音樂治療聯合行為訓練對慢性精神分裂癥患者康復的影響

董俊超

·康復醫療·

音樂治療聯合行為訓練對慢性精神分裂癥患者康復的影響

董俊超

目的 探討音樂治療聯合行為訓練對慢性精神分裂癥患者康復效果的影響。方法 選擇本院100例慢性精神分裂癥患者, 隨機分為研究組50例和對照組50例, 兩組患者都給予常規抗精神病藥物治療及護理；研究組在對照組基礎上采用音樂治療及行為訓練, 觀察時間為6個月。觀察治療前后采用自擬臨床癥狀 (情感淡漠、思維貧乏、意志減退、注意障礙、睡眠障礙、幻覺妄想) 改善情況。結果 治療后研究組情感淡漠、思維貧乏、意志減退、注意障礙等癥狀有效率均顯著高于對照組(P＜0.05), 對睡眠障礙、幻覺妄想癥狀的有效率兩組均無顯著性差異(P＞0.05)。結論 音樂治療聯合行為訓練可明顯改善慢性精神分裂癥患者的精神癥狀, 對患者的康復具有顯著的促進作用。

慢性精神分裂癥；音樂治療；行為訓練；康復

慢性精神分裂癥在精神科是比較常見的一種疾病, 由于大腦功能失調出現的精神失常, 突出的癥狀是知、情、意的不協調, 產生興奮和抑制失調, 失去自我調整的能力。主要表現為精神活動全面衰退, 在臨床中常規治療護理雖然有一定效果,但是仍然有相當一部分患者會殘留部分癥狀或者社會功能受損［1］。近來, 隨著醫學科學不斷的發展和進步以及醫學模式的轉變, 心理治療和各式各樣的康復措施被臨床廣泛應用, 并且都達到了很好的效果。河南省開封市第五人民醫院采取音樂治療結合行為訓練, 對慢性精神分裂癥患者社會功能的影響進行研究分析, 取得了比較理想的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院自2012年1月~2013年6月住院治療的慢性精神分裂癥患者100例, 診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)精神分裂癥診斷標準［2］。隨機分為研究組和對照組各50例, 研究組：男30例,女20例；年齡26~53歲, 平均(35±9)歲；病程5~26年, 平均(18.7±8.6)年；護士用住院患者觀察量表(NOSlE)評分總分(54.8±6.4)分。對照組：男28例, 女22例；年齡25~51歲,平均(37±9)歲；病程6~28年, 平均(17±8)年；NOSIE總分(51±5)分。兩組患者在性別、年齡、病程、治療前NOSIE總分等方面比較, 差異均無統計學意義,具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均給予常規抗精神病藥物治療以及工娛療護理。研究組在上述基礎上接受音樂治療和行為訓練。觀察時間為6個月。

1. 2. 1 音樂治療 研究組根據患者的軀體狀況及興趣愛好,采取接受式和參與式相結合的音樂治療方式, 進行主動性音樂治療或被動性音樂治療, 集體音樂治療或個別音樂治療。在選擇樂曲時首先了解患者的既往生活經歷, 目前精神狀態,現存的興趣愛好, 有的放矢地進行選曲準備。對于接受式音樂治療的患者, 讓其聽一些具有輕松歡快、活潑和節奏感比較強的樂曲。參與式患者的治療, 可進行簡單易學的卡拉OK演唱、打擊樂器演奏、歌曲或樂曲的學習和討論, 讓患者通過演唱、舞蹈表演、樂器彈奏等活動來調節心情以及使行為進一步改善, 盡可能的激發和挖掘患者潛在的能力。在治療之后均讓患者之間相互交流, 治療者細致、耐心地做好輔導和相關問題的講解, 每周5次參加音樂治療, 每次1 h, 1個月為1療程, 共6個療程, 最后對效果進行評價。

1. 2. 2 行為訓練

1. 2. 2. 1 社會交往能力訓練 這項訓練能對患者參與社會生活起到十分重要的作用, 盡可能的促進其恢復交往能力。醫務人員應主動與患者談心交流, 并且鼓勵患者間進行相互溝通, 引導患者如何表達自己想要的要求和情感, 加強護患間的語言溝通, 逐步提高患者的語言表達和應對能力, 增強患者適應社會的能力, 積極參與社會生活。

