綜合護理干預聯合磺胺嘧啶銀及泡沫敷料治療高齡患者壓瘡的效果觀察

畢雁茹，趙 蕊(河北省石家莊市第一醫院干部三科，河北 石家莊 050011)

·臨床護理研究·

綜合護理干預聯合磺胺嘧啶銀及泡沫敷料治療高齡患者壓瘡的效果觀察

畢雁茹，趙 蕊
(河北省石家莊市第一醫院干部三科，河北 石家莊 050011)

壓力性潰瘍；繃帶；磺胺嘧啶銀；護理；老年人

壓瘡即壓力性潰瘍的簡稱，是由于局部皮膚和皮下組織長時間受壓，血液循環障礙所引發的皮膚缺血、壞死性病變。是長時間臥床，尤其是截癱、晚期腫瘤、多器官衰竭及昏迷患者最多見的并發癥之一。壓瘡如不進行有效處理，還可能因此繼發感染導致敗血癥，危及患者生命[1]。壓瘡不僅給患者增加了很大痛苦，還明顯延長了住院時間，增加了醫療費用，使原發病的治療效果大打折扣，同時也成為臨床護理的一個重點和難點。如高齡患者并發壓瘡，常常會給傷口的愈合造成很大障礙。我們采用磺胺嘧啶銀聯合泡沫敷料并配合綜合護理干預，治療壓瘡取得了滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年1月—2013年4月，我院收治年齡>70歲的壓瘡患者120例(142處)，79例合并2型糖尿病，6例患有癌癥，5例合并癱瘓，32例合并腦卒中，18例存在心力衰竭或肺功能不全。骶尾部為壓瘡的主要發生部位，其次為坐骨結節、足跟、左右髖等。將120例患者隨機分為對照組(70處)和觀察組(72處)各60例。觀察組男性34例，女性26例，年齡70～98歲，平均(78.3±8.0)歲。對照組男性31例，女性29例，年齡71～99歲，平均(79.8±7.6)歲。2組性別、年齡、病情、壓瘡大小、病程長短比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 全身治療：2組均進行針對性的原發病治療，伴感染者依據藥敏結果給予敏感抗生素抗感染治療。合并營養不良者給予血漿、白蛋白等靜脈輸注。

1.2.2 護理方法：對照組給予專科常規護理。觀察組在常規護理基礎上給予以下針對性的綜合護理干預。①減少對患處的壓力。減少局部的長時間壓迫是防治壓瘡首要的干預措施。護理人員應做到每1～2h對患者進行1次翻身，對于合并嚴重水腫或者高熱的患者還應增加翻身頻率。在給患者進行翻身時應做到動作輕柔，避免拖、拉、推，應抬空移動，以減少摩擦力、剪切力。②維持皮膚干燥、清潔。患者的汗液、傷口引流液、尿液或大便均可使患者局部皮膚處于潮濕的環境中。因此，應采用純棉質的毛巾輕輕擦拭干凈皮膚后局部可外涂爽身粉等，有膩滑感可減輕摩擦，減少對皮膚的刺激。同時要定時更換床單，身下使用吸水能力強的襯墊，使局部皮膚盡量保持清潔干燥，床單平整緊實，避免皺褶，管線理順避免壓于患者身下。③使用特殊的床或床墊保護骨隆突處。配合使用水褥、氣墊、翻身床等，加大患處的支撐面積從而解除局部受壓。④心理護理。對于意識清醒的患者，護士應注意與患者的溝通，與患者建立起信任關系，及時解決患者的基本需要，保持患者身心輕松的狀態，保證患者的睡眠，有利于疾病的恢復。⑤健康教育。患者對壓瘡知識的缺乏常引起患者及家屬的焦慮恐懼，也容易產生醫療糾紛。護士應向壓瘡的高危患者及其家屬詳細介紹壓瘡產生的影響因素和危害，讓他們在了解壓瘡基本知識的同時掌握預防壓瘡的方法，以減少壓瘡的發生，增加患者滿意度。⑥改善患者營養狀況。患者營養狀況的改善有助于增強其機體抵抗力，減少壓瘡的產生，促進其愈合。護理人員可根據患者的具體情況制定合理的膳食配比，注意增加優質蛋白的攝入。對于不能進食的患者可通過腸外營養給予足夠的營養支持，制定飲食計劃，給予高維生素、高蛋白、高熱量、易消化食物[2]。

1.2.3 傷口局部處理：如已有水皰但無感染跡象，且水皰皮完整未破時，用碘伏消毒，用注射器抽吸皰液使其內液體被充分排出，再使用生理鹽水仔細清潔傷口并自然干燥。如皰皮已破或存在感染，則應在常規清創后剪掉皰皮，清除分泌物，使新鮮肉芽組織充分暴露，然后以生理鹽水清洗創面及周圍皮膚，自然干燥。對照組患者內層采用美皮康泡沫敷料對傷口進行貼敷，注意敷料邊緣至少應超過傷口2cm，美固固定外層。觀察組患者則采用磺胺嘧啶銀乳膏作為內層敷貼皮膚，美皮康敷料作為中層敷料，外層使用美固固定。根據敷料滲出量的多少調整換藥頻率，常規3～5d換藥1次。

1.3 療效判定標準：在治療15d后觀察各組患者病情改善情況并計算有效率。潰瘍面100%愈合為痊愈(傷口完全被新生上皮組織覆蓋，無紅腫、滲液)，>90%為基本治愈，>40%為有效。總有效率=(痊愈例數+基本治愈例數+有效例數)/總例數×100%。自制問卷，分滿意、不滿意2個等級體現患者滿意度。

