健康教育路徑對(duì)急性膽源性胰腺炎康復(fù)的影響

李秀輕，李 敏，孔曄宏(.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院肝膽外科，河北 石家莊 050000；.河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部，河北 唐山 063000)

·論著·

健康教育路徑對(duì)急性膽源性胰腺炎康復(fù)的影響

李秀輕1，李 敏2，孔曄宏1
(1.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院肝膽外科，河北 石家莊 050000；2.河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部，河北 唐山 063000)

目的探討健康教育路徑對(duì)急性膽源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)患者康復(fù)的影響。方法將100例ABP患者隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組各50例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的健康教育方法，研究組按照健康教育路徑表對(duì)患者進(jìn)行健康教育，并發(fā)放科室自制的健康教育自我管理卡。結(jié)果研究組實(shí)施健康教育路徑后患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組,而在心理狀況、疾病知識(shí)掌握、生活自理能力和患者滿(mǎn)意度方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或<0.01)。結(jié)論對(duì)ABP患者實(shí)施健康教育路徑能顯著改善患者的心理狀態(tài)，提高其對(duì)ABP知識(shí)的掌握和生活自理能力，大大降低并發(fā)癥發(fā)生率，明顯縮短住院時(shí)間，提高患者滿(mǎn)意度，從而使ABP患者獲得最佳治療和護(hù)理。

急性膽源性胰腺炎；健康教育路徑；康復(fù)

急性膽源性胰腺炎(acutebiliarypancreatitis,ABP)是膽道結(jié)石嵌頓壺腹引起的急性胰腺炎，病情危重，發(fā)展兇險(xiǎn)，它是急性胰腺炎中最常見(jiàn)的類(lèi)型[1]，急性期手術(shù)治療是以往傳統(tǒng)的治療手段，但因術(shù)后并發(fā)癥多、手術(shù)創(chuàng)傷大，因而當(dāng)前臨床上多采取非手術(shù)治療，等到病情穩(wěn)定后再擇期行膽結(jié)石手術(shù)[2-3]。近年來(lái)，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，ABP的發(fā)病率呈明顯增高趨勢(shì)，傳統(tǒng)的健康教育模式已不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，有效的健康教育不僅是連接衛(wèi)生知識(shí)和行為改變的橋梁，更重要的是一種治療手段。應(yīng)用規(guī)范的健康教育路徑使護(hù)士在工作中有章可循，患者能得到規(guī)范的、有針對(duì)性的健康教育[4-6]。本研究對(duì)ABP住院患者實(shí)施規(guī)范的健康教育路徑，并與采用傳統(tǒng)的健康教育方法相比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2012年1月—2014年4月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院住院的ABP患者100例，均符合“中國(guó)急性胰腺炎診治指南(2013，上海)”診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，隨機(jī)分為2組。研究組50例，男性27例，女性23例，年齡35～70歲，平均(43.0±1.3)歲；對(duì)照組50例，男性28例，女性22例，年齡34～68歲，平均(47.0±2.3)歲。2組一般情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)健康方法教育進(jìn)行宣教，包括由責(zé)任護(hù)士介紹入院環(huán)境，配膳制度，陪床制度，基本相關(guān)注意事項(xiàng)，術(shù)前、術(shù)后及出院健康指導(dǎo)。

