右美托咪定用于懸雍垂腭咽成形術吸引管輔助氣管插管的臨床效果觀察

趙 蕊，李海春(河北省唐山市協和醫院麻醉科，河北 唐山 063000)

·論著·

右美托咪定用于懸雍垂腭咽成形術吸引管輔助氣管插管的臨床效果觀察

趙 蕊，李海春*
(河北省唐山市協和醫院麻醉科，河北 唐山 063000)

目的觀察右美托咪定應用于懸雍垂腭咽成形術慢誘導吸引管輔助氣管插管對血流動力學及皮質醇的影響。方法選擇睡眠呼吸暫停綜合征患者50例，所有患者無竇性心動過緩、房室傳導阻滯，隨機分為右美托咪定組(D組)26例及咪唑安定組(M組)24例。D組給予負荷劑量右美托咪定1μg/kg靜脈注射,15min內注射完畢； M組給予咪唑安定0.03mg/ kg、芬太尼100μg靜脈注射。15min后環甲膜穿刺及咽喉部表面麻醉，以吸引管引導行經鼻氣管插管。記錄2組入室后15min Ramsay評分及2組入室(T0)、氣管插管即刻(T1)、氣管導管通過鼻后孔即刻(T2)、插管成功即刻(T3)的收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)、心率(heart rate,HR) 、血氧飽和度(oxygen saturation,SaO2)。記錄2組T0和插管后5min、插管后10min 靜脈血清皮質醇濃度。結果Ramsay評分均達3～5分。D組SBP、DBP、HR 在T1、T2、T3明顯低于M組，差異有統計學意義(P<0.01)。2組SBP、 DBP 、HR在組間、時點間以及組間和時點間交互作用差異均有統計學意義(P<0.01)；M組SaO2T3低于T0(P<0.05)，同時也低于D組的T3(P<0.05)。結論右美托咪定應用于懸雍垂腭咽成形術慢誘導吸引管輔助氣管插管，能夠降低慢誘導氣管插管的應激反應，維持循環穩定。

右美托咪定；吸引管輔助氣管插管；懸雍垂腭咽成形術

阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea,OSA)是指成人在7h的夜間睡眠時間內，至少有30次呼吸暫停，每次呼吸暫停時間至少10s以上，或呼吸暫停指數(apnea index,AI)>5[1]。OSA多存在上氣道解剖結構異常，如小頜畸形，同時存在肥胖、頸粗短、張口度小、舌體肥大，增加了麻醉過程中氣道管理困難。慢誘導經鼻氣管插管是臨床解決OSA困難氣道的方法之一，氣管插管期間維持循環的穩定至關重要[2]。提高氣管插管一次成功率，能夠降低對口咽軟組織的機械性損傷[3]。鹽酸右美托咪定是一種較新的α2-腎上腺素能受體激動劑，具有鎮靜、抗焦慮、催眠、鎮痛和減少腦、脊髓內源性去甲腎上腺素釋放作用[4]。本研究旨在觀察鹽酸右美托咪定用于懸雍垂腭咽成形術慢誘導經鼻吸引管輔助氣管插管的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年7—11月在河北省唐山市協和醫院就診的OSA患者50例，男性32例，女性18例。美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiologsts,ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級，高血壓Ⅰ～Ⅱ級，擇期行懸雍垂腭咽成形術。體質量指數>31者15例，睡眠呼吸暫停低通氣指數(apnea hypopnea index,AHI)為25～80者42例(AHI>60者5例)，夜間最低血氧飽和度(oxygen saturation，SaO2)<80%者19例，Mallampati分級Ⅲ～Ⅳ者9例。所有患者無竇性心動過緩、房室傳導阻滯。隨機雙盲分為2組。本研究經唐山市協和醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署了知情同意書。右美托咪定組(D組)26例，男性18例，女性8例，年齡26～64歲，平均(50.8±2.4)歲，平均體質量(85.0±1.5)kg，手術時間(2.2±0.9)h；咪唑安定組(M組)24例，男性14例，女性10例，年齡25～65歲，平均(51.0±1.3)歲，平均體質量(81.0±4.1)kg，平均手術時間(2.3±0.4)h。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：患者術前禁食禁水8h，術前30min肌內注射阿托品0.5mg。進入手術室后開放靜脈，以Bene riew T8監護儀連續監測患者的有創動脈血壓、心電圖、心率(heart rate,HR)、脈搏氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓。D組給予負荷劑量右美托咪定1μg/kg靜脈注射,15 min內注射完畢； M組給予咪唑安定0.03mg/ kg、芬太尼100μg靜脈注射。15min后2組患者均以2%利多卡因環甲膜穿刺，呋麻液兩側鼻腔準備，以 2 %利多卡因分3次分別對舌根部、咽喉部及聲門上進行表面麻醉。加強型氣管導管經鼻進約14cm后導管氣囊充氣，以吸引管通過氣管導管在患者吸氣相插入氣道，然后以吸引管引導氣管導管插入氣道。插管成功后順序給予異丙酚2mg/kg、注射用維庫溴銨0.1mg/kg。麻醉維持以異丙酚3～4mg/L、瑞芬太尼5～8μg/L持續泵入，每40min靜脈注射維庫溴銨0.05mg/kg。術中呼氣末二氧化碳分壓控制在35～45mmHg之間。記錄2組入室后15 min Ramsay評分及2組入室(T0)、氣管插管即刻(T1)、氣管導管通過鼻后孔即刻(T2)、插管成功即刻(T3)的收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)、HR 、SaO2。記錄2組T0和插管后5 min、10min 靜脈血清皮質醇濃度。麻醉過程若血壓下降或上升超過基礎值20%，應用小劑量多巴胺或壓寧定維持循環穩定。

