中的應用[J].實用醫學影像雜志，2013，14(2)：85-88.

[6] 季亞平，胡義剛，史敏，等.數字化三維立體導絲定位穿刺技術在乳腺微小病灶中的應用[J].放射學實踐，2012，27(1)：49-51.

[7] 汝奇，王清，丁媛，等.鉬靶X線立體定位和超聲引導定位在切除乳腺隱匿性病灶中的對比研究[J].中國臨床研究，2011，24(8)：696-697,前插2.

[8] 騰妍，張方璟，劉炳光，等.全數字化乳腺X線攝影對乳腺導管原位癌的診斷價值[J].醫學影像學雜志，2013，23(1)：63-66.

[9] 譚歡，曾勇明.數字乳腺X線三維定位系統引導Mammotome微創活檢的臨床應用價值[J].重慶醫學，2013，42(5)：515-517.

[10] 鄒燕鵬，孫宇，李瑞香，等.全數字化乳腺X線立體定位系統聯合麥默通微創旋切活檢診斷乳腺腫瘤的臨床價值[J].腫瘤藥學，2012，2(4)：309-311.

[11] 趙慧娟，尹成方，趙愛麗.X線引導下乳腺二維與三維導絲定位活檢技術的比較[J].中國介入影像與治療學,2011，8(4)：307-309.

[12] 李小華，蔣國勤.乳腺微小鈣化灶的外科微創治療[J].河南外科學雜志，2013，19(2)：38-39.

(本文編輯：許卓文)

2014-05-26；

2014-07-18

蘇建輝(1965-)，男，河北晉州人，河北省人民醫院主任醫師，醫學學士，從事放射診斷及介入治療研究。

R655.86

B

1007-3205(2014)12-1442-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.12.029