我院綜合藥房2012年退藥現象分析及對策

李黎 趙躍恒 楊淑平

我院綜合藥房2012年退藥現象分析及對策

李黎 趙躍恒 楊淑平

退藥現象 ；分析； 對策

衛生部2002年《醫療機構藥事管理暫行規定》規定：為保證患者用藥安全, 藥品一經發出, 除醫方責任外不得退換［1］。其目的是, 避免假藥劣藥流入醫院, 消除用藥隱患。但是在實際中處于對患者利益的考慮, 醫院不得不為患者辦理退藥手續［2］。分析河南省榮軍醫院2012年1月~12月綜合藥房退藥情況, 現報告如下。

1 資料與方法

本院藥房退藥程序是醫生首先用紅色墨水筆開退藥處方,經科主任寫明退藥原因, 并簽字, 再根據所退藥品金額多少,分別由科主任或財務科長或業務院長簽字后, 藥房將所退藥品廠家、批準文號、生產日期及效期等仔細核對無誤后收回,并由經辦人填寫藥品退回記錄, 由藥房主管人員簽字后, 即可退藥處理?，F將本院2012年1月~12月退藥處方數量、金額作一統計, 對719張已經作退藥處理的處方藥原因作一分析。

2 統計結果

本院綜合藥房承擔門診和住院的藥品調配工作, 藥品包括中成藥、西藥。2012年1月~12月綜合藥房總處方數為98746張, 其中退藥處方數719張, 占總處方量0.728%。各科室的退藥總金額、處方數、所占比例如表1、表2。

表1 臨床科室退藥處方數、金額、占比、排序

表2 處方退藥的原因及所占比例

3 討論

3. 1 退藥科室藥品金額排序分析

3. 1. 1 退藥金額排名前三名的科室為：內分泌科、腫瘤科、胸外科。內分泌科、腫瘤科多為重癥慢性病老年患者, 療程長, 用藥種類多, 顯效慢, 用藥更換頻率高, 所以容易出現退藥狀況。胸外科退藥頻率不高, 但由于其使用藥品多為抗生素和營養類藥品, 價格相對昂貴, 并且患者病情不穩而易出現死亡或轉院情況而退藥。

3. 1. 2 普外、手外科、骨科, 此類科室患者年齡相對年輕,病情較輕, 治療及時用藥精準, 一部分患者自認已恢復, 拒絕繼續用藥。

3. 1. 3 門診科室退藥主要是由于藥物不良反應和急診患者病情快速變化, 需調整用藥, 病情穩定后需住院治療轉換科室等原因。

3. 2 退藥原因分析

3. 2. 1 患者死亡或轉院 一些重癥患者在長期醫治無效可能會慢慢死亡或在手術中、后突然死亡。本院為二級甲等醫院, 為保證患者能得到進一步更好的治療, 往往會勸其轉院。3. 2. 2 患者的依從性差 患者在閱讀藥品說明書后, 對照自己病情, 認為臨床醫師開具的藥品不符合自己的癥狀, 或者藥品說明書中不良反應多且嚴重而拒絕使用。而醫師也缺乏與患者溝通, 沒有將患者所有疑慮打消, 所以對醫師處方依從性差。

3. 2. 3 不合理用藥、不良反應 臨床用藥不合理會導致一部分患者出現藥物不良反應, 我國為輸液大國, 所謂“新”藥品層出不窮, 尤其中藥注射劑的不良反應發生率很高, 抗生素、氨基酸等不良反應發生率也居高不下。

3. 3 大處方 大處方退藥主要由醫師與患者溝通不暢, 有時只考慮創收沒顧及到患者的經濟承受能力, 或者責任心不強忽視處方限量的規定［3］。

3. 4 其他原因 醫師對一些新藥的適應癥、用法用量、不良反應、禁忌、注意事項等了解不夠, 出現患者用藥禁忌的處方；記賬信息錯誤, 包括錯記藥名, 錯記患者信息。藥品編碼有誤, 開具超出報銷范圍的藥品等一些情況, 也是出現退藥的重要原因。

4 減少退藥現象的對策

本院針對近年來退藥率及退藥金額居高不下, 完善退藥規定, 規范退藥程序, 按退藥處方金額比例扣除所在科室醫師護士的獎金, 此比例根據退藥原因有所不同。藥房從安全角度出發, 對一些理由牽強的退藥, 堅決不予受理, 一定程度上扼殺了科室隨意退藥的現象。醫師應加強自身業務素質,提高業務水平, 全面了解患者身體及經濟狀況, 合理用藥；藥師也應不斷學習新的知識, 調配處方嚴格按照“四查十對”操作, 尤其對用藥不合理的情況, 應積極與醫師進行有效溝通, 擔負起藥師職責, 指導臨床用藥, 不能凡事一概推給醫師；藥師應利用自己的專業特長, 耐心向患者解疑答惑, 提高患者用藥依從性, 減少退藥現象的發生, 同時用藥安全也得到保障。

［1］ 衛生部.國家中醫藥管理局.醫療機構藥事管理暫行規定.衛醫發［2002］24號.

［2］ 錢存榮,閆雙銀,趙冬菊.門診退藥事件的原因及其對策.醫藥導報, 2006,25(7):708-709.

［3］ 李金斌,張艷秀,劉萍.我院中藥房中成藥退藥處方分析.中國藥師, 2011,14(4):563-564.

453000 河南省榮軍醫院藥劑科