超聲剪切波彈性成像與核素SPECT顯像對甲狀腺癌診斷的對比研究

歐陽向柳,鄭立春,劉曉玲,張曉明,張文軍,王艷濱(.河北省唐山市工人醫院超聲診斷科，河北 唐山 063000；.河北省唐山市工人醫院核醫學科，河北 唐山 063000)

·論著·

超聲剪切波彈性成像與核素SPECT顯像對甲狀腺癌診斷的對比研究

歐陽向柳1,鄭立春2*,劉曉玲1,張曉明2,張文軍2,王艷濱1
(1.河北省唐山市工人醫院超聲診斷科，河北 唐山 063000；2.河北省唐山市工人醫院核醫學科，河北 唐山 063000)

目的比較超聲剪切波彈性成像與單光子發射型計算機斷層攝影(single-photon emission computed tomography,SPECT)高锝酸鹽(99mTcO4-)顯像2種檢查方法對甲狀腺癌的診斷價值。方法148個甲狀腺結節均行超聲剪切波彈性成像及核素SPECT99mTcO4-顯像，以病理為金標準，計算2種方法診斷甲狀腺癌的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值。結果病理診斷148個甲狀腺結節中，惡性結節39個(26.35%)，良性結節109個(73.65%)。超聲剪切波彈性成像診斷甲狀腺癌的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值均高于SPECT99mTcO4-顯像。結論超聲剪切波彈性成像對甲狀腺癌的診斷價值高于核素SPECT99mTcO4-顯像，在臨床應用中應以超聲為首選，將兩者結合綜合應用將提高對甲狀腺癌的診斷價值。

甲狀腺腫瘤；診斷顯像；對比研究

目前臨床上對于甲狀腺結節的檢查方法有很多，應用較多的主要是彩色多普勒超聲及放射性核素顯像[1-2]。超聲檢查方法中目前比較先進的技術為剪切波彈性成像，而核素顯像應用最多的為單光子發射型計算機斷層攝影(single-photonemissioncomputedtomography,SPECT)高锝酸鹽(99mTcO4-)顯像，本研究旨在比較這2種技術診斷甲狀腺結節良惡性的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2011年1月—2013年12月在我院進行甲狀腺結節手術或穿刺取得病理結果的患者119例，男性27例，女性92例，年齡27～67歲，平均(42.7±12.3)歲，甲狀腺結節共148個，單發結節98例，多發結節(≥2個)21例，結節大小0.6～3.4cm，術前均進行超聲剪切波彈性成像及核素SPECT99mTcO4-顯像。

1.2 剪切波彈性成像：應用SiemensAcusonS2000彩色超聲診斷儀，探頭頻率4～9MHz，對甲狀腺結節進行檢測并記錄剪切波速度(shearwavevelocity,SWV)，所有結節均由同一醫師進行5次測量，取其平均值并記錄數據。

在二維超聲懷疑為惡性結節的基礎上，有下列征象之一或多項者判斷為惡性結節，低回聲，形態不規則，邊界不清，縱橫比>1，內部伴或不伴沙礫樣鈣化，并且SWV>2.35m/s[3]；反之判斷為良性結節。

1.3SPECT顯像：儀器為PHILIPSFORTE雙探頭型SPECT，采用低能高分辨準直器，矩陣256×256，放大倍數2.19，患者經肘靜脈注射99mTcO4-185MBq，20min后進行甲狀腺前后位靜態圖像，如結節為“涼、冷”結節者，48～72h后再進行甲狀腺血流動態顯像，矩陣64×64，放大倍數2.19，2s/幀，采集30幀；由2位有經驗的核醫學醫師分別進行讀片并記錄。

