不典型急性心肌梗死的臨床護理干預

呂春巧

不典型急性心肌梗死的臨床護理干預

呂春巧

目的 總結對不典型急性心肌梗死患者實施護理干預的效果。方法 對72例不典型急性心肌梗死患者的臨床資料進行回顧分析, 分為觀察組與對照組各36例, 對照組患者接受常規護理, 觀察組患者則接受系統全面的護理支持, 對比兩組患者護理前后的抑郁、焦慮狀態的改善情況。結果 經過積極的護理干預, 觀察組患者的抑郁與焦慮狀況較干預前明顯改善(P＜0.05), 與對照組患者護理后的改善情況相比差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 積極的護理干預能夠有效改善不典型急性心肌梗死患者的心理狀況, 提高患者預后與生活質量, 值得推廣。

不典型；急性心肌梗死；護理干預

不典型急性心肌梗死患者多發病突然, 發病前無明顯疼痛, 心電圖變化同樣不明顯, 很容易導致誤診, 而且治療時并發癥發生率較高, 治療期間的護理支持及患者的心理情況對整體療效都有一定影響［1］。近年來, 本院對收治的36例急性心肌梗死患者進行了積極的護理干預, 并與同期僅接受常規護理的36例患者對照, 取得了理想的臨床效果, 現將結果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組72例, 其中男43例, 女29例, 年齡40~69歲, 平均年齡(48.2±5.5)歲。所有患者均伴隨程度各異的胸痛、胸悶情況, 經嚴格臨床檢查確診為心肌梗死, 其中泛前壁梗死27例, 下壁梗死14例, 前間壁梗死8例, 前壁及下壁梗死10例, 下壁合并后壁梗死13例。心臟功能評級：Ⅱ級28例, Ⅲ級35例, Ⅳ級6例, 余下3例為低血壓休克。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料相比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均給予溶栓治療與靜脈滴注, 口服美托洛爾與卡托普利等治療心肌梗死的藥物, 將150萬U的尿激酶加入100 ml的Nall溶液后為患者靜脈滴注, 在溶栓結束后靜脈滴注肝素100 mg, 連用3 d, 1次/d。治療期間觀察記錄患者臨床體征的變化情況, 記錄心電圖變化與心肌酶水平。

1.4 統計學方法 利用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)對兩組患者護理前后的抑郁焦慮情況進行評價, 得分越高提示焦慮或抑郁狀態越嚴重。使用SPSS19.0統計學軟件進行分析處理, 計量資料以均數±標準差s)表示,采用t檢驗, 檢驗水準為α= 0.05。

2 結果

護理干預前兩組患者的抑郁與焦慮情況對比差異不明顯, 經過積極的護理干預, 觀察組患者的心理狀況明顯改善,與對照組相比差異有統計學意義(P＜0.05), 具體結果見表1。

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分對比s, 分)

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分對比s, 分)

?

3 討論

對照組患者實施常規護理, 觀察組患者則給予全面系統的護理干預, 具體護理干預措施總結如下。

3.1 心理護理 心肌缺氧嚴重時患者會有明顯的痛感, 加之對疾病認識不足, 很容易出現抑郁、焦慮、恐懼等負面情緒,護理人員要及時的進行疏導。告知患者劇烈的情緒波動與消極的心理狀態不利于治療, 指導患者通過深呼吸、讀報、聽音樂等方式放松心情, 以積極的心態配合治療, 以期得到理想的治療效果。

3.2 病情監控 不典型急性心肌梗死發病急, 并發癥復雜,發病后4 h中室顫與猝死的發生率最高。所以在患者發病后的2~3 d中要嚴格監控患者病情, 特別要加強對心力衰竭、心律失常、心源性休克這三類嚴重并發癥的觀察［2］。一旦出現相應并發癥的先兆性表現要立即報告醫生, 及時處理。當患者疼痛狀況比較嚴重時可以給予鎮靜、鎮痛藥物。

3.3 生活護理 告知患者充分休息, 缺氧嚴重時給予給氧,協助患者進行洗漱、進食、排便等日常活動, 指導患者排便時不要太用力, 若出現便秘可以適量使用瀉藥。保證病房空氣流通、安靜整潔, 定時協助患者翻身并定期換洗床單以預防壓瘡。對于需要長期臥床的患者, 要給予按摩治療, 確保肌肉活性。當患者病情好轉時, 可以視情況合理安排康復訓練, 訓練過程中密切注意患者的身體狀況, 一旦出現胸痛、呼吸不暢等情況要立即停止, 并對癥處理。

3.4 出院指導 叮囑患者在家休養期間的飲食以易消化、高營養、低熱量的食物為主, 可以少食多餐, 不要吃的太快、太飽, 避免對心臟造成新的負荷, 忌油膩、辛辣食物, 嚴格戒煙戒酒。保持良好心情, 不要大喜大悲, 嚴格遵守醫囑服藥,如果需要外出應備好藥物以防意外。

由于不典型心肌梗死患者發病時癥狀不明顯, 難以引起人們的重視, 很容易引起誤診, 而疾病的迅速發展又會造成心力衰竭、心律失常等一系列嚴重并發癥, 使患者在遭受痛苦的同時也要承受很大的心理壓力。除了藥物治療外, 患者的心理情況和后續護理支持對治療效果也有一定影響［3］。臨床研究已經證實, 患者消極的情緒與心理如果得不到緩解,隨著治療的進行很容易誘發并發癥, 發病率較常規水平要高。在藥物治療的同時給予患者系統的護理干預, 通過積極的日常護理、及時疏導患者的負面情緒, 做好病情監控與并發癥的預防等手段, 從生理到心理上改善患者的狀況與心態, 使其積極配合治療, 可以有效提高治療有效率。

結果表明, 通過對不典型心肌梗死患者實施全面系統的護理干預, 能夠顯著提高患者治療效果, 改善患者的心理狀態, 提高患者預后, 值得臨床推廣。

［1］ 瞿春榮.護理干預在不典型急性心肌梗死中的應用.當代醫學, 2012, 22(10):194.

［2］ 孫小慧.不典型急性心肌梗死的診治與護理.中國實用醫藥, 2012, 15(7):122.

［3］ 李霞.不典型急性心肌梗死的臨床特點及護理對策.當代醫學, 2011, 5(12):225.

2014-03-17］

471000 河南省洛陽市中醫藥學校