督脈在腦干損傷昏迷促醒治療中的作用

韓虹虹 郭青

督脈在腦干損傷昏迷促醒治療中的作用

韓虹虹 郭青

采用督脈穴和醒腦開竅針法并輔以滯針手法, 對腦干損傷昏迷促醒治療與單用醒腦開竅針法治療進行比較。前者在治療時間上縮短, 與后者比較, 差異有非常顯著性意義(P＜0.01)。前者療效優于后者。督脈穴組對腦干損傷昏迷促醒治療療效較好, 說明督脈在此的重要作用。

腦干損傷；昏迷針灸療法；督脈；醒腦開竅；滯針

腦干損傷是指中腦、腦橋和延髓的損傷, 是一種嚴重的顱腦損傷。有的直接影響著患者的生命, 而原發性腦干損傷是外界暴力直接作用下造成的腦干損傷, 傷后常立即昏迷,并發癥較多, 且重者死亡率較高, 所以除積極治療防治各種并發癥外, 對保護中樞神經系統和著重改善腦干功能尤為重要。針刺已被證明有增加腦血流量, 改善腦循環和腦功能的康復作用, 作者多年來在臨床中運用督脈加醒腦開竅針法對腦干損傷患者促醒治療效果較滿意, 特介紹如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 全部病例均來自本院神經外科, 由外科醫生根據外傷史、體格檢查、實驗室、頭顱CT或MRI等多項檢查, 確診為“原發性腦干損傷”。經對癥治療及營養腦細胞等藥物治療, 病情穩定但仍昏迷者, 同時請針灸科會診行針刺治療。兩組病例按就診先后順序分治療組和對照組。其中治療組19例, 男10例, 女9例, 年齡6~50歲；觀察組16例, 男8例, 女8例, 年齡5~52歲, 兩組病例病程均在3~15天。兩組病例具有可比性(P＞0.05)。

1. 2 納入和排除標準 經外科醫生確診為“原發性腦干損傷”, 病情穩定且仍昏迷者；排除標準：①全身某個部位由于手術而無法實施針刺治療者。②既往患腦血管病、癲癇等腦部病變者。③既往有血液病、糖尿病、高血壓等全身疾病史者。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 治療組(督脈加醒腦開竅穴) 穴位督脈穴：百會、啞門、風府、大椎、身柱、至陽、命門、華佗夾脊穴。醒腦開竅用穴：水溝(督脈穴)、內關、勞宮、曲池、合谷、三陰交、足三里、委中、太沖、涌泉。操作：先選取督脈穴, 針刺得氣后行捻轉瀉法, 強刺激重捻轉3~5轉后, 形成滯針然后拔針, 不留針。其中華佗夾脊穴行點刺手法。而后刺醒腦開竅用穴：先刺雙側內關, 采用捻轉瀉法約30 s左右, 最后形成滯針后拔針；再刺水溝穴, 用捻轉瀉法, 至患者兩眼濕潤或流淚, 然后形成滯針后拔針；其余穴位均取雙側, 強刺激重捻轉3~5轉后, 形成滯針然后拔針, 不留針。其中三陰交和委中穴以強刺激至肢體抽動2~3次為度。

1. 3. 2 對照組(醒腦開竅穴) 穴位同治療組的醒腦開竅用穴。操作：先刺雙側內關, 采用捻轉瀉法約30 s左右, 而后拔針；再取水溝穴, 用捻轉瀉法, 至患者兩眼濕潤或流淚,然后拔針；其余穴位取雙側, 強刺激重捻轉3~5轉然后拔針,不形成滯針, 也不留針。其中三陰交和委中穴也是以強刺激至肢體抽動2~3次為度。

上述兩組治療1次/d, 每周6次, 中間休息1 d, 直至促醒。

1. 4 療效觀察 觀察標準：根據Aspen.consencus會議的定義制定促醒有效標準：①出現可重復的但不協調的按吩咐動作；②有可被理解的語言；③通過可辨別的語言或手語來進行溝通反應；④有定位或自主運動反應, 符合一個即可。全部病例成功促醒后, 記錄治療次數, 進行對比。

