產后大出血的高危因素及護理措施

魏海英

產后大出血的高危因素及護理措施

魏海英

目的 對產后大出血的高危因素進行分析, 并探討有效的護理措施。方法 選取本院自2011年5月~2013年5月分娩后出現產大出血現象的86例產婦進行研究分析, 對產后大出血發生的相應危險因素進行分析, 并分別給予產婦不同的護理處理措施。結果 多胎、胎盤殘留、前置胎盤、絨毛膜羊膜炎、妊娠高血壓、妊娠合并血小板減少及妊娠合并中重度貧血是產后出血的重要危險因素；經有效護理, 成功止血73例, 子宮切除10例, 死亡3例。結論 早期識別、診斷及鑒別診斷產后大出血的危險因素, 給予有效的護理措施, 有助于降低產后出血的風險, 降低子宮切除率。

產后大出血；高危因素；護理

隨著分娩技術及水平的不斷提高, 產后大出血發生率已經有所降低, 然而仍是產科常見并發癥之一, 產科相關工作人員仍面臨著重要挑戰。產后大出血可導致短期內產婦大量血流失, 從而讓導致失血性休克甚至死亡, 因此對產后大出血發生的危險因素進行分析, 并給予相應的護理措施有著重要的作用, 作者對本院近兩年收治的86例分娩后出現產大出血現象產婦進行研究, 在對危險因素進行觀察的同時, 并給予不同護理方法, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年5月~2013年5月分娩后出現產大出血現象的86例產婦, 年齡25~38歲, 其中初產婦51例, 經產婦35例, 陰道分娩39例, 剖宮產47例, 產后出血量：500~800 ml者26例, 801~1200 ml者46例, >1200 ml者14例。產后出血均符合《婦產科學》(第6版)的診斷標準：分娩24 h后, 至少有一次大量出血, 或者持續間斷出血,出血量>400 ml。86例產婦中, 出現失血性休克者28例, 出現焦急、急躁、煩躁不安等情緒患者58例。

1.2 方法 86例產后大出血產婦作為研究組, 選取通同期分娩后未出現產后大出血的80例產婦作為對照組, 觀察本組產婦出現產后出血的危險因素, 并給予本組產婦有效的護理干預。具體如下：①立即建立靜脈通道, 為其補充血容量。分別在鎖骨下靜脈通路、淺表脈通路部位保持通道, 保證血漿及全血能夠快速輸注入右室心房, 減少體內血潴留。在輸血過程中對其基本數值進行檢測, 促進心臟排血功能的改善,一旦出現血管痙攣, 立即給予有效的處理。②產婦出血后,護理人員要保持鎮靜, 對產婦進行有效的安撫工作, 避免其不良情緒加重出血。病情穩定后, 將產后大出血的發生機制、注意事項等告知產婦, 做好解釋及安撫工作。③產婦康復出院時, 要告知產婦及家屬繼續觀察惡露及子宮復舊等現象,一旦出現異常現象, 則立即到醫院進行治療, 避免出現嚴重不良后果。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理, 計量資料用均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組產婦多胎、胎盤殘留、前置胎盤、絨毛膜羊膜炎、妊娠高血壓、妊娠合并血小板減少及妊娠合并中重度貧血人數明顯多與對照組(P＜0.05), 具體見表1。

表1 兩組產婦病例對照分析［n (%)］

2.2 經積極護理干預, 研究組患者成功止血73例(84.9%),子宮切除10例(11.6%), 死亡3例(3.5%)。

3 討論

產后出血是臨床常見情況, 無論是自然分娩還是剖宮產均存在一定的產后出血率, 然而多數研究者認為, 剖宮產產后出血的發生率明顯更大［1］。在剖宮產分娩過程中, 剖開子宮時, 需要對產婦進行麻醉, 而刀口可對子宮收縮產生影響,極易出現產后子宮收縮乏力等現象, 從而導致產后出血現象的發生［2］。產后大出血的發生與多種因素有關, 其中產婦體質與胎兒情況是導致產后出血的重要因素, 本次研究中, 將產后大出血產婦與產后未出現大出血產婦進行對照分析時發現, 多胎、胎盤殘留、前置胎盤、絨毛膜羊膜炎、妊娠高血壓、妊娠合并血小板減少及妊娠合并中重度貧血等是導致產婦產后大出血的重要原因。為減少產后出血現象的發生, 產婦在產前需要進行全面檢查, 同時在分娩前, 醫護人員要對可能存在的危險因素進行評估, 從而采取有效措施, 盡量減少產后大出血現象的發生。

臨床研究顯示, 流產次數＞3次者, 出現前置胎盤及胎盤粘連的幾率明顯較大［3］, 因此相關機構要加強對育齡婦女的健康教育, 告知其采用有效的避孕措施［4］, 盡量減少流產時導致的前置胎盤、子宮內膜損傷及胎盤粘連等現象的發生。加強對育齡婦女的健康評估, 對于妊娠伴隨一定風險的產婦,可給予有效的治療, 加強孕期及產前監護、檢查。本次研究中, 均未出現巨大兒, 然而有報道發現, 胎兒體重≥4000 g時,可導致子宮膨脹過度, 子宮收縮乏力, 從而增加產后出血的風險, 因此在孕期醫護人員要加強對孕婦的教育, 指導其合理攝取營養, 避免肥胖等, 同時嚴格控制糖尿病等, 減少巨大兒的發生幾率。分娩前, 產婦保證充分休息, 醫護人員告知其將膀胱排空, 從而避免產程過長導致的子宮收縮乏力。分娩中, 加強對產婦產程、子宮收縮、胎心等觀察, 對于出現產程停滯、延緩等產婦, 立即采取有效措施進行處理。醫護人員要不斷提高自身水平, 科學接生, 分娩過程中避免對產婦會陰等軟產道的損傷, 同時注意胎盤剝離, 保證胎盤可正常娩出。

本次研究中, 經積極有效的護理干預, 成功止血73例(84.9%), 由此可見, 當產后大出血出現時, 相關護理人員要積極處理, 迅速補充血容量, 最大程度保證產婦安全。有部分產婦可出現晚期出血, 因此醫護人員在產婦出院時, 要告知其加強觀察, 保持警惕, 從而保證其生命安全。

［1］ 張瑩, 余琳, 陳慧, 等.產后大出血致產婦急性垂體危象4例.中華圍產醫學雜志, 2013, 16(3):179.

［2］ 武棟.疑難病例析評第260例剖宮產后大出血-急性呼吸窘迫綜合征-急性腎衰竭-凝血功能障礙.中華醫學雜志, 2011, 91(48):3445.

［3］ 薛春紅.重組激活型Ⅶ因子治療產后大出血的應用進展.中華圍產醫學雜志, 2011, 14(5):316.

［4］ 凌靜嫻.罕見頑固性產后大出血搶救成功一例.中華圍產醫學雜志, 2010(4):345.

2014-02-17］

467000 河南省平頂山市婦幼保健院