剖宮產率升高的社會心理因素分析

楊曉婷

·衛生論壇·

剖宮產率升高的社會心理因素分析

楊曉婷

目的 剖析剖宮產率呈持續升高的原因, 并提出相對應的措施。方法 對本院2009年1月~2013年10月住院分娩產婦的742例剖宮產病例進行回顧分析。 結果 近年來剖宮產率逐年上升,剖宮產指征中, 社會心理因素所占比例明顯升高。 結論 加強宣傳剖宮產術的適應證及并發癥, 大力推廣無痛分娩, 減少社會心理因素對剖宮產率升高的影響, 是至關重要的措施。

剖宮產率；社會心理因素；應對措施

伴隨著醫學科學技術的迅速發展, 孕婦生活水平的提高,剖宮產手術的日臻熟練等, 致使產婦的分娩觀念也出現明顯改變。近年來剖宮產率呈持續上升態勢, 但圍生兒死亡率、尤其是新生兒死亡率, 并未隨之下降, 這已成為國內外醫學界特別關切的問題。分析剖宮產率上升的原因, 剖宮產指征發生的變化, 對加強孕婦的孕期保健監測, 預防妊娠合并癥及并發癥的發生, 提高圍生醫學水平, 不僅有積極的利好作用, 而且在降低剖宮產率, 提高圍生醫學保健質量上, 也是必要且有益的舉措［1］。本文對本院近5年來婦產科剖宮產率情況及剖宮產指征的變化進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月~2013年10月, 本院分娩產婦共1546例, 正常分娩804例, 剖宮產742例, 孕婦年齡界于20~43歲之間, 平均年齡27歲；初產婦1275例, 經產婦271例；孕周33~42周之間。

1.2 方法 采用回顧性分析方法, 對近幾年來剖宮產率及剖宮產指征構成比進行統計分析, 在742例剖宮產中病理因素占690例。見表1。

表1 690例剖宮產手術指征(n, %)

1.3 還有52例雖然有條件經陰道分娩或試產, 或在分娩過程中完全有條件繼續產程, 但因社會因素、情緒等各種非產科因素, 導致剖宮產結束妊娠, 此類占剖宮產7%。

2 結果

2.1 剖宮產率的變化 本院從2009年~2013年, 剖宮產率逐年上升, 2013年比2009年明顯升高, 差異有統計學意義, P＜0.01, 見表2。

表2 不同年度剖宮產率的比較(n, %)

2.2 剖宮產指征的變化 社會心理因素占比例逐年上升, 2009~2010年頭位難產占第一位, 胎兒窘迫第二位, 社會心理因素第三位；2011~2013年社會心理因素占第一位, 胎兒窘迫占第二位, 頭位難產占第三位；2013年社會心理因素達27.83%, 比2009年明顯提高, P＜0.01。社會心理因素國外亦稱非臨床因素［2］, 系指無明顯醫學指征, 孕婦及家屬要求剖宮產術。

3 討論

3.1 剖宮產率呈逐年上升趨勢 本文研究資料顯示剖宮產率在逐年上升, 而隨著醫學科學技術的發展, 剖宮產手術技術的提高和方式的改進, 手術日臻熟練, 手術時間越來越短,手術安全性大大提高, 使新生兒產傷明顯減少, 術后并發癥也明顯減少, 尤其是切口感染率明顯降低。對婦產科醫生來說, 剖宮產可以大大減少因試產母嬰并發癥帶來的醫療糾紛。而術后鎮痛技術的開展, 橫切口美觀不留疤痕, 不經過產程的疼痛等因素, 剖宮產更容易被孕婦接受, 從而致使更多孕婦樂于接受、愿意選擇剖宮產手術結束妊娠。

3.2 剖宮產孕婦中社會心理因素的類型及表現

3.2.1 缺乏科學知識型 孕婦及家屬過分相信剖宮產的安全性, 不懂剖宮產給母嬰帶來的危害, 對剖宮產術后并發癥、后遺癥知之甚少, 對分娩沒有正確認識, 更有甚者封建迷信思想嚴重, 挑選良辰吉日要求行剖宮產。有些孕婦對剖宮產態度堅決, 盲目認為剖宮產能保持體形不變, 誤認為剖宮產兒比自然產兒聰明, 智商高, 不聽醫生勸告。

3.2.2 心理素質缺陷型 未臨產的孕婦輕信別人渲染夸張分娩的痛苦和危險, 擔心自己難于忍受分娩陣痛或生產時出現意外, 表現出精神緊張, 擔憂恐懼的心理狀態。她們認為剖宮產術有麻醉藥止疼, 有醫生護士保護, 并且手術時間短,缺乏經陰道分娩的信心和耐心。有的孕婦嬌氣怕吃苦, 臨產后因不能忍受宮縮痛, 而放棄陰道分娩, 不配合醫生, 不聽解釋及勸告, 決然選擇剖宮產。

