淺析肝炎、肝硬化患者的肝纖四項與child-pugh分級的關系

何海霞

淺析肝炎、肝硬化患者的肝纖四項與child-pugh分級的關系

何海霞

目的 探討血清透明質酸(HA),層粘連蛋白(LN) Ⅲ型前膠原肽(PⅢP), Ⅳ型膠原(CIV)與child-pugh分級關系。 方法 將全部患者按child-pugh分級標準分為A、B、C三級,采用化學發光法測定患者透明質酸(HA),層粘連蛋白(LN), Ⅲ型前膠原肽(PⅢP), Ⅳ型膠原(CIV)血清水平,三組患者進行比較。結果 肝炎肝硬化患者血清肝纖維化指標的升高幅度, 與肝儲備功能child-pugh分級均存在顯著正相關(r=0.359~0.604, P＜0.05), 為診斷肝硬化的可靠指標。結論 肝纖四項與child-pugh分級臨床意義一致, 兩者對評價和指導肝硬化治療, 有重要參考價值。

肝硬化, 透明質酸, 層粘連蛋白, Ⅲ型前膠原肽, Ⅳ型膠原, child-pugh分級

肝組織病理檢查是診斷肝纖維化、肝硬化可靠的方法,但需要一定技術和設備, 及具有創傷性而不易廣泛應用, 因此, 正確掌握肝纖維化指標及child-pugh分級與肝纖維化程序相關性, 具有重要意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 ①選擇2012年2月~2013年3本院收治的住院(肝炎、肝硬化組織79例)男50例, 女29例, 平均年齡54歲, 其中, child-pugh分級, A級37例；B級28例；C級14例；A、B、C三級之間年齡、性別差異無統計學意義(P＜0.05)全部病例均根據2000年全國傳染病與寄生蟲會議專題討論擬的肝硬化標準確診。②同時隨機健康對照組：肝功正常, HBSAg(-)健康人34例, 其中：男18例；女16例。平均年齡36歲。

1. 2 方法 所有檢測對象均過夜禁食, 以上于晨夜抽取靜脈血4ml, 后檢測HA、LN、PⅢP, CIV含量, 系用化學發光法測定, 采用北京原德JETI-962加液型發光免疫分析儀測定。試劑盒購自北京源德生物醫學工程有限公司, 采用日立7180全自動生化分析儀測量血清白蛋白及膽紅素, 采用一期法檢測PT。

1. 3 child-pugh功能評分, 按文獻報導, A級5~6分, 肝功能B級7~9分, 肝功能中等, C級10~15分肝功能損害嚴重。1. 4 統計學方法 采用SPSS100統計學軟件, 計量資料均以(±s)表示, 分析進行直線回歸, 求出r值, 以P<0.05表示差異有統計學意義。

表示HA, LN, PⅢP, CIV與肝硬化, child-pugh分析( x-±s, μg/L)。

2 結果

HA、LN、PⅢP、CIV與肝功能分級關系詳見表1。

ABC三組, 肝纖四項測定值隨child-pugh積分增加而成上升趨勢, ABC三組較有顯著差異(以P<0.05)

隨著肝硬化患者病情加肝纖四項水平逐漸升高, 即child-pugh分級越高, HA、LN、PⅢP、CIV含量越高, 以HA、PⅢP尤著。

表1 四組HA、LN、PⅢP、CIV與肝功能分級關系(n,±s)

表1 四組HA、LN、PⅢP、CIV與肝功能分級關系(n,±s)

組分 倒數 HA LN PⅢP CIV對照組 3482.3±26.270.9±11.27.12±11.271.2±28.6 child-A組 35181.4±47124.3±25.113.16±1.08 150.9±32.4 child-B組 27254.6±52.8187.5±76.1 26.3±5.4197.6±48.1 child-C組17414.1±71.4212.4±100.860.2±10.7257.6±78.2

3 討論

肝纖維化是慢性肝炎向肝硬化發展的必須階段, 此階段肝臟最主要的病理改變是細胞外基質(膠原, 非膠原蛋白,蛋白多糖)大量形成并沉積肝臟內, 通過測定肝纖四項, 可以反映肝纖維活動性及程度。

HA為基質成份之一, 由間質細胞合成, 可較準確靈敏地反映肝內生成的纖維量及肝細胞受損狀況, 有人認為該指標比肝活檢更能完整反映出病肝全貌, 是肝纖維化和肝硬變的敏感指標。LN為基底膜中特有的非膠原性結構蛋白與肝纖維化程序及爾脈壓力呈區相關, 慢活肝和肝硬變及原發性肝癌時明顯增高, LN可以反映肝纖維化的進度與嚴重程序, PⅢP反映肝內Ⅲ型膠原合成, 血清含量與肝纖維程序一致, PⅢP與肝纖維化形成的活動程度密切相關, 但無特異, 持續PⅢP升高的慢活肝, 提示病情可能會惡化, 并向肝硬變形成發展。PⅢP不僅在肝纖維早期診斷上有價值, 在慢性肝病預后判斷上也有意義。CIV為構成基底膜主要成份, 反映基底膠原更新率含量增高較靈敏, 反映肝纖過程是肝纖早期標志之一, 大致同PⅢP升高相一致, 以上四項指標反映像了肝纖維活動及程肝纖四項指標越高, 肝臟儲備功能越差,所以肝纖四項與肝硬化child-pugh分級臨床意義一致, 兩者對評價和指導肝硬化治療, 有著重要參考價值。

［1］ 孔憲濤. 肝纖維化的血清學診斷中華內科雜志, 1994,1(33):58.

［2］ 彭安國. 透明質酸Ⅲ型前膠原肽, 層粘連蛋白對肝纖維化診斷價值的研究. 中國實用內科雜志, 1996,8(16):495.

［3］ 朱國靜. 肝纖維化發病機理. 診斷與治療的進展臨床肝病雜志, 1993(9):178.

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