石家莊地區急性細菌性結膜炎致病菌分析

張榮霞，史素恩，孫 鵬，吳 靜，郭春蓮( .河北省石家莊市第三醫院眼科,河北 石家莊 0500；.石家莊愛爾眼科醫院,河北 石家莊 0500；.河北省石家莊市第一醫院眼科,河北 石家莊 0500)

·論著·

石家莊地區急性細菌性結膜炎致病菌分析

張榮霞1，史素恩2，孫 鵬3，吳 靜1，郭春蓮1
( 1.河北省石家莊市第三醫院眼科,河北 石家莊 050011；2.石家莊愛爾眼科醫院,河北 石家莊 050011；3.河北省石家莊市第一醫院眼科,河北 石家莊 050011)

目的了解石家莊地區急性細菌性結膜炎致病菌種類及耐藥情況，探索本地區急性細菌性結膜炎致病菌演變過程，為該疾病的合理用藥提供依據。方法對358例(358眼)急性細菌性結膜炎患者結膜囊分泌物進行細菌培養和藥敏試驗，并結合其他關于本地區急性細菌性結膜炎的文獻加以分析。結果石家莊地區急性細菌性結膜炎致病菌前5位依次為表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腐生葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌。大多數致病菌對加替沙星、左氧氟沙星、環丙沙星敏感，對氯霉素、紅霉素、妥布霉素耐藥。結論表皮葡萄球菌已成為石家莊地區急性細菌性結膜炎的首要致病菌，在臨床工作中應有針對性選擇有效抗生素進行治療。

結膜炎，細菌性；抗菌藥；治療結果

急性細菌性結膜炎是最常見的眼部感染性疾病，臨床診斷簡單，但由于缺乏國內適時的、大規模流行病學資料，其針對性治療不足，以致徹底有效治療該病的效果欠佳。本研究對石家莊地區急性細菌性結膜炎的致病微生物進行分析，以達到合理使用眼科抗菌藥物的目的[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年2月—2013年12月作者所在醫院臨床診斷為急性細菌性結膜炎患者358例(358眼)，其中男性151例,女性207例，年齡11～76歲，平均(28.17±13.30) 歲。入選標準如下。①臨床診斷為急性細菌性結膜炎，表現應具有特征性的眼瞼腫脹、結膜充血、結膜水腫、結膜囊膿性結膜分泌物；②發病時間≤72h；③年齡>1歲；④雙眼最佳矯正視力均≥20/200，即使是兒童患者也應盡可能檢查和隨訪視力。排除標準如下。①在研究過程中或之前2周內使用過抗生素眼藥或糖皮質激素眼藥，72h內使用過口服抗生素者；②疑為沙眼、真菌感染、病毒性結膜炎或過敏性結膜炎(如急性濾泡性結膜炎)等疾病；③疑為虹膜睫狀體炎的患者(如出現小瞳孔、畏光、流淚等癥狀)；④伴有潰瘍性角膜炎或角膜上皮缺損大于點狀角膜炎；⑤局部或全身合并感染，需要其他抗菌藥物治療的患者；⑥研究者認為不適合入選的患者；⑦不能獲得視力結果的兒童患者。

1.2 研究方法[2]

1.2.1 結膜囊分泌物標本采集：用無菌棉拭子采集患眼的下瞼結膜囊分泌物，并立即進行標本接種、細菌培養。

1.2.2 細菌培養和菌株鑒定：按常規方法將采集的結膜囊分泌物接種血瓊脂平板、巧克力平板和肉湯管進行細菌培養與菌株鑒定。

1.2.3 藥敏感試驗：細菌培養陽性者，均參照全國臨床檢驗操作規程改良K-B法進行藥物敏感試驗。質控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923，銅綠假單胞菌ATCC27853，大腸埃希菌ATCC25922。藥物敏感的判定標準為抑菌環直徑<11mm者表示耐藥，抑菌環直徑11～15mm者表示中度敏感，抑菌環直徑>15mm者表示敏感。

2 結 果

2.1 細菌培養和菌株鑒定：細菌培養陽性者324眼(90.50%)，其中革蘭陽性細菌286眼(88.27%)，以表皮葡萄球菌215眼(75.17%)，金黃色葡萄球菌27眼(9.44%)，腐生葡萄球菌18眼(6.29%)，其他26眼(9.09%)。革蘭陰性細菌38眼(11.73%)，肺炎克雷伯桿菌15眼(39.47%)，大腸埃希菌11眼(28.95%)，淋球菌6眼(15.79%),其他6眼(15.79%)。

