直腸癌術(shù)后并發(fā)直腸陰道瘺圍手術(shù)期全程優(yōu)質(zhì)護理的效果評價

張 玲

直腸癌術(shù)后并發(fā)直腸陰道瘺圍手術(shù)期全程優(yōu)質(zhì)護理的效果評價

張 玲

目的 探討對直腸癌術(shù)后并發(fā)直腸陰道瘺(RVF)患者實施圍術(shù)期全程優(yōu)質(zhì)護理的臨床價值。方法 將72例直腸癌術(shù)后并發(fā)RVF分為觀察組36例與對照組36例, 在圍術(shù)期, 對照組患者僅接受常規(guī)護理, 而觀察組患者則給予全程優(yōu)質(zhì)護理。對比組間的臨床效果。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為91.67%, 明顯高于對照組的63.89%(P＜0.05), 此外觀察組中僅1例患者復(fù)發(fā), 對照組復(fù)發(fā)8例, 組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 對直腸癌術(shù)后并發(fā)RVF的患者, 圍術(shù)期給予全程優(yōu)質(zhì)護理能夠顯著提高治療效果, 降低復(fù)發(fā)率, 值得推廣。

直腸癌；直腸陰道瘺；圍術(shù)期；優(yōu)質(zhì)護理

直腸陰道瘺(RVF)是指直腸和陰道間的一種病理性通道,臨床主要表現(xiàn)為糞便不受控制的從陰道溢出, 陰道黏膜組織與皮膚在糞便中膽汁的刺激性下, 造成會陰與陰道壁水腫、充血, 而糞便中的大量細菌又會引起感染, 給患者帶來嚴重痛苦的同時也是患者承受沉重的心理負擔［1］。近年來, 本院對直腸癌并發(fā)RVF的患者在圍術(shù)期給予了優(yōu)質(zhì)的全程護理,并與同期僅接受常規(guī)護理的36例患者對照, 取得了良好的臨床效果, 現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月~2014年1月收治的本組72例患者, 年齡38~69歲, 平均(48.7±6.2)歲。72例患者中RVF瘺口直徑大于2 cm者20例, 2 cm及其以下者52例。中低位瘺患者在腰麻后實施陰道瘺皮瓣修補手術(shù), 高位瘺患者在全麻后實施陰道瘺切除修補術(shù)。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料相比, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 有可比性。

1.2 療效判定 ①顯效：患者體征及臨床癥狀消失, 陰道瘺痊愈；②有效：患者體征及臨床癥狀明顯改善, 陰道瘺直徑縮小或陰道瘺評級下降(如從中型瘺變?yōu)樾⌒童?；③無效：患者體征與臨床癥狀無改善或者反而加重, 陰道瘺直徑擴大或評級加重。治療總有效率=(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理,計量資料以(%)表示, 采用χ2檢驗, 檢驗水準為α= 0.05 P＜0.05。

2 結(jié)果

觀察組患者中僅3例治療無效, 其余患者多在術(shù)后1~3個月內(nèi)病情明顯改善或痊愈, 治療總有效率為91.67%, 明顯高于對照組的63.89%, 差異有統(tǒng)計學意義顯(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后僅1例復(fù)發(fā), 二次治療后病情顯著好轉(zhuǎn), 對照組患者則復(fù)發(fā)8例, 二次治療后仍有2例無效, 組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者的療效對比［n (%)］

3 討論

對照組患者在圍術(shù)期接受常規(guī)護理, 觀察組患者則給予優(yōu)質(zhì)的全程護理, 具體護理方法總結(jié)如下。

3.1 心理護理 疾病導(dǎo)致糞便不受控制的從陰道排出, 使患者難以保持干凈, 患處出現(xiàn)糜爛、濕疹等情況, 嚴重時引發(fā)感染［2］, 患者遭受痛苦的同時, 心理負擔也十分嚴重, 很容易滋生抑郁、煩躁等負面情緒, 護理人員要及時的給予心理干預(yù), 向患者講解疾病的有關(guān)知識及成熟的手術(shù)方案, 多鼓勵患者, 幫助其樹立信心, 以積極的心態(tài)面對治療, 以期得到理想的療效與預(yù)后。