2 結果

表1 治療組與對照組促醒后患者治療時間（次數）比較

由表1可見, 治療組在促醒后患者治療時間上(即治療次數)比對照組明顯縮短, 經統計學處理, 差異有非常顯著性意義(χ2=16.0556、χ2=10.5625、χ2=0.55565、χ2=0.3536、χ2= 0.3646, 均P＜0.01)。治療組療效明顯優于對照組。

3 討論

原發性腦干損傷是比較嚴重的顱腦損傷, 其昏迷后易導致的持續性植物狀態死亡率高, 致殘嚴重, 探索積極有效的促醒康復治療方法勢在必行。針灸具有醒腦開竅、改善大腦的血液循環、促進腦神經細胞的恢復與再生、刺激處于“休眠”狀態的神經細胞、以解除大腦皮層抑制的作用［1］。針灸為主的綜合療法可以提高腦干網狀覺醒系統的興奮性, 解除大腦皮層的抑制狀態, 促進持續性植物狀態的意識恢復, 療效顯著。所以針刺早期介入治療非常必要。作者在本次治療中,采用督脈穴加醒腦開竅針法及滯針手法, 對成功促醒后患者,以治療組與對照組進行比較, 治療時間(即治療次數)縮短,經統計學處理有非常顯著性意義(P＜0.01)。治療組優于對照組。

原發性腦干損傷昏迷屬祖國醫學“厥”證之范疇, 因外界暴力引起氣機逆亂, 經脈氣血運行失常, 清竅受擾, 絡阻竅閉所致。本治療組方中水溝、內關、勞宮、涌泉穴具有開竅、啟閉、醒元神之功, 曲池、合谷、三陰交、足三里、委中、太沖能疏通經絡、活血化瘀、調理臟腑, 使氣血通達全身, 營養四肢經脈, 維持機體生命活動。治療中運用滯針手法,旨在增強針刺效應, 較長時間刺激穴位, 以提高療效。而督脈行于腰、背、項、頭后部的正中線, 為全身陽脈之海, 與腦髓關系密切。早在《素問.骨空論》記載：“督脈者……上額交巔上, 入絡腦……”, 《難經.二十八難》曰：“督脈者……上至風府, 入屬于腦”, 督脈循身之背, 統攝一身之陽, 其上巔入絡腦, 故督脈穴主治腦病。水溝穴屬督脈, 為醒腦要穴；華佗夾脊穴與督脈臨近又并行, 故與督脈一樣, 對腦與臟腑也起到了比較重要的作用。

從解剖來看, 腦干的內部結構與脊髓一樣, 也有灰質和白質構成, 其中腦干的白質大部是脊髓纖維束的延續；而腦干的機能與脊髓相似, 也有反射與傳導兩種機能, 有學者以“腦和脊髓是經穴與臟腑相關的調節反饋中樞, 經穴、大腦、效應靶器官之間可能產生對話”為基礎, 針刺一定穴位產生的針刺信號通過外周神經纖維傳遞到脊髓, 再由脊髓傳遞到腦干、丘腦和邊緣系統；在此過程中通過神經內分泌的參與,最后經腦整合處理并發出反饋信號, 發揮針刺治療作用。所以腦干與脊髓緊密相連［2］。而督脈的循行經過腦干和脊髓,所以針刺督脈穴位, 確實能起到醒腦開竅、疏通經絡、益氣康復之功, 對腦干損傷昏迷患者的促醒治療, 起到了非常重要的作用。

上述針刺的綜合治療, 臨床觀察不僅對外科顱腦損傷昏迷有較好的治療作用, 而且有利于促醒以后肢體功能障礙的恢復, 并且還對內科的腦干梗死、出血所致昏迷也有很好的促醒功能, 這有待進一步研究觀察。

［1］ 張利泰,成澤東,楊明惠,等.針灸治療持續性植物狀態的研究進展.中國針灸, 2004,24(9):662.

［2］ 吳煥淦,姚偉,周恩華,等.經穴特異性研究的思考.中國針灸, 2007,27(1):60.

453000 新鄉市中心醫院中西醫結合科(針灸科)

韓虹虹 E-mail：15637359079@163.com