2.2 藥敏試驗：藥敏試驗結果可知大多數細菌對加替沙星、左氧氟沙星、環丙沙星敏感，對氯霉素、紅霉素和妥布霉素敏感性相對較差，見表1。

表1急性細菌性結膜炎致病菌革蘭陽性、陰性各前3位類別和敏感藥物
Table1ThefirstthreekindsofG+/G-bacterialspectrumandsensitivetreatmentsinacutebacterialconjunctivitis

BacteriaBacterialspeciesEyesGatifloxacinEyesSensitiverate(%)LevofloxacinEyesSensitiverate(%)CiprofloxacinEyesSensitiverate(%)Gram?positivebacteriaStaphylococcusepidermidis21520695．81318485．58117882．791Staphylococcusaureus272592．5922177．7782074．074Staphylococcussaprophyticus1818100．0001477．7781688．889Gram?negativebacteriaKlebsiellapneumoniae151386．6671386．6671173．333Escherichiacoli11981．818763．636654．545Neisseriagonorrhoeae6583．333466．667466．667BacteriaBacterialspeciesEyesChloramphenicolEyesSensitiverate(%)ErythromycinEyesSensitiverate(%)TobramycinEyesSensitiverate(%)Gram?positivebacteriaStaphylococcusepidermidis21514065．11613261．39511553．488Staphylococcusaureus271970．3701866．6671659．259Staphylococcussaprophyticus181266．6671372．2221055．556Gram?negativebacteriaKlebsiellapneumoniae15960．000853．333640．000Escherichiacoli11763．636654．545545．455Neisseriagonorrhoeae6350．000466．667583．333

3 討 論

急性細菌性結膜炎是一種多發于夏秋季，傳染性極強的以細菌為病原體的急性結膜炎癥，是眼科門診的常見病和多發病。由于臨床上濫用抗生素、糖皮質激素，導致耐藥菌株逐漸增多，致病菌種類也發生相應改變，從合理用藥的角度出發，研究急性細菌性結膜炎的致病菌譜已成為一種必然。

傳統上認為急性細菌性結膜炎主要致病菌為肺炎雙球菌、葡萄球菌和鏈球菌等。溫帶地區多是肺炎雙球菌的影響，少部分由葡萄球菌或其他鏈球菌引起[3]。國內近幾年急性細菌性結膜炎致病菌譜的研究有了新進展。2005年陳曉蓮等[2]報道了表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、腐生葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、淋球菌是急性細菌性結膜炎前5位致病菌。2011年王玉萍等[4]以及2013年姜洋等[5]發表的論文均顯示表皮葡萄球菌已成為我國急性細菌性結膜炎的最主要致病菌。與本研究結果一致。但值得注意的是，同一時間范圍內，致病菌譜是存在一定的地域性差異的，2008年意大利、2010年印度以及2011美國的研究結果一致認為金黃色葡萄球菌是各自地區最主要的致病菌[6-8]。國內外研究結果的差異有可能與國家、種族以及抗生素的使用有關。

為探尋國內地區間致病菌差異，經過以“結膜炎”、“細菌性”、“河北”、“石家莊”為關鍵詞，檢索“中國知網、萬方、維普”數據庫，僅發現2003年吳曉玉[9]報道了石家莊地區急性細菌性結膜炎致病菌分布的情況，該研究對60例受試者做細菌培養，其中41例(68.3%)檢測出表皮葡萄球菌，10例(16.7%)為金黃色葡萄球菌，其余依次為腐生葡萄球菌、大腸埃希菌等。本研究相對大的樣本量，豐富了區域性急性細菌性結膜炎致病因素流行病學調查的結果，同時本研究的結果與朱顯豐等[10]對溫州地區、王玉平等[4]對蘭州地區急性細菌性結膜炎致病菌分析的結果相近，證實表皮葡萄球菌已成為我國急性細菌性結膜炎的主要致病菌，回答了致病菌譜的差異性問題。

有研究[5]認為，作為凝固酶陰性葡萄球菌的表皮葡萄球菌，是一種條件致病菌，其借助生物膜形成特性定植與組織，隱匿發病；盡管正常人群結膜囊內也存在條件致病菌，然而，當細菌培養檢查存在某一種細菌旺盛生長，形成大量菌落(多于10個菌落)時，即可認定此菌為致病菌。本研究也遵循了這一原則。

