兩性霉素B鼻竇內沖洗聯合鼻內鏡手術治療真菌性鼻竇炎的效果觀察

李月光(河北省大廠回族自治縣人民醫院耳鼻喉科，河北 大廠 065300)

·論著·

兩性霉素B鼻竇內沖洗聯合鼻內鏡手術治療真菌性鼻竇炎的效果觀察

李月光
(河北省大廠回族自治縣人民醫院耳鼻喉科，河北 大廠 065300)

目的觀察兩性霉素B鼻腔內沖洗聯合鼻內鏡手術治療真菌性鼻竇炎的效果。方法選擇非侵襲性真菌性鼻竇炎患者116例，隨機分為鼻內鏡手術組(對照組)和兩性霉素B鼻竇內沖洗聯合鼻內鏡手術組(試驗組)各58例。分別采取單純鼻內鏡手術和兩性霉素B鼻竇內沖洗聯合鼻內鏡手術的治療方法，比較2組患者的治療效果、治愈時間及術后復發情況。結果試驗組治療效果顯著好于對照組；術后愈合時間顯著低于對照組；術后12個月復發率顯著低于對照組。結論與單純鼻內鏡手術相比，兩性霉素B鼻竇內沖洗聯合鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎效果較好，提高了治療有效率，縮短了治愈時間，降低了術后復發率。

鼻竇炎;鼻外科手術;兩性霉素B

隨著抗菌藥物及免疫抑制療法越來越多地應用于臨床，真菌性鼻竇炎的發病率也愈來愈高[1]。傳統的鼻內鏡手術及各種改良方法已取得了較好的治療效果[2]，但仍有一定的復發率和局限性[3]。本研究對比兩性霉素B鼻竇內沖洗聯合鼻內鏡手術與單純鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的效果，旨在為臨床提供治療真菌性鼻竇炎的新思路和新方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年4月—2014年2月我科住院的非侵襲性真菌性鼻竇炎患者116例，并發糖尿病10例，長期使用抗菌藥物38例。入選標準如下。①真菌性鼻竇炎的常見癥狀，頭痛，面部腫脹、疼痛，反復間歇性涕中帶血，鼻塞，鼻腔異味等；②影像學診斷，所有患者均經影像學檢查，以鼻腔內軟組織填充、竇口區竇腔內或中鼻道內可見團片狀、條狀、結節狀鈣化；③病理學檢查，術中提取標本進行病理學檢查證實其中有真菌菌絲、孢子或真菌團塊。排除標準如下。①已行鼻內鏡手術治療的患者；②病理學診斷的非真菌性鼻竇炎患者；③并發其他鼻部及全身疾病患者。將患者按隨機數計表法分為對照組和試驗組各58例，試驗組男性27例，女性31例，年齡24～56歲，平均(36.6±6.7)歲，病程3～4年；對照組男性29例，女性29例，年齡18～52歲，平均(39.8±5.4)歲，病程3～4年。2組性別、年齡等差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法：2組均在全身麻醉下行標準鼻內鏡手術，上頜竇感染者行上頜竇中鼻道開窗，切除鉤突，暴露竇口，必要時擴大上頜竇口；蝶竇感染者行經篩竇開放，擴大蝶竇口。負壓吸引、沖洗徹底清除竇內真菌球及分泌物，后用碘伏浸泡鼻腔約1min，生理鹽水反復沖洗，膨脹海綿填塞鼻腔，于術后24h取出，定期內鏡下換藥。

試驗組在鼻內鏡手術中聯合兩性霉素B鼻竇內灌注沖洗。手術結束后，在鼻內鏡引導下病變竇腔內注入0.05%兩性霉素B20mL，明膠海綿填塞，術后5d再次灌注清洗。

1.3 觀察指標：觀察2組治療有效率，治愈時間及術后1、3、6、12個月的復發率。鼻竇炎癥狀消失，竇口開放良好，竇腔內無分泌物為治療有效；癥狀較前減輕，竇腔內分泌物減少，黏膜部分水腫伴有肉芽組織增生為好轉；癥狀較前加重或無減輕，竇口狹窄或閉鎖、腔內分泌物較前無減輕為無效。

2 結 果

試驗組治療效果明顯好于對照組，治愈時間明顯少于對照組，術后12個月復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05或<0.01)，見表1～3。

GroupsAveragehealingtimeControl 37．28±9．13Experimental24．70±7．17t 8．253P 0．000

表3 2組術后復發比較Table 3 Comarision of postoperative recurrences in two groups (n=58，n，%)

