彈性髓內釘治療兒童長骨干骨折的臨床價值分析

崔曉明

彈性髓內釘治療兒童長骨干骨折的臨床價值分析

崔曉明

目的 分析彈性髓內釘治療兒童長骨干骨折的臨床價值。方法 將本院2012年6月~2013年3月收治的78例長骨干骨折患兒, 按照數字隨機表分為兩組, 各39例。觀察組采取彈性髓內釘治療, 對照組采取切開復位鋼板固定, 觀察兩組患兒治療效果。結果 觀察組優良率為94.9%；對照組優良率為92.3%(P＞0.05), 觀察組手術時間、術中出血量、住院時間及骨折愈合時間均少于對照組(P＜0.05)。觀察組并發癥發生率為2.6%, 對照組并發癥發生率為17.9%, 觀察組不良反應發生率明顯少于對照組(P＜0.05)。結論 彈性髓內釘操作簡單, 損傷小, 對治療兒童長骨干骨折療效顯著, 康復快, 臨床價值高, 值得推廣使用。

彈性髓內釘；兒童長骨干骨折；切開復位鋼板

長骨干骨折是兒童四肢常見骨折, 多采用切開復位鋼板內固定、石膏外固定等治療方法, 但損傷大, 預后質量差等,影響了患兒以后的關節功能。為了保證患兒良好康復, 作者以78例長骨干骨折患兒作為研究對象, 分別給予彈性髓內釘治療和切開復位鋼板固定治療, 觀察兩種方法的治療效果,現分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年6月~2013年3月收治的78例長骨干骨折患兒, 符合長骨干骨折診斷標準。男48例,女30例；年齡4~16歲, 平均年齡(7.5±1.5)歲；35例交通傷, 24例跌倒傷, 15例墜落傷, 4例其他傷；主要包括股骨干骨折、肱骨干骨折、尺橈骨干雙骨折、脛骨干骨折等。按照數字隨機表分為觀察組和對照組, 各39例。兩組患兒的年齡、性別、致傷原因及骨折類型等資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1. 2 選取標準 與長骨干骨折診斷標準相符；年齡在3~16歲；無開放性骨折及神經血管損傷患者；患兒法定監護人均同意此次研究并簽署同意書。

1. 3 方法 對照組采取切開復位鋼板內固定治療。給予患兒全麻, 取側臥位, 作“L”形切口, 游離骨折關節組織至骨面［1］。采取C型壁X線機對Bhler角進行監測, 骨折處有較大面積缺損時, 植入自體或同種異體骨, 在載距突內打入螺釘增強固定的穩定性。患兒術后給予相應抗生素治療, 根據患兒骨折的實際情況進行石膏固定。

觀察組采取彈性髓內釘治療。給予患兒全面, 行仰臥位,采取牽引方法將骨折進行復位。復位后, 常規消毒, 以股骨干髓腔最狹窄處直徑的40%作為彈性髓內釘的直徑。股骨中上段骨折患兒在髕骨、大腿相應部位作2.0 cm縱形切口,在骺板合適部位開骨窗, 將預彎釘成為C形, 插入骨窗至骨折線。股骨下端如相同手法植入, 骨折復位后, 髓內釘均需過骨折線。釘頭距離滿足相應要求時, 修剪釘尾, 釘尾距骨窗6 cm處, 打入釘至皮質1 cm處。分開釘頭呈X形。股骨下段骨折患兒在固定位置作5 cm切口, 暴露股骨近端, 開二骨窗［2］, 預彎釘呈C形植入至骨折復位, 預彎釘S形釘頭接觸對側皮質, 旋轉180°, 與C形釘同一水平。術后采取石膏進行固定, 并逐漸進行功能鍛煉, 隨訪9個月。

1. 4 功能恢復標準 優：無疼痛, 關節可隨意屈伸；良：間接性疼痛, 關節屈曲在90°~120°；可：輕微疼痛, 成角<10°；差：活動障礙, 存在畸形或內翻。

1. 5 統計學方法 文中所得數據均采取SPSS18.0統計學軟件處理分析, 采用χ2檢驗, 以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒治療效果對比 觀察組：優15例, 良18例,可4例, 差2例, 優良率為94.9%；對照組：優14例, 良16例, 可6例, 差3例, 優良率為92.3%；兩組之間對比無統計學意義(P＞0.05)。

2. 2 兩組患兒手術情況、住院時間及骨折愈合時間對比 觀察組手術時間、術中出血量、住院時間及骨折愈合時間均少于對照組, 差異顯著(P＜0.05)。

2. 3 并發癥 觀察組出現1例釘尾激惹反應, 取出釘后消失, 并發癥發生率為2.6%；對照組3例皮膚淺表感染, 3例釘尾激惹反應, 1例骨折愈合時間延長, 并發癥發生率為17.9%。觀察組不良反應發生率明顯少于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患兒手術情況、住院時間及骨折愈合時間對比

3 討論

在兒童長骨干骨折治療中采取彈性髓內釘, 對治療患兒骨折起到顯著療效。彈性髓內釘是根據兒童特點進行設計,髓內釘易于在髓腔內進行推進, 彈性性質能夠在長管骨髓腔中很好的適應。并且可避免應力刺激［3］, 提高生理應力的刺激, 促進骨愈合, 并提高了骨折愈合強度。另外, 彈性髓內釘閉合復位, 切口小, 損傷小, 能夠避免外固定造成的切口感染、骨髓炎等癥狀。在本組研究中, 觀察組采取彈性髓內釘治療, 對照組采取切開復位鋼板固定, 觀察組優良率為94.9%；對照組優良率為92.3%, 觀察組手術時間、術中出血量、住院時間及骨折愈合時間均少于對照組(P＜0.05)。可見,通過彈性髓內釘治療小兒長骨干骨折療效顯著。

在應用彈性髓內釘時, 需要預防并發癥, 在本組研究中, 有1例患者出現釘尾刺激, 在預防時, 需要保證髓內釘適應股骨的生理護理, 與其對稱, 釘尾緊貼在骨皮質, 避免發生并發癥。并且觀察組并發癥發生率為2.6%, 對照組并發癥發生率為17.9%, 觀察組不良反應發生率明顯少于對照組(P＜0.05)。因此, 彈性髓內釘操作簡單, 損傷小, 并發癥少,對治療兒童長骨干骨折療效顯著, 康復快, 臨床價值高, 值得推廣使用。

［1］ 羅灝,劉君.彈性髓內釘治療兒童四肢長骨干骨折臨床分析.現代診斷與治療, 2013,24(11):2422-2423.

［2］ 王曉冬,王庚啟.鈦合金彈性髓內釘治療兒童四肢長骨干骨折的效果觀察.中國醫藥導報, 2013,10(23):128-160.

［3］ 趙革軍,張海鑫,王正安.逆行交鎖髓內釘及釘板系統治療股骨下段骨折對膝關節功能干擾的比較.臨床骨科雜志, 2010, 13(01):53-54.

132001 吉林市人民醫院骨科