2 結 果

2.1 2組壓瘡治療效果比較：觀察組臨床療效優于對照組，完全治愈的患者較對照組多，其差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組壓瘡治療效果比較 (n=60,例數，%)

*P<0.05與對照組比較(秩和檢驗)

2.2 2組換藥頻次、治愈時間、直接費用與患者滿意度調查：觀察組患者換藥頻次、治愈時間和費用較對照組明顯降低(P<0.01)。觀察組患者對護理工作的滿意度較對照組高(χ2=3.927，P<0.05)。見表2，3。

組別換藥(次)治愈時間(d)治療費用(元)對照組12．00±1．4730．45±3．56878．8±141．4觀察組4．00±1．1312．52±3．16595．5±125．3t36．28731．76212．665P0．0000．0000．000

表3 2組患者滿意度比較 (n=60,例數，%)

2.3 不良反應：2組在換藥過程中均未發現全身及局部皮膚的不良反應或過敏反應。

3 討 論

壓瘡主要發生在承受壓力和缺乏組織支持、缺乏肌肉組織包裹或肌層薄弱的地方，如骨隆起、皮膚皺褶等處。枕骨粗隆、脊椎體隆突處、肩胛部、骶尾部、坐骨結節、足跟部等，側臥位時的耳廓、髖部、髂嵴、內外踝等，俯臥位時的女性乳房、男性生殖器等常見[3]。通過對本研究患者的壓瘡護理，使我們認識到針對壓瘡的治療，應以患者為基本出發點，做好對患者健康教育及心理干預，對壓瘡的高危人群應客觀評估其危險因素，盡量早預防、早診斷、早干預。本研究結果表明，給予綜合護理干預措施的60例觀察組患者完全治愈的例數比常規專科護理的治愈例數多了12例，滿意度提高了10%。可見，積極科學的護理干預不僅可預防或減少壓瘡，也有助于患者對護理工作的滿意度的提高。

高齡危重患者由于受到體力的限制，機體機能的減弱，以及營養的缺失，導致身體局部長時間受壓，血液循環不暢，皮膚及皮下組織難以獲得足夠的營養供給，導致細胞變性壞死。出現受壓局部的皮膚、皮下組織因缺血而壞死、潰爛[4]。對于壓瘡的護理，目前多主張使用泡沫敷料或水膠體敷料進行傷口換藥[5]。美皮康敷料的主要原材料為軟聚硅酮泡沫，有自黏效應，其泡沫結構可有效吸收創面的滲出，其生物半透膜的特性則具有抗菌、防水作用，可溫和敷貼于創面周圍的皮膚，保護肉芽組織，從而減少出血，緩解患者疼痛，促使潰瘍愈合。有文獻[6]報道，美皮康治療壓瘡的平均治愈時間為半個月。但是美皮康也有自身的弊端，即基本材料不具抗感染作用，單獨使用難以控制局部感染。本研究顯示，單純使用美皮康的對照組患者平均治愈時間顯著長于觀察組。因此，對長期臥床容易合并感染的高齡患者，預防和控制感染、促進新生肉芽組織及上皮組織的生長尤為重要[7]。磺胺嘧啶銀能強效、廣譜、持久抗菌，抗菌活性可長達一周，用于治療壓瘡，可減少傷口感染的概率[8]。觀察組給予磺胺嘧啶銀聯合美皮康敷貼，其療效優于對照組，而治愈時間、換藥頻次和住院費用等均顯著少于對照組。觀察組和對照組在換藥過程中均未發現全身及局部皮膚的不良反應或者過敏反應。

高齡患者常合并腫瘤、腦血管病等其他慢性病，對于患者全身整體治療包括積極處理原發病、改善血液循環、提供營養支持、心理護理等在治療壓瘡的過程中同等重要。其局部治療包括解除長時間作用于皮膚的壓力、合理選擇換藥敷料等均是壓瘡治療的關鍵。臨床實踐證明，美皮康聯合磺胺嘧啶銀治療高齡患者的壓瘡可減少傷口治愈時間，提高治愈率，減少換藥頻率及換藥費用，減少護理工作量，減輕患者的痛苦及經濟負擔。美皮康聯合磺胺嘧啶銀加上優質的綜合護理干預效果顯著，值得在臨床上推廣。

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[2] 王曉艷，焦來霞，劉建國.壓瘡的綜合護理干預及預防探討[J].基層醫學論壇，2013，17(24)：3204-3205.

[3] 張偉.骨科長期臥床患者褥瘡的護理預防措施[J].中國中醫藥資訊，2011，5(15)：281-282.

[4] 陜海麗，武化云，支楠，等.壓瘡全程監控管理的問題分析與研究[J].河北醫科大學學報，2011，32(11)：1283-1287.

[5] 王加梅，李燕，董華蕾.壓瘡護理新進展[J].中國康復理論與實踐，2010，16(3)：239-240.

[6] 劉雪萍，孫素芬，王涵.泡沫敷料治療對Ⅱ期壓瘡的臨床效果觀察[J].護士進修雜志，2011，26(15):1405-1406.

[7] 孫素芬，劉月欣，劉敬珍.泡沫敷料聯合銀敷料治療糖尿病合并Ⅱ期壓瘡的療效觀察[J].護理實踐與研究，2012，9(15)：，22-23.

[8] 謝俊.磺胺嘧啶銀在壓瘡護理中的應用[J].現代護理，2012，10(13)：102-103.

(本文編輯：許卓文)

2013-09-16；

2013-12-26

畢雁茹(1966-)，女,河北深澤人，河北省石家莊市第一醫院主管護師，從事臨床護理研究。

R619.9

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1007-3205(2014)06-0735-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.06.045