護理風險管理對神經外科護理缺陷與護理滿意度的影響

李麗娟

護理風險管理對神經外科護理缺陷與護理滿意度的影響

李麗娟

目的 探討護理風險管理對神經外科護理缺陷與護理滿意度的影響。方法 本院神經外科于2012年1月實施護理風險管理, 將實施護理風險管理前1年收治的483例患者設為對照組, 實施護理風險管理后1年收治的530例患者設為觀察組, 對比兩組護理缺陷發生情況與護理滿意度。結果 兩組均未出現嚴重護理醫療事故, 觀察組意外脫管、違規操作、墜床、跌倒、褥瘡、擅離病房、輸液反應、投訴等輕度護理缺陷發生率均較對照組低, 觀察組護理滿意度評分平均(8.31±1.28)分高于對照組的(6.19±1.72)分, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 護理風險管理可明顯減少神經外科護理缺陷發生,提高護理滿意度, 建議廣泛推廣應用。

護理風險管理；神經外科；護理缺陷；護理滿意度

護理風險管理是指對護理過程中可能存在的護理缺陷、不確定及危險因素提前進行識別, 準確評估, 積極預防, 從而保障患者權益, 安全開展護理工作［1］。神經外科患者病情急、程度重、發展快、手術多、死亡率高, 且患者構成復雜,臨床護理難度較大, 易出現不安全因素, 影響護患關系及療效, 因此本科于2012年1月實施護理風險管理以求提高護理質量。本研究旨在探討護理風險管理對神經外科護理缺陷與護理滿意度的影響, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院神經外科于2012年1月實施護理風險管理, 將實施護理風險管理前1年(2011年1月~2011年12月)收治的483例患者設為對照組, 實施護理風險管理后1年(2012年1月~2012年12月)收治的530例患者設為觀察組。兩組患者性別、年齡、疾病構成、文化水平、職業構成等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。具體數據見表1。

表1 兩組患者性別、年齡、疾病構成、學歷構成、職業構成對比

1.2 護理措施 對照組給予責任制護理, 觀察組在此基礎上聯合護理風險管理, 具體措施如下。

1.2.1 成立護理風險管理小組 由護士長任組長, 帶領高年資護士及責任制護理小組組長成立護理風險管理小組, 集中開展工作, 并進行總結、回顧。各責任制護理小組均最少搭配高年資護士一名, 合理安排各組值班時間, 避免過勞上崗。每日早上護士長帶領護理風險管理小組巡視病房, 排除病房隱患, 尤其注意病床護欄是否牢靠、地面是否干燥無水漬、門窗玻璃是否晃動等細節。對衛生法規、基礎護理、心理護理等相關知識進行集中學習并每月考核一次, 不合格者加強學習, 要求所有護士熟練應用神經外科各項護理設備,基本具備心理護理能力, 熟記衛生法規, 詳細掌握本責任制小組患者病情, 樹立護理風險管理觀念。制定護理風險獎懲制度, 與科室二次獎金分配制度、評優評先等掛鉤, 對1年內無缺陷護理的小組進行表彰及物質獎勵。

1.2.2 轉換護理模式及思路 對神經外科既往護理缺陷、醫患糾紛、醫療事故等進行總結、分析, 了解護理風險影響因素, 避免重蹈覆轍。以責任制護理為基礎, 根據患者具體病情, 打破常規, 隨機應變, 給予安全可行的護理模式。如對意識障礙、長期臥床、留置導管等患者可采用協同式護理,對患者家屬進行培訓, 使患者家屬掌握一定的護理知識及技巧, 給予定時翻身拍背、按摩下肢可避免褥瘡及下肢深靜脈血栓形成, 加強看護可減少非計劃拔管［2］；對靜脈留置針者應考慮患者凝血機制及抗凝藥物的應用, 凝血機制異常者更易出現皮下血腫或留置針堵塞［3］, 老年患者更易出現液體滲漏, 應注意選擇粗大血管, 留置針凝血時嚴禁擠壓輸液管或強行推注；對伴有糖尿病、患者巡視時應了解患者飲食是否正常, 及時調整胰島素用量, 避免低血糖發生；對伴有負面情緒者應加強心理護理, 并勤于巡視, 不允許單獨離開病房,在家屬或護士監督下服藥。定期組織護理人員進修、掌握立體定向放射外科技術、神經外科血管內治療等先進神經外科診療技術的護理特點, 提高專科護理技術深度［4］。

1.2.3 加強護患溝通及風險告知 將神經外科各項規章制度及護理工作中常見的液體滲漏、意外跌倒、私自外出等風險及其影響因素、規避措施印刷成宣傳單, 患者入院時即給予詳細解讀, 并讓患者或陪護人簽字, 給予患者保留一份。告知患者及其陪護如一旦發現護理風險應立即通知護士或醫師, 按照預案積極應對。患者入院后根據病情再次書寫護患溝通記錄, 告知患者及家屬總體護理計劃、護理措施及護理目的, 爭取家屬知情配合, 減少護理風險。

