衡水市職工健康體檢甲狀腺結節流行狀況調查及影響因素分析

張旭剛，甄 萍，彭 曄，韓軼超，孫紅霞，王雪靜，張 禹(哈勵遜國際和平醫院體檢科，河北 衡水 053000)

·論著·

衡水市職工健康體檢甲狀腺結節流行狀況調查及影響因素分析

張旭剛，甄 萍，彭 曄，韓軼超，孫紅霞，王雪靜，張 禹
(哈勵遜國際和平醫院體檢科，河北 衡水 053000)

目的探討衡水市職工健康體檢甲狀腺結節流行狀況及影響因素。方法選擇2012年1月—2013年7月參加健康體檢的衡水市職工21 916例，收集體檢及問卷調查資料，分析甲狀腺結節流行狀況及影響因素。結果衡水市職工甲狀腺結節患病率為31.70%，男性患病率26.94%，女性患病率37.72%，女性患病率明顯高于男性(P<0.01)，隨年齡增長患病率逐漸增加(P<0.01)，4個年齡組中>60歲組患病率最高48.84%，每個年齡組中以雙葉、實性結節患病率最高。不同職業人群甲狀腺結節患病率不同，專業技術人員患病率最高33.73%(P<0.01)，同一職業人群中女性患病率均高于男性(P<0.01)。Logistic回歸分析顯示，性別、年齡、脂肪肝、體質量指數、飲酒史、精神壓力可能是甲狀腺結節患病的危險因素。結論衡水市職工甲狀腺結節患病率較高，普及甲狀腺超聲檢查可以早發現，早診斷。通過控制體質量、逆轉脂肪肝、限酒、減壓等健康管理，可減少甲狀腺結節的發生。

甲狀腺結節；流行病學研究；影響因素分析

近年來，隨著健康體檢的普及，全國許多地區發現甲狀腺結節的患病率較高，如江蘇[1]、浙江[2]、青島[3]等地均有關于甲狀腺結節的流行病學調查的報道，盡管不同報道的甲狀腺結節的患病率不同，但都提示甲狀腺結節并不是一個少見的現象。基于甲狀腺結節的高患病率及我市目前尚缺乏此方面的研究，我們收集了在本院參加健康體檢的衡水市21 916例職工體檢及問卷調查資料，分析甲狀腺結節流行狀況及影響因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月—2013年7月在本院進行健康體檢資料完整的衡水市職工21 916例，男性12 228例(55.80 %)，女性9 688例(44.21%)，年齡18～88歲，平均(48.10±13.74)歲。除外并發嚴重器質性病變者、近6個月服用影響甲狀腺功能藥物者及調查資料不完整或檢查項目缺項者。

1.2 調查內容與方法：①必查項目，身高、體質量、血壓、血糖、血脂、肝功能、腎功能、甲狀腺超聲、腹部超聲。②選擇項目，幽門螺旋桿菌抗體檢測、風濕免疫3項、婦科超聲。③問卷調查包括文化程度、既往病史、家族史、飲食及生活習慣、睡眠情況、精神壓力等。④甲狀腺超聲檢查，用日本ALOKA公司α-10型號彩色多普勒超聲檢測儀檢查甲狀腺，探頭頻率10MHz。常規檢查甲狀腺和頸部淋巴結，測量甲狀腺兩側葉的前后徑、左右徑、上下徑和峽部厚度。有甲狀腺結節者，記錄結節部位、大小、數量、回聲、邊界、鈣化以及是否有頸淋巴結腫大等。觀察結節內部及其周邊的血流豐富程度，有無紊亂。

1.3 診斷標準：①彌漫型甲狀腺腫，甲狀腺腫大，無結節；②結節型甲狀腺腫，甲狀腺腫大，有結節，除外甲狀腺腺瘤；③甲狀腺單發結節，甲狀腺腺瘤或甲狀腺體積正常，僅檢出單個結節；④甲狀腺多發結節，甲狀腺體積正常，檢出2個或以上結節；⑤甲狀腺超聲正常，無甲狀腺腫大及甲狀腺結節，腺體內部回聲正常。

