2種麻醉方法在支氣管針吸活檢術中的效果觀察

柳 慧，韓建京，邊媛媛，王 瑞，姚計方(.河北醫科大學第四醫院胸外內鏡室，河北 石家莊 0500；.河北醫科大學第四醫院胸外科，河北 石家莊 0500)

·論著·

2種麻醉方法在支氣管針吸活檢術中的效果觀察

柳 慧1，韓建京1，邊媛媛1，王 瑞2，姚計方2
(1.河北醫科大學第四醫院胸外內鏡室，河北 石家莊 050011；2.河北醫科大學第四醫院胸外科，河北 石家莊 050011)

目的探討2種麻醉方法在支氣管針吸活檢術中的效果。方法接受支氣管針吸活檢術檢查的患者55例，隨機分為觀察組27例采用支氣管鏡下分次注入法，對照組28例采用環甲膜穿刺法，2組麻醉藥品均為2%鹽酸利多卡因。結果觀察組患者術中過程順利，麻醉效果明顯優于對照組,麻醉起效時間、針吸時間短于對照組(P<0.01),咳嗽、惡心和躁動不良反應等發生率低于對照組(P<0.01)。結論2%鹽酸利多卡因經支氣管鏡分次注入麻醉法應用于支氣管鏡針吸活檢術安全、有效、患者易接受，值得推廣應用。

活組織檢查，針吸；支氣管鏡檢查；麻醉

支氣管鏡檢查是目前臨床上應用最普遍的診斷治療肺部疾病的手段，而支氣管針吸活檢術(transbronchial needle aspiration,TBNA)是針對鏡下無可視腫瘤，僅表現為外壓性改變的支氣管腔外病變，如縱隔腔或肺門區病變，常規活檢不能獲取有效標本所采取的一種方法。在檢查過程中，提高操作的安全性和減少患者的痛苦是臨床迫切需要解決的難題[1]，常規麻醉(2%鹽酸利多卡因環甲膜穿刺)下行TBNA，局部刺激所導致的不良反應以及精神緊張、恐懼和焦慮等原因，患者難以配合而使操作時間延長，甚至導致檢查的失敗。我院采用經支氣管鏡分次將2%鹽酸利多卡因注入的方法在TBNA中取得了很好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年1月—2012年12月我院接受TBNA患者55例,所有患者術前無精神、神經疾病、無嚴重心血管疾病及不能糾正的出血傾向等禁忌證，胸部X線片、CT顯示外壓性改變的支氣管腔外病變，隨機分為觀察組和對照組。觀察組27例，男性21例，女性6例，年齡30～68歲，平均(59.0±2.4)歲，平均體質量(64.1±3.0)kg，采用鏡下分次注入麻醉；對照組28例，男性22例，女性6例，年齡26～60歲，平均(55.1±3.2)歲，平均體質量(63.1±4.0)kg，采用環甲膜穿刺麻醉。2組一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：應用OLYMPUS BF260型電子支氣管鏡和OLYMPUS NA-1C穿刺針。2組患者均術前禁食水4h，常規行鼻、咽部及舌根部噴霧麻醉[2]，檢查時取平臥位由鼻腔進境。對照組行常規噴霧麻醉后再進行環甲膜穿刺，即用5mL注射器抽取4～5mL2%鹽酸利多卡因，注射器馬蹄面朝下由環甲膜刺入氣管，回抽有空氣后囑患者吸氣隨即將注射器內藥物快速注射完畢，抽針，囑患者用消毒棉簽按壓穿刺點約5min后再行檢查，以防穿刺點出血。觀察組患者行常規噴霧麻醉后即可檢查，檢查過程中一般分2次注藥，由支氣管鏡專用注藥管注入2%鹽酸利多卡因(該管一端連接抽滿藥液的5mL注射器，另一端由助手將其從支氣管鏡鉗道伸入，待由內鏡前端露出約1cm時開始注射2%鹽酸利多卡因)，2次注藥時間分別為支氣管鏡直視下見到聲門時(此時注入約2mL 2%鹽酸利多卡因)、支氣管鏡進入氣管后(再注入約3mL 2%鹽酸利多卡因)，2次注藥時間間隔約30s。2組在檢查時均根據胸部X線片、CT等影像學資料，在電子支氣管鏡直視下，選定穿刺點，經氣管鏡鉗道送入穿刺針進行針吸活檢。

1.3 麻醉效果判定[3]：優，插鏡順利，患者安靜，無咳嗽及惡心，或有1～2聲輕咳；良，插鏡較順利，支氣管鏡進入氣管后，患者有輕度陣咳(5～6聲)；可，插鏡不夠順利，惡心，鏡體進入氣管后，患者有明顯陣咳(7～8聲)，患者不安靜，但無明顯發紺及憋氣；差，插鏡不順利，惡心，鏡體進入氣管后，有劇烈嗆咳，患者躁動不安，并出現發紺及憋氣或不能完成檢查。

2 結 果

2.1 麻醉效果及不良反應比較：觀察組麻醉效果明顯優于對照組，觀察組出現咳嗽、惡心和躁動不良反應發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01)，見表1，2。