3 討 論

真菌性鼻竇炎是近年來常見的鼻部疾病，好發生于上頜竇、蝶竇和篩竇，其以起病隱匿、病程長為特點，可呈間歇性發作，持續數月至數年，導致患者機體炎癥反應和氧化應激水平的提高，引起呼吸道感染、哮喘、失嗅等多種相關病變[3-4]。其中真菌球是真菌性鼻竇炎最常見的致病菌，是一種條件致病菌，長期接受抗生素、糖皮質激素或放射性治療的患者易受到感染，同時某些原因致使機體免疫水平下降或局部環境改變時，也會使其致病，導致真菌性鼻竇炎[5]。

真菌性鼻竇炎主要以根治性手術治療為主，但傳統手術創傷大且并發癥相對較多。鼻內鏡手術可利用內鏡的不同角度，放大直視病灶，不僅更容易實現鼻竇開窗引流，更徹底清除鼻竇內的病變，有效保護鼻腔和鼻竇的正常黏膜生理功能，同時還可改善鼻腔和鼻竇的通氣功能和引流功能，已取得較好的效果。然而單純鼻內鏡手術并非為治療真菌性鼻竇炎的最理想方法，仍然有一定復發率[2]。

兩性霉素B是一種多烯類抗真菌藥物，抗菌譜較廣，尤其對曲霉菌、隱球菌及念珠菌有較好的治療效果，是目前為止治療深部真菌的首選藥物[6]。其抗真菌的機制主要有：①當機體受真菌感染時，體內的兩性霉素B與真菌細胞內的麥角固醇相結合，形成二聚體，多個二聚體通過聚集形成孔道結構，從而導致真菌細胞膜通透性增高，陽離子外漏，改變真菌細胞內的滲透壓、電解質的平衡[7]；②兩性霉素B可使真菌細胞內離子及其他成分丟失，導致細胞代謝紊亂，胞外的自由基進入胞內可加劇這一效果，并使細胞內結構遭到破壞[8]，從而有效破壞真菌的生物性功能，達到治療真菌的目的。

本研究中鼻內鏡手術與兩性霉素B灌注沖洗相結合，進一步提高了真菌性鼻竇炎的治療效果，縮短了治愈的時間，降低了術后復發率。由于兩性霉素B具有較廣的抗菌譜,多次灌注后使鼻竇腔內的真菌斑塊得以更徹底的清除。

綜上所述，兩性霉素B鼻竇內沖洗聯合鼻內鏡手術治療真菌性鼻竇炎較單純手術治療效果更好，值得臨床推廣。

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[3] 陳曦,李志春,林祥娥，等.慢性鼻竇炎失嗅癥患者血清一氧化氮、脂質過氧化物和過氧化物歧化酶的變化及臨床意義[J].河北醫科大學學報，2002,23(1):22-24.

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(本文編輯：趙麗潔)

OBSERVATIONOFAMPHOTERICINBSINUSIRRIGATIONCOMBINEDWITHNASALENDOSCOPICOPERATIONFORTREATMENTOFFUNGALSINUSITIS

LIYueguang
(DepartmentofEar-nose-throat，theHospitalofDachangPeople′sHospital，HebeiProvince，Dachang065300，China)

ObjectiveToevaluatetheeffectofnasalendoscopyoperationcombinedwithamphotericinBonfungalsinusitisnasallavage.MethodsNon-invasivefungalsinusitispatients116caseswererandomlydividedintoendoscopicoperationgroup(controlgroup,n=58)andamphotericinBsinuslavagecombinedwithendoscopicoperationgroup(experimentalgroup,n=58),thepatientsweretreatedeitherwithnasalendoscopicoperationoramphotericinBsinuslavagecombinedwithnasalendoscopicoperationrespectively,theanalysiswasmadeontwogroupsofpatientsinthetreatmentefficiency,healingtimeandpostoperativerecurrence.ResultsTheeffectiverateoftreatmentgroupwassignificantlyhigherthanthatofcontrolgroup;theexperimentalgroupwassignificantlylowerthanthecontrolgroupafterthehealing;after12months,therecurrencerateofexperimentalgroupwassignificantlylowerthanthatofcontrolgroup.ConclusionComparedwithsimpleendoscopicsinusoperation,amphotericinBwashingtreatmentassociatedwithnasalendoscopicoperationonnoninvasivefungalsinusitisisbetterinimprovingthetreatmentefficiency,aswellasreducingthehealingtimeandpostoperativerecurrencerate.

sinusitis;nasalsurgicalprocedures;amphotericinB

2014-07-15；

2014-10-07

廊坊市科學技術研究與發展指導計劃項目(2013013090)

李月光(1979-)，男，河北大廠人，河北省大廠回族自治縣人民醫院主治醫師，醫學學士，從事耳鼻喉科疾病診治研究。

R765.41

A

1007-3205(2014)12-1404-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.12.014