康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后尿失禁的影響

李彩虹 成紅學(xué)

康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后尿失禁的影響

李彩虹 成紅學(xué)

目的 觀察康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后尿失禁的效果。方法 將60例腦卒中后尿失禁患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例, 對(duì)照組行針刺治療, 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用康復(fù)訓(xùn)練治療, 治療1月后分析兩組患者膀胱排尿功能。結(jié)果 治療組總有效率93.33%, 對(duì)照組總有效率73.33%, 治療組療效優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后尿失禁有良好的臨床療效。

腦卒中；尿失禁；康復(fù)訓(xùn)練

尿失禁是腦卒中后患者常見(jiàn)后遺癥, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及心理健康。作者從2012年5月~2013年5月對(duì)腦卒中后尿失禁的患者采用康復(fù)訓(xùn)練治療取得了較好療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年12月~2013年10月入院的腦卒中后尿失禁患者60例, 其中男33例, 女27例, 年齡45~72歲, 平均(63.5±7.3)歲, 腦梗死39例, 腦出血21例,符合1995年全國(guó)腦血管病會(huì)議腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 均經(jīng)CT和(或)MRI證實(shí), 病程在6個(gè)月內(nèi), 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。兩組患者在性別、年齡及病情嚴(yán)重程度方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組行針刺治療, 針刺取穴：關(guān)元、中極、足三里、三陰交, 患者仰臥, 嚴(yán)格按無(wú)菌操作, 有酸、麻、脹等感覺(jué)為得氣, 得氣后留針30 min, 治療1次/d, 15 d為1個(gè)療程, 連續(xù)治療兩個(gè)療程。

治療組在上述針刺基礎(chǔ)上行康復(fù)治療：①中頻電刺激治療, 選用御健牌多功能脈沖治療儀MTZ-M型, 將兩個(gè)極片貼于患者會(huì)陰、曲骨兩穴, 選用FES處方, 刺激強(qiáng)度以患者能耐受為宜, 1次/d, 20 min/次, 15 d為1個(gè)療程, 連續(xù)治療兩個(gè)療程。②排尿功能肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者交替收縮和放松腹肌及盆底肌, 每次持續(xù)時(shí)間10 s, 共重復(fù)15次, 每天練習(xí)3次以上, 增強(qiáng)患者排尿反射的敏感性。③排尿反射訓(xùn)練：輕扣患者恥骨上區(qū)、刺激大腿內(nèi)側(cè), 擠壓陰莖, 聽(tīng)流水聲等輔助措施, 目的是利用排尿反射機(jī)制誘發(fā)逼尿肌收縮, 以達(dá)到主動(dòng)排尿, 這種方法有助于排空膀胱。④腹肌、盆肌訓(xùn)練：增強(qiáng)腹肌、盆肌力量, 具體做法是讓患者坐在床上身體前傾,屏氣用力使腹壓達(dá)到膀胱、直腸和骨盆底部, 同時(shí)使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲, 加大腹壓協(xié)助排尿。

1.3 療效判定 痊愈：小便前有尿意, 并完全能控制排尿過(guò)程；顯效：小便基本能控制, 偶爾尿失禁；有效：小便時(shí)有尿意,偶爾能控制, 但不鞏固；無(wú)效：干預(yù)前后無(wú)變化［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治療1個(gè)月后尿失禁改善明顯, 總有效率93.33%,對(duì)照組總有效率73.33%, χ2=4.32, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較［n(%)］

3 討論

尿失禁是腦卒中患者最常見(jiàn)的繼發(fā)癥之一, 且發(fā)病率不斷升高［3］, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量；腦卒中患者產(chǎn)生尿失禁可能有以下機(jī)制：排尿初級(jí)中樞與大腦皮層高級(jí)中樞之間的聯(lián)系通路遭受損害, 支配膀胱外括約肌收縮的陰部神經(jīng)失去意識(shí)控制；腦組織缺血缺氧, 排尿高位中樞功能受到損害,使排尿不受意識(shí)支配。

本研究采用綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后尿失禁患者進(jìn)行治療, 療效顯著, 與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；中頻電刺激可以改善局部血液循環(huán), 提高盆底肌與膀胱肌收縮功能,降低神經(jīng)肌肉組織的興奮性, 改善尿失禁癥狀；膀胱功能訓(xùn)練可以誘發(fā)逼尿肌收縮, 發(fā)揮它的收縮排尿功能；輔助訓(xùn)練腹肌, 盆骶肌張力, 增加腹壓促進(jìn)排尿。

綜上所述, 作者應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后尿失禁, 取得了較好的臨床效果, 較單純應(yīng)用針刺治療, 效果更好, 減輕了患者的痛苦, 促進(jìn)了疾病的恢復(fù), 提高了患者的生活質(zhì)量。

［1］ 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志, l996, 29(6)：379

［2］ 畢洪英, 杜秀玲.腦卒中排尿功能障礙患者早期膀胱功能訓(xùn)練的臨床觀察.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2008, 10(5):617-618.

［3］ 許素芄, 朱陽(yáng)月, 林辛霞, 等.腦卒中患者膀胱功能的康復(fù)護(hù)理.中國(guó)護(hù)理雜志, 2004, 3(1):2.

2014-03-14］

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