細菌性結膜炎的臨床治療是根據臨床表現和初步的實驗室檢查結果明確診斷后，應用廣譜抗生素，待藥敏試驗結果調整用藥。通過致病微生物,根據病情的輕重,選擇結膜囊沖洗、局部用藥、全身用藥或聯合用藥。所以，尋找合適的藥物來提高細菌性結膜炎的臨床療效、降低藥物不良反應是十分必要的。喹諾酮類、氨基糖苷類抗生素類是眼科常用抗生素眼藥水，已被證實存在較好的療效性。加替沙星是第四代氟喹諾酮類廣譜抗菌藥，系日本杏林制藥公司于1986年首次合成的新喹諾酮類抗菌藥，1999年12月由美國FDA批準上市。與其他氟喹諾酮類藥物相比，加替沙星在保持革蘭陰性菌強大抗菌活性基礎上，增強了對金葡萄球菌、肺炎球菌等革蘭陽性菌的抗菌活性，且抗菌譜進一步拓寬，它彌補了環丙沙星和氧氟沙星等第三代喹諾酮類藥物對革蘭陽性菌、厭氧菌、支原體、衣原體和分枝桿菌等活性不強的缺點,對這些病原體也有較好的抗菌作用。

本研究納入358例石家莊地區患者，研究結果與全國其他地區急性細菌性結膜炎致病菌譜相一致，樣本量較大，有一定的代表性，通過觀察可以了解目前石家莊地區急性細菌性結膜炎的最新致病菌種類及敏感性情況，有助于確立適用于本地區的細菌性結膜炎抗生素應用基本原則，指導臨床合理用藥。

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[3] 關艷秋.氧氟沙星滴眼液治療急性細菌性結膜炎的臨床分析[J].現代診斷與治療,2013，24(14):3216-3217.

[4] 王玉萍,張文芳,王多春，等.蘭州地區細菌性結膜炎的致病菌分布和耐藥性分析[J].中國實用眼科雜志,2011，29(11)：1159-1162.

[5] 姜洋，金玉梅，羅巖，等.我國急性細菌性結膜炎最新病原學分析[J].眼科新進展，2013，33(4)：335-337.

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[10] 朱顯豐,何濤，陶明春,等.溫州地區急性細菌性結膜炎最新致病菌分析[J].中外醫學研究，2013,11(30):168-169.

(本文編輯：劉斯靜)

ANALYSISABOUTBACTERIALSPECTRUMINACUTEBACTERIALCONJUNCTIVITISOFSHIJIAZHUANGDISTRICT

ZHANGRongxia1,SHISuen2,SUNPeng3,WUJing1，GUOChunlian1
(1.DepartmentofOphthalmology,theThirdHospitalofShijiazhuangCity,Shijiazhuang050011,China;2.ShijiazhuangAierEyeHospital，Shijiazhuang050011,China;3.DepartmentofOphthalmology,theFirstHospitalofShijiazhuangCity,Shijiazhuang050011,China)

ObjectiveToprovidereasonableclinicaltreatmentsforacutebacterialconjunctivitisbyexploringthebacterialspectrumandsensitivechangesinShijiazhuangdistrict.MethodsSecretionspecimenswereculturedbeforetreatmentinall358eyesof358patientswithacutebacterialconjunctivitis.Thesensitivitytestwasdoneatthesametime.Otherpapersaboutthissubjectwerealsosearchedtoenhancethisanalysis.ResultsThetopfivebacteriatestedwerebelowStaphylococcusepidermidais,Staphylococcussaprophyticus,Staphylococcusaureus,KlebsierllapenmoniaeandEscherchiaColi.TheyaretheprimarybacterialeadingtoacutebacteriaconjunctivitisinShijiazhuangdistrict.MostbacteriaweresensitivetoGatifloxacin,LevofloxacinandCiprofloxacinbutresistanttoChloromycetin,ErythromycinandTobramycin.ConclusionStaphylococcusepidermidaisistheleadingbacteriatoacutebacterialconjunctivitisinShijiazhuangdistrictcurrently.Selectingavailablyantibioticsdropsisimportantinclinicalwork.

conjunctivitis,bacterial；anti-bacterialagents；treatmentoutcome

2014-04-23；

2014-10-13

石家莊市科學技術研究與發展指導計劃項目(131462343)

張榮霞(1971-)，女，河北石家莊人，河北省石家莊市第三醫院主治醫師，醫學學士，從事眼科疾病診治研究。

R777.31

A

1007-3205(2014)12-1401-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.12.013