先在靜態顯像圖像上觀察結節的放射性分布情況，顯示結節部位放射性分布高于周圍正常甲狀腺組織者為“熱”結節，結節部位放射性分布與周圍正常組織相近者為“溫”結節，結節部位放射性分布低于周圍正常甲狀腺組織者為“涼”結節，結節部位放射性分布明顯減低或呈缺損狀者則為“冷”結節；靜態顯像為“涼、冷”結節者再進行甲狀腺血流灌注顯像。如結節部位血流灌注豐富且較對側部位提前顯影者判定為惡性，其余者和“熱、溫”結節均判定為良性結節。

1.4 統計學方法：應用SPSS13.0 統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值采用四格表診斷性試驗分析。

2 結 果

2.1 病理結果:148個甲狀腺結節中，惡性結節39個(26.35%)，良性結節109個(73.65%)。39個惡性結節中，乳頭狀癌29個(74.36%)，濾泡癌6個(15.38%)，髓樣癌2個(5.14%)，未分化癌1個(2.56%)，淋巴瘤1個(2.56%)；109個良性結節中，結節性甲狀腺腫41個(37.61%)，甲狀腺腺瘤33個(30.28%)，甲狀腺囊腫10個(9.17%)，橋本甲狀腺炎17個(15.60%)，亞急性甲狀腺炎8個(7.34%)。

2.2 剪切波彈性成像和核素SPECT99mTCO4-顯像與病理結果比較:148例結節，剪切波彈性成像對甲狀腺癌診斷的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值均高于核素SPECT99mTCO4-顯像，見表1。二維超聲顯示結節為低回聲，邊界模糊，無明顯包膜，縱橫比>1(圖1)，彈性成像顯示其剪切波速度為3.32m/s(圖2)。

SPECT99mTcO4-甲狀腺靜態顯像圖分別顯示為“熱、溫、涼、冷”結節(圖3)。

表1 2種方法檢測甲狀腺結節良惡性與病理結果的比較 Table 1 Shear wave elastography and SPECT imaging to detect benign and malignant thyroid nodule as compared with the pathological results (n,%)

圖1 乳頭狀癌的常規超聲表現,低回聲，邊界模糊，無明顯包膜，縱橫比>1
Figure 1 The conventional ultrasonic imaging of thyroid papillary carcinoma:low echo,fuzzy boundaries,no obvious coated,aspect ratio>1

圖2 乳頭狀癌剪切波彈性成像顯示其SWV為3.32m/s
Figure 2 The SWV value of thyroid papillary carcinoma was 3.32m/s

圖3 甲狀腺結節SPECT99mTcO4-靜態顯像圖

A.“熱”結節;B.“溫”結節;C.“涼”結節;D.“冷”結節

Figure 3 The SPECT99mTcO4-static image of thyroid nodule

A.Hot nodules;B.Warm nodules; C.A little cold nodules;D.Cold nodules

3 討 論

目前甲狀腺結節的檢出率越來越高，多為良性結節[4]，5%～15%為甲狀腺癌[5]，其中約80%病理類型為甲狀腺乳頭狀癌，由于甲狀腺乳頭狀癌的分化程度較高，惡性程度較低，恰當的治療方法是非常必要的，所以提高診斷準確率十分重要。目前臨床對于甲狀腺結節的檢查方法中應用較多的主要是超聲及核素顯像[6-8]。

超聲檢查最大的優勢就是經濟、便捷，隨著儀器的不斷更新換代，其功能也越來越多。其中一種新技術為剪切波彈性成像技術，此技術能定量反映組織的彈性特征，當組織發生病理改變時，其彈性或硬度會相應改變，彈性是生物組織的重要物理參數，病變組織的硬度與其性質相關，病變硬度增加與惡性風險升高密切相關，在初期可利用彈性分級的半定量技術對甲狀腺結節進行診斷研究[9]，隨著技術的進步，該技術可以得到定量的結節剪切波速度值，彌補了二維超聲的缺點，目前已在臨床上得到了廣泛應用[10]，但其該技術受影響因素較多，如結節的位置、大小、頸動脈搏動等，并且良惡性結節的彈性數值存在一定的重疊[3]，所以不能單純的靠SWV來判定結節的良惡性，必須要與二維超聲相結合才能提高診斷的準確性。

