產科98例妊娠肝內膽汁淤積癥的臨床分析

汪惠卿

產科98例妊娠肝內膽汁淤積癥的臨床分析

汪惠卿

目的 探討產科妊娠肝內膽汁淤積癥ICP的肝功能指標, 分析圍生兒結局。方法 98例妊娠肝內膽汁淤積癥患者做回顧性分析。98例患者為觀察組, 另選50例健康孕婦為對照組, 對兩組的圍生兒結局做分析。結果 觀察組患者血清轉氨酶、膽汁酸的水平上升, 與對照組相比差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者新生兒窒息、早產、圍生兒死亡率明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 ICP孕婦預后較好, 但圍生兒危險增加, 需予以高度重視, 必要時刻采取剖宮產手術, 改善圍生兒預后。

產科；妊娠肝內膽汁淤積癥；肝功能

妊娠肝內膽汁淤積癥為孕晚期常見疾病, 主要表現為膽汁淤積、瘙癢的妊娠期合并癥。妊娠肝內膽汁淤積癥對母體不產生影響, 但會致使羊水糞染、死胎、早產、胎心異常等危險［1］。近年來, 產科對妊娠肝內膽汁淤積癥十分重視, 本次研究主要通過回顧性分析ICP患者的肝功能指標, 改善圍生兒結局, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2008年1月～2013年1月的98例妊娠肝內膽汁淤積癥患者為研究對象, 年齡19～38歲, 平均年齡(28.4±3.8)歲, 孕周32～39周, 平均孕周(35.7±3.4)周。將98例妊娠肝內膽汁淤積癥患者作為觀察組, 另選50例健康孕婦做對照組, 兩組患者年齡、孕周比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 收集2008年1月～2013年1月本院妊娠肝內膽汁淤積癥資料做回顧性分析, 了解患者肝功能改變情況, 并記錄每例患者圍生兒結局。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組患者經肝功能化驗后, 兩組患者肝功能比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦肝功能指標對比( x-±s)

2.2 觀察組與對照組圍生兒結局對比 觀察組圍生兒結局：早產、胎兒窘迫、圍生兒死亡、新生兒窒息顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦圍生兒結局對比［n(%)］

3 討論

以往學界認為ICP的發病機制主要與環境、雌激素相關。近年來, 通過許多研究顯示［2］, 許多妊娠肝內膽汁淤積癥患者有家族病史, 因此可見其有遺傳性質。在未懷孕時, 不出現臨床癥狀。孕后身體產生大量雌激素, 在受到環境影響的同時, 肝臟運轉負荷, 從而引起膽汁淤積。

血清膽汁酸與圍生兒猝死、窒息、胎兒窘迫有關聯, ICP的危害人群為胎兒, 會導致胎兒窘迫、早產, 以及發生胎兒、圍生兒猝死。在本次研究中, 有8例圍生兒猝死, 有3例因胎兒窘迫, 行剖宮產手術, 改變預后［3］。3例患者羊水清亮, 新生兒情況良好, 產后次日, 新生兒猝死。另有2例為胎兒分娩后, 心跳微弱, 經復蘇無效后死亡。圍生期胎兒異常, 與母體內血清膽汁酸急劇升高有關。在母體膽汁淤積后, 胎盤代謝能力受影響, 導致胎兒體內膽紅素、膽汁酸也顯著增多。從相關報道中顯示［4］, 膽汁酸濃度過高, 對心肌節律會造成嚴重影響。

目前, 針對ICP處于圍生期的處理方式很多, 但根據每位孕婦情況不同, 可選擇適合的藥物, 緩解癥狀。熊去氧膽酸、地塞米松、苯巴比妥、膽消胺, 改善肝功能異常情況, 可有效緩解皮膚瘙癢, 可減少羊水污染、早產。在傳統的檢查中, 無法對胎兒死亡做詳細檢查, 羊水糞染對胎兒預后做判斷的主要指標。有NST無反應、產科合并癥、孕婦癥狀嚴重、羊水糞染情況者, 應盡快選擇使用剖宮產終止妊娠。根據患者的宮頸成熟度、情況嚴重程度, 選擇做剖宮產或是引產。若選擇引產, 應對產婦實施電子胎心連續監護, 對羊水情況隨時進行了解。若發現羊水污染后, 應及時選擇剖宮產終止妊娠。

［1］ 馬汝珍.產科124例妊娠肝內膽汁淤積癥的臨床分析.醫學信息(下旬刊), 2010, 23(12):158.

［2］ 陳江麗, 王曉東, 邢愛耘, 等.妊娠肝內膽汁淤積癥患者血清對體外培養的胎盤組織促腎上腺皮質激素釋放激素分泌水平的影響.全國產科臨床醫學新進展學術研討會論文集, 2010: 33.

［3］ 牟萬珍, 張劍偉.妊娠肝內膽汁淤積癥二例.中國醫藥, 2010, 5(4):368.

［4］ 吳興珍, 梁偉宏.54例妊娠肝內膽汁淤積癥臨床護理體會.內蒙古中醫藥, 2010, 29(19):169-170.

2014-03-31］

245200 安徽省歙縣人民醫院婦產科