2 結 果

50例患者Ramsay評分3～5分,47例完成吸引管引導下氣管插管，3例使用纖維支氣管鏡完成氣管插管。

2.1 2組SBP、DBP、HR和SaO2比較：M組SBP和DBP從T0到T1均呈大幅度下降，到T2再上升T3再下降；D組SBP從T0到T3逐漸下降，DBP則從T0到T1大幅度下降，到T2再上升T3再下降；M組HR逐漸平穩下降，D組HR從T0到T1大幅度下降，到T2、T3再回升。2組SBP、DBP和HR在組間、時點間以及組間與時點間差異均有統計學意義(P<0.01)；M組SaO2T3低于T0(P<0.05)，同時也低于D組的T3(P<0.05)，D組在不同時點間差異無統計學意義。見表1。

組別例數SBP(mmHg)T0T1T2T3DBP(mmHg)T0T1T2T3M組26165．0±11．2123．0±11．3133．0±10．1115．0±12．4105．0±10．188．0±11．591．0±11．188．0±8．7D組24167．0±14．2114．0±15．3109．0±8．4103．0±17．4102．0±11．373．0±7．676．0±5．171．0±12．4組間F=115．540 P=0．000F=142．905 P=0．000時點間F=242．216 P=0．000F=54．680 P=0．000組間·時點間F=18．728 P=0．000F=16．403 P=0．000組別例數HR(次/min)T0T1T2T3SaO2(%)T0T1T2T3M組2688．0±10．388．0±7．285．0±8．884．0±1．396．0±0．197．0±1．597．0±0．393．0±0．4D組2489．0±13．168．0±12．871．0±3．272．0±3．296．0±0．397．0±0．597．0±0．397．0±0．1組間F=148．867 P=0．000F=7．355 P=0．048時點間F=19．858 P=0．000F=8．513 P=0．049組間·時點間F=19．168 P=0．000F=2．348 P=0．602

SBP：systolic blood pressure；DBP：diastolic blood pressure；HR：heart rate；SaO2：oxygen saturation

2.2 2組血清皮質醇濃度比較：2組T0血清皮質醇濃度差異無統計學意義(P>0.05); D組插管后5 min和插管后10min 皮質醇低于M組(P<0.01)。2組插管后5min、10min皮質醇濃度均高于T0皮質醇濃度(P<0.05)。見表2。

組別例數皮質醇濃度T0插管后5min插管后10minM組26112．0±17．1154．0±12．3?167．0±15．2?D組24108．0±10．8125．0±11．5?122．0±9．6?t0．9798．59212．395P0．3320．0000．000

*P<0.05與T0比較(F檢驗)

3 討 論

OSA患者不同程度存在困難氣道，實施懸雍垂腭咽成形術選擇慢誘導經鼻氣管插管的麻醉方法，能夠保持患者自主呼吸，保證氧合，避免困難氣道轉變成急癥氣道。本研究中AHI>60者5例、Mallampati分級Ⅲ～Ⅳ者9例，2組T0SaO2均低于正常值的上限(SaO2正常值為95%～98%)，患者自身氧儲備能力低下，氣管插管期間持續低氧，易增加圍術期心血管及腦血管系統并發癥的發生。右美托咪定是一種強效高選擇α2-腎上腺素能受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛、節省麻醉藥物用量[5]的作用，其鎮靜作用與藍斑抑制和腹外側前核抑制相關[6]，在麻醉性監護如1～10歲兒童MRI檢查[7]及鼻骨骨折復位術[8]中應用，可減少阿片類藥物的用量，能產生配合指令的鎮靜，且較少發生呼吸抑制[9]。本研究中AHI>60者5例，M組給予咪唑安定0.03mg/kg、芬太尼100μg靜脈注射，Ramsay評分5分者3例，M組SaO2T3低于T0(P<0.05)，同時也低于D組的T3(P<0.05)。右美托咪定組(D組)給予負荷劑量右美托咪定1μg/kg靜脈注射,15min后患者潮氣量和呼吸頻率降低，Ramsay評分3～4分，能配合產生張口、深呼吸、吞咽動作完成氣管插管，降低了低氧血癥發生概率。Wong 等[10]報道右美托咪定會影響成人的HR、平均動脈壓、心臟指數、每搏指數，使其降低。15%～30% OSA患者并發高血壓[11]。D組SBP、DBP、HR 在T1、T2、T3低于M組，且D組在插管后5min 、10min 皮質醇低于M組。可見右美托咪定降低了對交感神經系統的刺激，降低高血壓患者氣管插管期間SBP、DBP、HR，同時避免了患者自主神經系統紊亂。

OSA患者由于雙側扁桃體肥大、咽部軟組織松弛，采取吸引管引導氣管導管氣囊充氣法插管，減輕了盲探時氣管導管對咽部組織的刺激損傷。因患者兩側扁桃體腫大程度不同，當氣管導管充氣后有偏離口腔中線的概率，本研究中3例患者需纖維支氣管鏡完成氣管插管。

綜上所述，右美托咪定應用于懸雍垂腭咽成形術慢誘導吸引管輔助氣管插管，能夠維持氣管插管期間循環穩定，降低慢誘導氣管插管的應激反應。

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(本文編輯：許卓文)

2014-03-20；

2014-04-21

河北省自然科學基金(20101761)

趙蕊(1975-)，女，河北唐山人，河北省唐山市協和醫院副主任醫師，醫學碩士，從事臨床麻醉學研究。

R614

B

1007-3205(2014)06-0714-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.06.034

*通訊作者