直腸癌術后并發直腸陰道瘺圍手術期全程優質護理的效果評價

張 玲

直腸癌術后并發直腸陰道瘺圍手術期全程優質護理的效果評價

張 玲

目的 探討對直腸癌術后并發直腸陰道瘺(RVF)患者實施圍術期全程優質護理的臨床價值。方法 將72例直腸癌術后并發RVF分為觀察組36例與對照組36例, 在圍術期, 對照組患者僅接受常規護理, 而觀察組患者則給予全程優質護理。對比組間的臨床效果。結果 觀察組患者的治療總有效率為91.67%, 明顯高于對照組的63.89%(P＜0.05), 此外觀察組中僅1例患者復發, 對照組復發8例, 組間對比差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 對直腸癌術后并發RVF的患者, 圍術期給予全程優質護理能夠顯著提高治療效果, 降低復發率, 值得推廣。

直腸癌；直腸陰道瘺；圍術期；優質護理

直腸陰道瘺(RVF)是指直腸和陰道間的一種病理性通道,臨床主要表現為糞便不受控制的從陰道溢出, 陰道黏膜組織與皮膚在糞便中膽汁的刺激性下, 造成會陰與陰道壁水腫、充血, 而糞便中的大量細菌又會引起感染, 給患者帶來嚴重痛苦的同時也是患者承受沉重的心理負擔［1］。近年來, 本院對直腸癌并發RVF的患者在圍術期給予了優質的全程護理,并與同期僅接受常規護理的36例患者對照, 取得了良好的臨床效果, 現將結果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月~2014年1月收治的本組72例患者, 年齡38~69歲, 平均(48.7±6.2)歲。72例患者中RVF瘺口直徑大于2 cm者20例, 2 cm及其以下者52例。中低位瘺患者在腰麻后實施陰道瘺皮瓣修補手術, 高位瘺患者在全麻后實施陰道瘺切除修補術。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料相比, 差異無統計學意義(P＞0.05), 有可比性。

1.2 療效判定 ①顯效：患者體征及臨床癥狀消失, 陰道瘺痊愈；②有效：患者體征及臨床癥狀明顯改善, 陰道瘺直徑縮小或陰道瘺評級下降(如從中型瘺變為小型瘺)；③無效：患者體征與臨床癥狀無改善或者反而加重, 陰道瘺直徑擴大或評級加重。治療總有效率=(有效+顯效)/總例數×100%。

1.3 統計學方法 使用SPSS19.0統計學軟件進行分析處理,計量資料以(%)表示, 采用χ2檢驗, 檢驗水準為α= 0.05 P＜0.05。

2 結果

觀察組患者中僅3例治療無效, 其余患者多在術后1~3個月內病情明顯改善或痊愈, 治療總有效率為91.67%, 明顯高于對照組的63.89%, 差異有統計學意義顯(P＜0.05)。觀察組患者術后僅1例復發, 二次治療后病情顯著好轉, 對照組患者則復發8例, 二次治療后仍有2例無效, 組間對比差異有統計學意義(P＜0.05), 具體結果見表1。

表1 兩組患者的療效對比［n (%)］

3 討論

對照組患者在圍術期接受常規護理, 觀察組患者則給予優質的全程護理, 具體護理方法總結如下。

3.1 心理護理 疾病導致糞便不受控制的從陰道排出, 使患者難以保持干凈, 患處出現糜爛、濕疹等情況, 嚴重時引發感染［2］, 患者遭受痛苦的同時, 心理負擔也十分嚴重, 很容易滋生抑郁、煩躁等負面情緒, 護理人員要及時的給予心理干預, 向患者講解疾病的有關知識及成熟的手術方案, 多鼓勵患者, 幫助其樹立信心, 以積極的心態面對治療, 以期得到理想的療效與預后。

3.2 術前準備 ①腸道準備：先給予患者3~5 d的腸道抗感染處理, 術前 3 d進食流質食物, 手術前禁食禁飲, 排空糞便并清潔腸道, 必要時給予靜脈液體補充。②陰道準備：此項操作應在非月經期實施, 在月經干凈3~5 d后最佳［3］, 操作時先協助患者擺好體位, 導尿管經石蠟油潤滑后, 用0.02%的高錳酸鉀溶液沖洗會陰2次, 確保陰道內無污物, 術前2 d進行此項準備直到手術當天, 在所有操作過程中要嚴格執行無菌操作。

3.3 術后護理 在患者返回病房后要嚴密檢測其各項生命體征, 給予心電監護, 直到患者病情穩定。叮囑患者術后嚴格禁飲禁食, 術后3 d方可少量飲水或者進食流質食物, 少食多餐、患者病情改善后再慢慢過渡至半流質或正常食物。注意對患者的營養支持, 可以靜脈滴注氨基酸、維生素等藥物。手術后注意觀察患者引流液的量與色澤, 引流袋需要每天更換, 避免傷口感染。術后固定導尿管, 不可受壓, 確保導尿管暢通。直腸陰道瘺使患者局部容易出現感染、紅腫情況, 為了控制炎癥反應, 減輕患處皮膚刺激, 要對陰道進行充分沖洗, 沖洗操作在無菌環境下實施, 動作要盡量輕柔,避免損傷黏膜［4］。

3.4 出院指導 指導患者正確的造口護理措施, 觀察造口是否出現脫垂、狹窄、回縮等并發癥, 出現相應癥狀應及時聯系治療。叮囑患者多穿柔軟寬松的棉質衣服, 不可穿緊身衣褲, 防止摩擦、壓迫造口, 勤換洗內褲, 避免感染。飲食上要以高蛋白、高纖維食物為主, 多飲水, 提高自身抵抗力,保持大便通暢。

直腸陰道瘺的發病原因比較復雜, 如藥物腐蝕、先天畸形、婦科手術創傷、分娩傷等, 近年來其發病率一直居高不下。由于患病部位比較特殊, 給患者造成了很大的痛苦, 目前臨床上主要通過手術治療, 所以直腸癌術后并發RVF患者的圍術期護理也越來越值得關注。本組的研究結果顯示, 在RVF患者的圍術期給予全程優質護理, 通過積極的術前準備與術后護理, 并在在患者出院時在給予健康指導, 能夠顯著提高治療效率, 降低術后復發率低, 值得推廣。

［1］ 羅巧玲.直腸陰道瘺23例的臨床觀察及護理.中華外科雜志, 2012, 22(10):194.

［2］ 張連陽.直腸癌術后直腸陰道瘺的治療策略與護理.現代護理, 2012, 15(7):122.

［3］ 林小蘭.27例直腸陰道瘺患者的臨床觀察及護理.中華外科雜志, 2012, 5(12):225.

［4］ 霍紅.直腸陰道瘺25例的圍術期護理.現代護理, 2010, 9(22): 125.

2014-03-17］

463700 河南省泌陽縣人民醫院