1.4 統計學方法：應用Excel 2003進行資料匯總，應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析。計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗；影響因素采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 甲狀腺結節患病率：21 916例體檢者中，檢出甲狀腺結節6 948例，甲狀腺結節患病率31.70%，女性甲狀腺結節的患病率高于男性(P<0.01)，見表1。

表1 衡水市職工不同性別甲狀腺結節患病情況比較

2.2 不同年齡組和不同性別甲狀腺結節患病率比較： 將體檢者分為4個年齡組，總患病率隨年齡增加逐漸增加(P<0.01)，男性、女性患病率也隨年齡增加而逐漸增加(P<0.01)，每個年齡組中女性患病率均明顯高于男性(P<0.01)。見表2。

表2 不同年齡組和不同性別甲狀腺結節患病情況比較 (例數，%)

*P<0.05與≤40歲比較 #P<0.05與>40～50歲比較 △P<0.05與>50～60歲比較(χ2檢驗)

2.3 甲狀腺結節超聲檢查情況：超聲檢查結果顯示，甲狀腺結節大小0.5mm×0.5mm～80.0mm×87.0mm。4個年齡組每組中甲狀腺結節均以雙葉結節患病率最高，其次為右葉、左葉，峽部最低(P<0.01)；結節性質中均以實性結節患病率最高，依次為囊性結節、囊實性結節、伴鈣化結節(P<0.01)。不同年齡組間除峽部患病率無差異外，余結節部位、結節性質比較，差異均有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 不同年齡組甲狀腺結節超聲檢查情況比較 (例數，%)

*P<0.05與≤40歲比較 #P<0.05與>40～50歲比較(χ2檢驗)

2.4 不同職業人群甲狀腺結節患病情況：將體檢者按職業類別分為專業技術人員、國家機關人員、公司職員、工人4類，甲狀腺結節患病率依次為專業技術人員、國家機關人員、公司職員、工人，不同職業之間差異有統計學意義(P<0.01)。同一職業人群中女性患病率均高于男性(P<0.01)。見表4。

2.5 Logistic回歸分析結果：以甲狀腺結節為因變量，以性別(男=0，女=1)、年齡(≤40=1，>41～50=2，>51～60=3，>61=4)、體質量指數(≤24=0，>24=1)、文化程度(高中及以下=1，?？萍耙陨?2)、口味習慣(偏淡=0，偏咸=1)、體育鍛煉(無=0，有=1)、睡眠情況(好=0，差=1)、精神壓力(不大=0,較大=1,適中=2)，肝功能、腎功能、血糖、血脂、脂肪肝(正常=0，異常=1)，吸煙史、飲酒史、食用碘鹽、食用海產品、食用辛辣食物咖啡濃茶、情緒激動(否=0，是=1)為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示性別、年齡、脂肪肝、體質量指數、飲酒史、精神壓力是甲狀腺結節患病的危險因素。見表5。

表4 不同職業甲狀腺結節患病情況比較 ( 例數，%)

*P<0.05與專業技術人員比較 #P<0.05與國家機關人員比較 △P<0.05與公司職員組比較(χ2檢驗)

表5 甲狀腺結節患病的多因素Logistic回歸分析結果

3 討 論

甲狀腺結節是指各種原因導致甲狀腺內出現一個或多個組織結構異常的團塊，呈增生的囊性、實性或囊實性，是內分泌系統常見的病變，甲狀腺的炎癥、增生、良惡性腫瘤及先天性發育不良等多種疾病均可表現為甲狀腺結節，多為良性，結節中甲狀腺癌的發病率為5%～10%[4]。通常認為甲狀腺結節的患病率與地域、種族、性別、年齡、碘攝入量、放射線接觸史、飲食、情志等因素相關。