表1 2組麻醉效果比較 (例數，%)

表2 2組不良反應比較 (例數，%)

*Fisher確切概率法

2.2 麻醉起效時間、針吸時間及用藥量比較：觀察組麻醉起效時間、針吸時間短于對照組(P<0.01)；2組麻醉藥品用量差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

組別例數麻醉起效時間(min)針吸時間(min)麻醉劑用藥量(mL)觀察組275．8±1．84．1±1．74．2±0．7對照組2810．4±2．99．3±3．24．3±0．8t7．1687．5180．402P0．0000．0000．689

3 討 論

TBNA是診斷鏡下無可視腫瘤，僅表現為外壓性改變的支氣管腔外病變的一種有效方法，它作為一種侵入性檢查手段，依從性差。目前多采用局部麻醉方法減少患者的不適[4]，但由于局部麻醉的局限性，患者在清醒的狀態下接受檢查時，支氣管鏡進入聲門及聲門以下氣管，患者易出現咳嗽、氣憋，感覺極不舒服[5]。如果針吸活檢前麻醉效果不理想，在操作中由于鏡身及活檢針的刺激，會使患者有明顯的不適感，易出現咳嗽、惡心、躁動等不良反應，給患者帶來很大的痛苦，使其不愿再接受檢查，甚至因為恐懼心理而放棄檢查，致使病情延誤，因此探討一種有效的麻醉方法非常重要。

2%鹽酸利多卡因是常用的支氣管黏膜表面麻醉劑[6]，環甲膜穿刺麻醉法在支氣管針吸活檢術中有明顯的不足，這主要表現為：①有一定的局限性，氣喘、頸部靜脈曲張、頸部術后、暈針或懼怕注射器的患者則不宜行該麻醉法；②有創傷，穿刺部位易出血、疼痛，這往往使患者產生恐懼心理，使其在針吸活檢術中反應強烈，甚至不能耐受而終止檢查；③影響術者鏡下觀察，環甲膜穿刺麻醉后，不可避免引起氣管黏膜出血，術者持鏡進入氣管，首先須將出血吸凈，保持視野清晰，這無疑延長了操作時間，給患者也造成了不同程度的痛苦。支氣管鏡下分次注入麻醉法則避免了上述不足，術者由鼻腔進境見到聲門后，注入約2mL 2%鹽酸利多卡因，聲門在直視下用藥，可使其最大限度的開放，術者可快速輕便地將支氣管鏡伸入到氣管內，以減少對患者的刺激，進入氣管后再注入約3mL2%鹽酸利多卡因，目的是使藥物沿著氣管壁蔓延至支氣管黏膜表面，從而達到最大面積的麻醉效果。由此可見，TBNA的關鍵是聲門開啟良好，如麻醉效果不佳，聲門開啟不良，患者易出現劇烈咳嗽甚至窒息等，直接影響鏡檢過程和結果[7]。充分麻醉聲門及氣管是降低該項檢查風險的關鍵。

本研究結果顯示，觀察組麻醉效果優于對照組；麻醉起效時間、針吸時間均短于對照組；支氣管鏡下分次注入麻醉法優于環甲膜穿刺法，其方法簡單，麻醉時間短，減輕了患者的不適感，術者易操作，從而可提高針吸活檢的診斷率，減少漏診、誤診。另外，此法亦可用于支氣管鏡的介入治療，如氣管支架置入術等。因此，支氣管鏡下分次注入麻醉法是一種值得推廣的麻醉方法。

[1] 吳韓英.霧化吸入利多卡因在纖維支氣管鏡檢查中應用效果觀察[J].內科,2011,6(6):565-566.

[2] 任永倫.利多卡因霧化吸入復合全麻在無痛纖支鏡檢查中的應用[J].中外醫療,2012,31(15):1-3.

[3] 雷懷定,杜春玲,劉玉全,等.利多卡因氧氣噴霧表面麻醉在經纖維支氣管鏡行氣道內超聲檢查中的應用價值[J].河北醫藥,2011,33(1):51-52.

[4] 張建,林泉,郝興亮,等.無痛支氣管鏡檢查98例臨床分析[J].臨床薈萃,2012,27(7):624-626.

[5] 蔡麗逢.利多卡因的3種不同給藥方法在支氣管鏡檢查中的麻醉效果比較 [J].中國傷殘醫學,2014,22(1):6-7.

[6] 程玉生,陸志偉.利多卡因對支氣管鏡檢查的麻醉效果評價[J/CD].中華肺部疾病雜志:電子版,2013,6(1):54-56.

[7] 何平,鹿翠香,孫平軍,等.麻醉方法改進后電子支氣管檢查在慢性咳嗽診斷中的作用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(1):16-17.

(本文編輯：趙麗潔)

2014-01-24；

2014-05-04

柳慧(1967-),女,河南開封人,河北醫科大學第四醫院副主任技師,醫學學士,從事胸科疾病內鏡診斷研究。

R446.8

B

1007-3205(2014)06-0712-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.06.033