3.2.3 期望安全保險型 長期以來, 計劃生育, 優生優育已改變了人們的生育觀, 并對保證母嬰安全提出更高的要求,降低圍生兒、孕產婦死亡率, 是婦產科醫生義不容辭的責任。于是容易造成圍產兒損傷的中、高位產鉗術、胎吸術、臀牽引術等, 則被剖宮產所取代。而在醫療糾紛增多, 醫患關系緊張的社會背景下, 病人自我保護意識增強, 不能有任何差錯及意外, 醫生為保護自己人身安全, 維持正常醫療秩序,只能遷就和尊重病人的選擇, 放寬手術指征。無論醫生和患者都把剖宮產看做是安全保險的主要途徑。

3.3 降低社會心理因素所致剖宮產的必要性 雖然剖宮產術能及時有效處理高危妊娠、異常分娩, 挽救孕產婦和圍生兒的生命, 但它對母嬰帶來的不利影響也不容忽視。例如母親方面：常見的有, 麻醉意外、術中腹腔臟器損傷、宮縮乏力、產后出血、羊水栓塞、術后感染、切口子宮內膜異位、術后組織粘連等。嬰兒方面：則較易發生新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒濕肺、剖宮產兒感知統合失調等。要降低圍生兒死亡率, 尤其是新生兒死亡率, 主要靠：圍生監測、圍生保健、新生兒醫學及產科處理等綜合措施, 而不是依賴于剖宮產率的升高。因此要嚴格掌握剖宮產指征, 科學解釋及耐心指導, 降低社會心理因素所致的剖宮產術。

3.4 降低社會心理因素的應對措施

3.4.1 從孕期保健開始, 采用各種有效方式, 糾正人們對剖宮產術, 有益無害的片面認識；廣泛宣傳剖宮產的優缺點、利與弊；杜絕不科學謬論的流傳, 對一些有害分娩背景的不良影響, 進行分析、疏導及科學解釋；讓人們充分認識陰道分娩的好處, 樹立陰道分娩的信心；解除孕婦對陰道分娩的恐懼及顧慮；以及對產后性行為毫無影響［3］。

3.4.2 加強產前教育, 進行心理安撫, 減輕孕婦的緊張、恐懼心理, 增強其對陰道分娩的信心, 在無絕對剖宮產手術指征的情況下, 使其樂于接受陰道分娩。在分娩過程中, 進行耐心、有效、合理的指導及科學的解釋。普及導樂陪伴分娩,給產婦精神安慰和鼓勵, 避免負面影響, 使其順利完成陰道分娩。

3.4.3 醫護人員在做好自我保護的同時, 一方面要改善服務態度, 提高服務質量, 同時要熟練掌握業務知識及臨床技能。認真做好孕期保健、產前檢查, 及時發現異常情況；正確選擇分娩方式, 嚴密觀察產程進展情況, 及時處理異常,充分試產；改進分娩醫療技術水平, 提高陰道分娩的成功率；科學的對待分娩, 嚴格把握剖宮產手術指征, 減少不必要的剖宮產, 降低剖宮產率。

［1］ 郝海燕.剖宮產率以及剖宮產指征的探討.山西醫學院學報.1994, 25(增刊):36.

［2］ Porreco RP, Thorp JA.The Cesacean birth epidemic: Trends, Causes and aolutions.Am J Obstet Gynecol, 1998(179):657-664.

［3］ 徐曉陽, 姚珍薇, 王煥英, 等.產后性生活質量與分娩方式的關系.中華婦產科雜志, 2003, 38(4):219.

Analysis of social and psychological factors of cesarean section YANG Xiao-ting. Department of Gynecology

and Obstetrics, Maternal and Child Health Hospital of Jintai District, Baoji 721001, China

Objective To analyze the causes of rising cesarean section rate and put forward the corresponding measures.Methods From January 2009 to October 2013, the clinical data of 742 cases of cesarean section in our hospital were retrospectively analyzed.Results Cesarean delivery rate increased year by year, the indications for cesarean section, accounting for the social psychological factors increase.Conclusion It is the crucial measure to strengthen the propaganda of cesarean section indications and complications, vigorously promote the painless childbirth and reduce the impact of social psychological factors on the increase of cesarean section rate.

Cesarean section; Social and psychosocial factors; Countermeasures

2014-03-12］

721001 陜西省寶雞市金臺區婦幼保健院婦產科