不同地區甲狀腺結節患病率存在明顯差異。本調查結果顯示衡水市職工甲狀腺結節的患病率為31.70%，與青島地區相近[3]，為高發地區，其患病率存在明顯的性別、年齡、職業分布特點，與國內外學者報道一致[5-6]。女性患病率明顯高于男性，并得到Logistic回歸分析的驗證，考慮女性高發與月經期、妊娠期及哺乳期甲狀腺素的需要量均會增加，內分泌的周期性變化有關[7]；隨年齡的增長患病率逐漸的升高；專業技術人員的患病率最高33.73%，工人最低28.20%，考慮與專業技術人員文化程度高，從事腦力勞動，體育運動明顯減少，承受的心理壓力較大，精神長期處于緊張狀態，再加上自我調節能力差，導致內分泌紊亂，激素分泌失衡，免疫力下降有關。

流行病學研究發現在非缺碘地區約5%的女性和1%的男性可通過觸診發現甲狀腺結節，而使用高分辨率超聲檢查，則可在19%～67%隨機人群中發現甲狀腺結節[8]。將甲狀腺超聲檢查應用于體檢人群，大大提高了臨床觸診的檢出率及準確性。本調查超聲結果顯示，衡水市大樣本職業人群中雙葉甲狀腺結節、實性結節患病率最高。

本調查多因素Logistic回歸分析結果顯示甲狀腺結節的發生可能與脂肪肝、體質量指數、飲酒史、精神壓力有關。近年來，隨著人們生活水平的提高、多坐少動、高脂肪低纖維飲食和過量飲酒等不良生活方式致肥胖、脂肪肝均有較高的發生率，已成為一個世界性的公共健康問題。隨著體質量指數的增加，體內脂肪組織積聚增多，其分泌許多脂肪因子調節能量代謝，其中瘦素為白色脂肪組織分泌的一種能量過剩的反饋激素，通過多種組織及多種形式的瘦素受體，調節機體脂肪代謝和能量平衡，肥胖可導致機體瘦素抵抗，加劇能量代謝的紊亂，此時瘦素促進體內促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平的升高，TSH是調節甲狀腺細胞生長和分化過程中起重要作用的激素，故推測肥胖增加了甲狀腺結節的患病率[9]。同時脂肪肝與肥胖顯著相關[10]，也增加了罹患甲狀腺結節的風險。職業人群，尤其專業技術人員要承擔來自社會環境、工作技能、薪酬與回報等多方面的壓力，精神壓力相對較大，易導致內分泌紊亂，激素分泌失衡，增加了甲狀腺結節患病風險。

綜上所述，應積極制定健康管理規劃，就甲狀腺結節相關知識進行健康宣教，使職業人群重視甲狀腺結節的篩查，了解其危險因素，以便早預防、早發現；控制體質量，逆轉脂肪肝，加強運動，倡導清淡低脂飲食、戒煙限酒等健康生活方式；學會自我調節，自我減壓，保持良好心態；定期復查，制定個體化復查套餐，必要時穿刺取病理，防止癌變的發生；建立健康檔案，利用信息化系統對數據進行收集、整理、評估、跟蹤隨訪等。通過健康管理，避免相關危險因素，預防甲狀腺結節發生，提高職業人群的健康狀況。

[1] 馮尚勇,朱妍,張真穩,等.江蘇社區人群甲狀腺結節的流行病學研究[J].中華內分泌代謝雜志，2011,27(6):492-494.

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[3] 朱海峰,楊瑛,李炯佾,等.青島某集團職工甲狀腺結節患病情況及影響因素[J].中華預防醫學雜志,2012,46(3):228-232.

[4] 詹維偉.甲狀腺結節的超聲診斷進展[J/CD].中華醫學超聲雜志:電子版,2011,8(6):1170-1179.

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[9] 冷松,劉穎,趙輝,等.代謝綜合征及其組分與甲狀腺結節相關性的研究[J].中華健康管理學雜志,2011,5(4):211-214.

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(本文編輯：許卓文)

2013-12-30；

2014-02-25

衡水市科學技術研究與發展計劃(13006A)

張旭剛(1963-)，男，河北景縣人，哈勵遜國際和平醫院副主任檢驗師，醫學學士，從事健康查體及職業病查體研究。

R581.3

B

1007-3205(2014)06-0717-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.06.035