1.3 觀察指標 對比兩組出現嚴重護理事故及意外脫管、違規操作、墜床、跌倒、褥瘡、擅離病房、輸液反應、投訴等輕度護理缺陷發生情況；每個患者或家屬均發放護理滿意度調查表［5］對病房環境、風險告知、病情告知、護理操作感受、護理服務態度等進行評價, 均以非常滿意、較滿意、一般、不滿意、非常不滿意等5個量度進行評價, 分別計為2、1、0、-1、-2分, 滿分-10~10分, 分數越高, 護理滿意度越高。

1.4 統計學方法 所得數據使用SPSS 15.0統計軟件進行統計學分析, 計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理缺陷對比 兩組均未出現嚴重護理醫療事故,觀察組意外脫管、違規操作、墜床、跌倒、褥瘡、擅離病房、輸液反應、投訴等輕度護理缺陷發生率均較對照組降低, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。具體數據見表2。

表2 兩組護理缺陷對比［n (%)］

2.2 兩組護理滿意度對比 對照組發放問卷483份, 回收有效問卷479份(99.17%), 觀察組發放問卷530份, 回收有效問卷526份(99.25%), 兩組回收有效問卷均超過99%, 且差異無統計學意義(χ2=0.0174, P＞0.05), 觀察組護理滿意度評分平均(8.31±1.28)分, 高于對照組的(6.19±1.72)分, 兩組比較差異有統計學意義(t=22.2917, P＜0.05)。

3 討論

護理風險是指護理人員在對患者進行護理服務過程中可能出現的可控及不可控的不安全事件, 重者可導致患者不可逆傷害而形成醫療事故, 輕者也可造成患者不適影響患者治療［6］。本研究數據顯示, 兩組均未出現嚴重護理醫療事故,觀察組各類型輕度護理缺陷發生率均較對照組低, 提示護理風險管理通過早期識別、積極評估、正確應對等步驟可避免可控的不安全事件發生, 減少不可控事件或減輕其傷害程度,最大程度保障患者安全, 進而提高護理滿意度。

作者結合臨床體會認為：①醫療衛生法規學習是護理風險管理的前提。很多臨床工作人員認為掌握好專業業務技能即可有效開展工作, 其實不然, 相關研究認為, 多數護患糾紛的起源為法律意識欠缺, 尤其集中在履行住院風險告知方面［7］。病情告知、風險告知、手術告知等各類告知是護理人員應盡的責任及義務, 是患者了解病情的窗口, 也是護患溝通的主體, 俗話說“丑話說在前頭”, 合理、詳盡的告知程序可減少患者誤解, 減輕患者焦慮情緒, 提高治療依從性,減少醫患糾紛［8］。醫療衛生法規熟記在心, 樹立風險意識,才能在護理工作中時時警醒。②重視基礎護理操作是護理風險管理的基礎。護理工作是護士面對患者的前線, 工作瑣碎而繁雜, 且神經外科患者病情較重, 熟練掌握基礎護理技能,才能忙而不亂、有條不紊的實施護理方案, 及時發現患者病情改變。輸液反應是常見護理風險之一, 其與藥物搭配、溶媒應用、無菌操作、靜脈穿刺技術等多個基礎護理環節相關,尤其對于長期靜脈留置針患者, 其靜脈炎、液體滲漏等發生的風險更高, 且不當操作可能導致靜脈血栓［9］, 只有扎實基本功, 才能降低相關風險。③增強護理責任心是護理風險管理的關鍵。神經外科患者構成較為復雜, 入院時多處在應激狀態, 血壓、血糖、心律、情緒波動較大, 部分患者溝通較為困難, 只有具備高度責任心才能不厭其煩、精心細致的進行護理操作［10］。

總之, 護理風險管理可樹立風險意識, 提高基礎護理操作能力, 增強護理責任心, 明顯減少神經外科護理缺陷發生,提高護理滿意度, 建議廣泛推廣應用。

［1］ 余凌.護理風險管理在外科護理管理中的應用.中國基層醫藥, 2013, 20(04):638-639.

［2］ 王蓓, 蔡韻清.風險管理在阿爾茨海默病患者管道管理中的應用.中國實用護理雜志, 2012, 28(z2):225.

［3］ 劉丹, 葛玉萍.風險管理法在靜脈留置針護理過程中的應用.齊魯護理雜志, 2012, 18(21):91-92.

［4］ 楊友群.神經外科病房的常見護理風險及管理對策.中國實用護理雜志, 2010, 26(18):60-61.

［5］ 林燕.健康宣教對普外科護理質量的影響.中國現代醫生, 2011, 49(22):149.

［6］ 沈潔, 孔飛飛, 胡軻妤, 等.軍隊醫院骨科病房老干部護理工作中的風險管理.中國醫藥導報, 2013, 10(2):137-139.

［7］ 陳明鳳.神經外科護理風險管理的對策分析.中國實用護理雜志, 2011, 27(30):67-68.

［8］ 王萍, 徐潤華, 薛花.護理風險管理在外科老年患者中運用的臨床效果.國際護理學雜志, 2013, 32(6):1288-1290.

［9］ 賴愛萍, 朱麗芳, 鄒苑媚.護理風險管理在老年外周靜脈留置針輸液中應用效果觀察.中國實用醫藥, 2013, 8(17):219-221.

［10］ 郭健凌, 林翠娥.神經外科護理風險管理的對策探析.中外醫學研究, 2013, 11(01):103.

2014-03-12]

450008 鄭州, 河南中醫學院第三附屬醫院