研究組采用科室自制膽源性胰腺炎健康教育路徑表進(jìn)行健康指導(dǎo)。路徑表由科主任及護(hù)士長(zhǎng)在科室召開(kāi)質(zhì)量管理小組會(huì)議討論審核后確定，具體內(nèi)容如下。(1)第1天。①入院查體、實(shí)驗(yàn)室檢查(血常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血常規(guī)、血尿淀粉酶等)、入院宣教、護(hù)理評(píng)估(依據(jù)疼痛、日常活動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀況、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)等量表)；②制定個(gè)性化的治療和護(hù)理計(jì)劃，掌握心理動(dòng)態(tài)，采取相應(yīng)治療和護(hù)理措施。(2)第2天。①觀(guān)察治療效果、意識(shí)、生命體征、出入量、腹痛、腹脹、血糖等情況；②每日依據(jù)護(hù)理評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整治療方案和護(hù)理計(jì)劃，制定護(hù)理措施。(3)第3天至進(jìn)食前。①觀(guān)察治療和護(hù)理效果，監(jiān)測(cè)血尿淀粉酶和凝血常規(guī)、肝腎功能，掌握病情動(dòng)態(tài)變化，進(jìn)行有效拍背咳嗽、按摩下肢及時(shí)預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生；②依據(jù)病情和自理能力按護(hù)理量表進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，采取相應(yīng)護(hù)理措施。(4)進(jìn)食當(dāng)天。①遵醫(yī)囑進(jìn)行飲食指導(dǎo)、動(dòng)態(tài)評(píng)估記錄飲食種類(lèi)、量及飲食后有無(wú)腹痛、腹脹等不適；②發(fā)放飲食指導(dǎo)卡，進(jìn)行食物種類(lèi)和量的管理；③每日密切觀(guān)察飲食后情況；④需膽道疾病手術(shù)患者，進(jìn)行手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備工作。(5)出院前第1天。①告知出院流程，發(fā)放出院流程卡；②進(jìn)行出院飲食指導(dǎo)，發(fā)放出院指導(dǎo)卡(包括飲食指導(dǎo)、出院后注意事項(xiàng)卡、就診指征、復(fù)查時(shí)間及與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系方式)。(6)出院后隨訪(fǎng)[8]。①出院后隨訪(fǎng)飲食情況、生活是否規(guī)律、防止復(fù)發(fā)措施的執(zhí)行情況、對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度及建議；②了解復(fù)診情況，并在復(fù)診時(shí)再次指導(dǎo)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：①心理狀態(tài)，以未出現(xiàn)明顯焦慮、恐懼、自卑等不良情緒為心理狀態(tài)良好，反之為心理狀態(tài)差。②ABP疾病相關(guān)知識(shí)的掌握，采用ABP相關(guān)知識(shí)健康教育表，進(jìn)行教育、測(cè)評(píng)，考核內(nèi)容包括ABP的相關(guān)知識(shí)、禁食水期間的注意事項(xiàng)、配合方法、飲食、預(yù)防方法等，得分>95分為掌握。③生活自理能力，以能進(jìn)行基本生活照顧為能自理。④胰腺炎并發(fā)癥，以出現(xiàn)心、腎功能障礙或重癥壞死性胰腺炎其中任何一項(xiàng)，均認(rèn)為出現(xiàn)并發(fā)癥。⑤住院時(shí)間和對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度。

2 結(jié) 果

研究組實(shí)施健康教育路徑后患者住院時(shí)間(11.9±1.6)d，明顯少于對(duì)照組的(14.8±2.1)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.793,P<0.01)。通過(guò)評(píng)估研究組患者心理狀況、疾病知識(shí)掌握情況、生活自理能力、疾病治愈情況、并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿(mǎn)意度，各項(xiàng)指標(biāo)研究組與對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施健康教育路徑對(duì)ABP患者康復(fù)的影響Table 1 Effect of of health education path on the nursing to patients with acute biliary pancreatitis (n=50,n,%)

表1 (續(xù))

3 討 論

3.1 實(shí)施健康教育路徑可避免護(hù)士護(hù)理行為的隨意性：傳統(tǒng)的健康教育模式存在著因護(hù)士個(gè)人工作能力和業(yè)務(wù)水平的差異而致教育不到位的問(wèn)題，而健康教育路徑是由醫(yī)生和護(hù)士針對(duì)這一疾病的不同階段存在的健康問(wèn)題和患者的需求而制定的，把健康教育內(nèi)容制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、具體化。健康教育路徑表實(shí)際上就是對(duì)患者進(jìn)行健康教育的時(shí)間表和計(jì)劃表，使護(hù)士知道做什么，怎樣做，逐項(xiàng)落實(shí)，防止漏項(xiàng)[9]。護(hù)士只需按照路徑要求的內(nèi)容和時(shí)間進(jìn)行宣教，從而避免了護(hù)士行為的隨意性。