SPECT99mTcO4-顯像主要根據99mTcO4-在甲狀腺結節內的放射性分布來判斷結節的性質。熱結節，結節的吸锝功能比正常甲狀腺組織強，多為高功能腺瘤，極少為惡性；溫結節，結節組織的吸锝功能與正常甲狀腺組織一致，也為良性結節；放射性分布稀疏的涼結節或放射性分布缺損的冷結節，大部分為良性結節，其中只有20%左右為惡性，所以對于涼、冷結節的進一步鑒別診斷有很大的臨床意義。本研究通過對于涼、冷結節進行放射性血流灌注顯像，結節部位血流灌注明顯豐富的則考慮為惡性結節，如結節血流灌注不豐富，甚至表現為缺損，則考慮為良性結節，如甲狀腺囊腫。但此項檢查技術為平面顯像以及受儀器分辨率的影響，對于直徑<1cm的結節不能顯示，尤其是處于甲狀腺中央部位的結節，原因是同一矢狀面上攝锝功能正常的甲狀腺組織對較小病灶有所掩蓋，本研究中9例結節未見明顯顯影，其最大徑均<1cm。

本研究常規超聲及剪切波彈性成像對甲狀腺惡性結節的診斷靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值均高于SPECT99mTcO4-顯像。

綜上所述，超聲剪切波彈性成像技術對甲狀腺癌的診斷價值高于核素SPECT99mTcO4-顯像，且超聲具有經濟、便捷、無放射性等優點，在實際臨床中應以超聲檢查為首選，如將兩者結合綜合分析將對提高甲狀腺癌的術前診斷率更有臨床價值。

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(本文編輯：趙麗潔)

COMPARATIVESTUDYOFSHEARWAVEELASTOGRAPHYANDRADIONUCLIDESPECTINTHYROIDCANCER

OUYANGXiangliu1,ZHENGLichun2*,LIUXiaoling1,ZHANGXiaoming2,ZHANGWenjun2,WANGYanbin1
(1.DepartmentofUltrasound，TangshanGongrenHospital,HebeiProvince,Tangshan063000,China;2.DepartmentofNuclearMedicine，TangshanGongrenHospital,HebeiProvince,Tangshan063000,China)

ObjectiveTocomparethediagnosticvalueofshearwaveelastographyandsingle-photonemissioncomputedtomography(SPECT)99mTcO4-imaginginthyroidcancer.MethodsAll148thyroidnodulesasresearchsubjectswerecheckedbyshearwaveelastographyandradionuclideSPECTimaging,basedbythepathologyasthegoldstandard,twomethodsforcalculatingthediagnosisofthyroidcancersensitivity,specificity,accuracy,positivepredictivevalueandnegativepredictivevaluewerecompared.ResultsAllofthe148thyroidnodules,therewere39malignantnodules(26.35%),109benignnodules(73.65%).Aboutthesensitivity,specificity,accuracy,positivepredictivevalueandnegativepredictivevalue,shearwaveelastographyinthediagnosisofthyroidcancerinavarietyofindicatorswerehigherthanSPECT99mTcO4-imaging.ConclusionShearwaveelastographyinthediagnosisofthyroidcancerishigherthanradionuclideSPECT99mTcO4-imaging,andshearwaveelastographyshouldbepreferredforfirstclinicaluse.Thecombinationofthetwomethodswillincreasethevalueinthediagnosisofthyroidcarcinoma.

thyroidneoplasms;diagnosticimaging;comparativestudy

2014-07-23；

2014-10-26

歐陽向柳(1980-)，女，河北衡水人，河北省唐山市工人醫院主治醫師，醫學碩士，從事醫學超聲診斷研究。

*通訊作者。E-mail：nmzhenglch@163.com

R736.1

A

1007-3205(2014)12-1407-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.12.015