3.2 術(shù)前準備 ①腸道準備：先給予患者3~5 d的腸道抗感染處理, 術(shù)前 3 d進食流質(zhì)食物, 手術(shù)前禁食禁飲, 排空糞便并清潔腸道, 必要時給予靜脈液體補充。②陰道準備：此項操作應(yīng)在非月經(jīng)期實施, 在月經(jīng)干凈3~5 d后最佳［3］, 操作時先協(xié)助患者擺好體位, 導(dǎo)尿管經(jīng)石蠟油潤滑后, 用0.02%的高錳酸鉀溶液沖洗會陰2次, 確保陰道內(nèi)無污物, 術(shù)前2 d進行此項準備直到手術(shù)當天, 在所有操作過程中要嚴格執(zhí)行無菌操作。

3.3 術(shù)后護理 在患者返回病房后要嚴密檢測其各項生命體征, 給予心電監(jiān)護, 直到患者病情穩(wěn)定。叮囑患者術(shù)后嚴格禁飲禁食, 術(shù)后3 d方可少量飲水或者進食流質(zhì)食物, 少食多餐、患者病情改善后再慢慢過渡至半流質(zhì)或正常食物。注意對患者的營養(yǎng)支持, 可以靜脈滴注氨基酸、維生素等藥物。手術(shù)后注意觀察患者引流液的量與色澤, 引流袋需要每天更換, 避免傷口感染。術(shù)后固定導(dǎo)尿管, 不可受壓, 確保導(dǎo)尿管暢通。直腸陰道瘺使患者局部容易出現(xiàn)感染、紅腫情況, 為了控制炎癥反應(yīng), 減輕患處皮膚刺激, 要對陰道進行充分沖洗, 沖洗操作在無菌環(huán)境下實施, 動作要盡量輕柔,避免損傷黏膜［4］。

3.4 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者正確的造口護理措施, 觀察造口是否出現(xiàn)脫垂、狹窄、回縮等并發(fā)癥, 出現(xiàn)相應(yīng)癥狀應(yīng)及時聯(lián)系治療。叮囑患者多穿柔軟寬松的棉質(zhì)衣服, 不可穿緊身衣褲, 防止摩擦、壓迫造口, 勤換洗內(nèi)褲, 避免感染。飲食上要以高蛋白、高纖維食物為主, 多飲水, 提高自身抵抗力,保持大便通暢。

直腸陰道瘺的發(fā)病原因比較復(fù)雜, 如藥物腐蝕、先天畸形、婦科手術(shù)創(chuàng)傷、分娩傷等, 近年來其發(fā)病率一直居高不下。由于患病部位比較特殊, 給患者造成了很大的痛苦, 目前臨床上主要通過手術(shù)治療, 所以直腸癌術(shù)后并發(fā)RVF患者的圍術(shù)期護理也越來越值得關(guān)注。本組的研究結(jié)果顯示, 在RVF患者的圍術(shù)期給予全程優(yōu)質(zhì)護理, 通過積極的術(shù)前準備與術(shù)后護理, 并在在患者出院時在給予健康指導(dǎo), 能夠顯著提高治療效率, 降低術(shù)后復(fù)發(fā)率低, 值得推廣。

［1］ 羅巧玲.直腸陰道瘺23例的臨床觀察及護理.中華外科雜志, 2012, 22(10):194.

［2］ 張連陽.直腸癌術(shù)后直腸陰道瘺的治療策略與護理.現(xiàn)代護理, 2012, 15(7):122.

［3］ 林小蘭.27例直腸陰道瘺患者的臨床觀察及護理.中華外科雜志, 2012, 5(12):225.

［4］ 霍紅.直腸陰道瘺25例的圍術(shù)期護理.現(xiàn)代護理, 2010, 9(22): 125.

2014-03-17］

463700 河南省泌陽縣人民醫(yī)院