3.2 健康教育路徑對(duì)ABP患者的治療、護(hù)理起到了積極的作用：健康教育是一項(xiàng)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)。近年來(lái)，由于人們飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，ABP的發(fā)病率成明顯增高趨勢(shì)，如果ABP得不到及時(shí)、有效和徹底的治療，可遷延成慢性胰腺炎，嚴(yán)重者可造成胰腺壞死，影響患者的身心健康，甚至危及生命。應(yīng)用健康教育路徑對(duì)ABP患者進(jìn)行健康教育可增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，自覺(jué)參與有利于健康的行為，配合功能鍛煉促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)成分的吸收轉(zhuǎn)換，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，避免因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致并發(fā)癥，對(duì)減輕焦慮和恐懼程度、提高疾病治愈率、預(yù)防并發(fā)癥及再次復(fù)發(fā)起到了積極的作用[10-12]。

3.3 應(yīng)用健康教育路徑提高了患者的自我護(hù)理能力和滿(mǎn)意度：護(hù)士有預(yù)見(jiàn)性、主動(dòng)性地開(kāi)展工作，實(shí)施有計(jì)劃、有目的、系統(tǒng)的健康教育，調(diào)動(dòng)了患者及家屬主動(dòng)參與疾病治療和康復(fù)的積極性，并使患者明確自己的護(hù)理目標(biāo),自覺(jué)參與有利于健康的護(hù)理過(guò)程；另一方面也增加了護(hù)患溝通的機(jī)會(huì)，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者的生存能力和生活質(zhì)量。

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(本文編輯：許卓文)

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EFFECTOFHEALTHEDUCATIONPATHONREHABILITATIONOFPATIENTSWITHACUTEBILIARYPANCREATITIS

LIXiuqing1,LIMin2,KONGYehong1
(1.DepartmentofLiverandGallSurgery,theSecondHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050000,China;2.DepartmentofPharmacy,HebeiUnitedUniversityAffiliatedHospital,HebeiProvince，Tangshan063000,China)

ObjectiveToexploretheeffectofhealtheducationpathontherehabilitationofpatientswithacutebiliarypancreatitis(ABP).MethodsOnehundredpatientswithABPwererandomlydividedintoexperimentgroupandcontrolgroup,eachgroup50cases.Thecontrolgroupadoptedconventionalhealtheducationway,andtheexperimentalgroupusedthechartofhealtheducationpathtocarryouthealtheducation,andthehealtheducationself-managementcardsdesignedbythedepartmentweredistributed.ResultsAfteractivelyandcarefullynursing,theexperimentgroupwasobviouslybetterthanthecontrolgroupinmanagementofpsychologicstatus,comprehensionofdiseaseknowledge,self-careability,thecomplicationrate,thehospitalstaytimeandpatientsatisfaction(P<0.05or<0.01).ConclusionThehealtheducationpathcansignificantlyimprovethepsychologicstatus,boostthecomprehensionofdiseaseknowledgeandself-careability,obviouslycutdownthecomplicationrate,shortenhospitalstaytimeandelevatepatientsatisfaction,andsupplytheoptimizationnursingandtreatmentforpatientswithABP.

acutebiliarypancreatitis;healtheducationpath;rehabilitation

2014-09-05；

2014-11-04

河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(20120322)

李秀輕(1976-)，女，河北新樂(lè)人，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院主管護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床護(hù)理研究。

R473.6

A

1007-3205(2014)12-1376-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.12.004