1. 2. 2. 2 生活技能訓練 醫務人員指導患者進行自理能力訓練, 訓練內容：包括按時起居、床鋪整理、洗漱、飲食服藥、更換衣物、修剪指甲等日常活動, 經常督促檢查并做好記錄,以便及時糾正不當行為, 使患者建立起良好的生活規律和日常習慣, 重新建立起生活自理能力；每周固定時間進行相互交流、角色扮演、反饋強化、家庭作業等訓練, 監督指導患者做一些適當的勞動。

1. 3 效果評定及統計學方法 于治療前后采用自擬臨床癥狀 (情感淡漠、思維貧乏、意志減退、注意障礙、睡眠障礙、幻覺妄想) 改善統計表統計兩組患者臨床癥狀改善率, 對統計結果進行對比分析。計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后研究組情感淡漠、思維貧乏、意志減退、注意障礙等癥狀有效率均顯著高于對照組(P＜0.05), 對睡眠障礙、幻覺妄想癥狀的有效率兩組均無顯著性差異(P＞0.05), 見表1。

表1 兩組治療后主要臨床癥狀改善率比較［n (%)］

3 討論

大部分慢性精神分裂癥患者需要長期院內治療, 長時間生活在封閉的環境下, 社會能力等許多方面都存在著嚴重不足, 表現為退縮、冷淡, 導致陰性癥狀比較嚴重, 喪失原有的社會功能, 使生活質量進一步下降。藥物能有效控制大部分患者的精神病癥狀, 但對于慢性精神分裂癥患者來說, 因其社會功能殘缺、精神殘疾等則效果不明顯。隨著醫學的發展和醫學模式的變化, 人們逐漸在重視音樂藝術以及生活技能在康復過程中的效果。音樂治療是以醫學心理學理論為指導依據, 采用音樂藝術形式對患者進行治療的一種方法, 當患者在傾聽接受或認同的樂曲時, 伴隨著音樂的進行, 使自己的情緒釋放出來, 減輕內心壓力, 使機體狀態保持相對平衡。國內外學者研究證實, 音樂是通過物理和心理的作用,對中樞下丘腦、邊緣系統及腦干網狀結構等產生直接影響,大腦左右半球也能受音樂的協調, 所以音樂療法具有改善情緒和大腦皮層的功能［3-5］。行為訓練能使精神病患者生活質量得到改善而刻意安排行為的過程, 對患者進行基本生活能力訓練, 使患者生活懶散、被動行為的生活方式得到改變,提高其自理能力, 增強生活信念。通過多動腦、勤動手、逐步學習掌握生活技能, 通過溝通交流增進護患關系和患者之間的感情, 增強情感反應和社會功能；社會生活技能的訓練能幫助患者樹立生活的信心, 對自我護理和自我管理能力會大大提高, 產生輕松愉悅感, 病態體驗的注意力會逐漸轉移,精神癥狀會得到較好的減輕。本組資料顯示：研究組治療6個月后, 對情感淡漠、思維貧乏、意志減退、注意障礙等癥狀有效率均顯著高于對照組(P＜0.05)。本結果表明, 音樂治療結合行為訓練能使患者的社會功能缺陷程度較前顯著降低, 記憶、學習思維等能力都能明顯提高, 是一種療效顯著、切實可行的作為慢性精神分裂癥的重要康復措施之一。

［1］ 唐秋萍,鄧施.精神分裂癥心理治療的研究現狀.中國行為醫學科學, 2002,1l(1):115-116.

［2］ 朱華,王凱,李麗紅,等. 音樂治療對慢性精神分裂癥患者康復療效研究.實用預防醫學, 2012,19(7):989-991.

［3］ 何玉芬,胡增清,張鳳雪,等. 音樂治療對慢性精神分裂癥患者臨床康復的影響.臨床心身疾病雜志, 2010,16(1):71-72.

［4］ 李娜,鄧紅. 音樂治療在精神分裂癥康復中的作用.職業衛生與病傷, 2012,27(2):128-130.

［5］ 盧愛蓮,李拴榮,鄭峰,等. 音樂治療聯合行為訓練對慢性精神分裂癥患者康復的影響.中國實用醫刊, 2012,39(15):6-7.

475000 河南省開封市第五人民醫院