直腸滴注化痰通腑醒腦液治療重度顱腦損傷患者的療效觀察

張榮申 劉 捷 許海生 潘建勝 吳偉濤

直腸滴注化痰通腑醒腦液治療重度顱腦損傷患者的療效觀察

張榮申 劉 捷 許海生 潘建勝 吳偉濤

目的 探討直腸滴注化痰通腑醒腦液治療重度顱腦損傷患者的臨床效果。方法 選取本院自2010年6月~2014年2月收治的86例格拉斯哥評(píng)分(GCS)≤8分的重度顱腦損傷患者為研究對(duì)象, 按照隨機(jī)、自愿的原則分為對(duì)照組和觀察組, 每組43例。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療, 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用化痰通腑醒腦液直腸滴注(200 ml/次, 2次/d), 比較治療4周后兩組患者的GCS變化。結(jié)果 治療前［(3.2±0.2)分 VS (3.1±0.2)分］和治療后1周［(5.5±0.4)分 VS (5.3±0.3)分］兩組間GCS差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05), 而治療后2周［(10.6±1.4)分 VS (8.3±1.2)分］和4周［(13.1±1.9)分 VS (9.5±1.6)分］時(shí)觀察組GCS明顯高于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論 直腸滴注化痰通腑醒腦液具有明顯的促醒作用, 可以減輕重度顱腦損傷患者意識(shí)障礙的程度, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

化痰通腑醒腦液；重度顱腦損傷；昏迷；療效

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展, 顱腦損傷的發(fā)生率也在逐漸升高。研究顯示我國(guó)顱腦損傷的發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)100/10萬,其中有20%的患者為重度顱腦損傷［1］。重度顱腦損傷的患者因?yàn)槟X損傷致使腦組織內(nèi)自由基增多出現(xiàn)腦組織缺氧和水腫, 引起患者意識(shí)障礙甚至死亡。如何促使昏迷的患者蘇醒一直是臨床上治療顱腦損傷患者的熱點(diǎn)和難點(diǎn)［2］。本院近年來在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用化痰通腑醒腦液直腸滴注治療重度顱腦損傷患者取得了良好的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2010年6月~2014年2月收治的86例重度顱腦損傷患者為研究對(duì)象, 所有患者均經(jīng)頭顱CT及MRI證實(shí)為顱腦損傷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為14~70歲；②格拉斯哥評(píng)分(GCS)≤8分。排除以下患者：①合并多發(fā)傷和復(fù)合傷；②年齡<14歲或>70歲；③合并嚴(yán)重的心肝腎疾病和糖尿病、高血壓、腫瘤和血液病；④合并有顱內(nèi)腫瘤和癲癇；⑤死亡患者。將所有患者按照隨機(jī)、自愿的原則分為對(duì)照組和觀察組, 每組43例。對(duì)照組男32例, 女11例；年齡16~68歲, 平均(43.8±6.2)歲；其中腦挫裂傷14例, 顱內(nèi)血腫11例, 腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫16例, 腦干損傷2例。觀察組男31例, 女12例；年齡15~69歲, 平均(44.2±6.8)歲；其中腦挫裂傷15例, 顱內(nèi)血腫10例, 腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫15例, 腦干損傷3例。兩組間性別、年齡和病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療, 包括脫水降顱壓、抗感染、保護(hù)腦細(xì)胞、控制血壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗自由基等, 根據(jù)手術(shù)指征選擇去骨瓣減壓術(shù)。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用化痰通腑醒腦液(主要成分為大黃、虎杖、黃芩各15 g, 人工牛黃1.5 g, 瓜蔞、膽南、益母草、枳實(shí)、金銀花、魚腥草和川牛膝各30 g, 郁金、川貝、石菖蒲各20 g, 三七10 g, 芒硝和水蛭各5 g)直腸滴注, 1劑/d, 加水煎煮取藥液總量400 ml平均分為兩瓶, 溫度保持在32~35℃。患者取側(cè)臥位,輸液器下段接一次性腸道沖洗袋后將導(dǎo)管緩慢插入肛門, 深度約為15~20 cm, 滴注速度40~60滴/min, 在45 min左右滴注完畢, 之后囑患者平臥休息；每日上、下午各1次, 連續(xù)治療14 d為1個(gè)療程, 必要時(shí)可以重復(fù)1個(gè)療程。比較兩組間治療前以及治療后1周、2周、4周時(shí)的GCS。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示, 比較用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前和治療后1周兩組間GCS差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 而治療后2周和4周時(shí)觀察組GCS明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者GCS變化比較s, 分)

表1 兩組患者GCS變化比較s, 分)

注：aP<0.05

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3 討論

顱腦損傷是指由于交通事故、打架斗毆或者高處墜落導(dǎo)致暴力作用于頭部引起的腦組織損傷。臨床上常表現(xiàn)出不同程度的頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊和感覺及運(yùn)動(dòng)障礙等［3］。研究顯示, 對(duì)于重度顱腦損傷的患者在發(fā)病后可出現(xiàn)腦組織內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的變化、腦組織微循環(huán)變化以及氧自由基增多、鈣離子超載等變化, 引起腦組織缺血缺氧、灌注不足和顱內(nèi)壓升高, 最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷甚至死亡；而且患者昏迷時(shí)間越長(zhǎng)、顱內(nèi)壓升高越明顯其預(yù)后就會(huì)越差［4］。這些改變主要與腦組織缺血缺氧引起炎癥細(xì)胞被激活釋放大量炎癥因子所致, 與凝血系統(tǒng)功能紊亂造成的血管內(nèi)微栓塞也密切相關(guān)。

造成重度顱腦損傷患者預(yù)后不佳的主要原因與顱內(nèi)高壓、腦干損傷和繼發(fā)于原發(fā)損傷的二次腦組織損傷有關(guān), 因此在治療中最為關(guān)鍵的就是盡可能早的恢復(fù)腦組織血流灌注和氧供, 促進(jìn)受損的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)功能, 使昏迷的患者及早的蘇醒［5］。化痰通腑醒腦液由大黃、虎杖、黃芩、人工牛黃、瓜蔞、膽南、益母草、枳實(shí)、金銀花、魚腥草和川牛膝等中藥煎煮而成, 具有活血利水、瀉熱通腑之效。其中大黃善蕩滌腸胃實(shí)熱積滯, 人工牛黃可以清心涼血, 瓜蔞可以化痰通腑, 川牛膝可引熱、引血、引水下行, 水牛角可以清腦中上沖之熱血。此外, 由直腸滴注藥物后可以通過直腸靜脈叢迅速吸收入血達(dá)到治療全身疾病的目的, 還可以發(fā)揮瀉下的作用, 具有通便作用［6］。劉捷等［7］將70例腦出血患者按照隨機(jī)對(duì)照的方法分為對(duì)照組(n=35)和治療組(n=35), 對(duì)照組采用常規(guī)治療, 治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用化痰通腑醒腦液直腸滴注, 結(jié)果表明化痰通腑醒腦液可以減輕腦出血患者顱內(nèi)壓, 提高治療效果。本研究中發(fā)現(xiàn)直腸滴注化痰通腑醒腦液可以提高重度顱腦損傷患者的格拉斯哥昏迷評(píng)分, 促進(jìn)患者及早蘇醒, 推測(cè)與其降低患者的顱內(nèi)壓和保護(hù)腦細(xì)胞有關(guān), 而且這種作用在治療的遠(yuǎn)期效果更為明顯, 因此使用療程越長(zhǎng)效果越好。

［1］ 喻安孝,李毅,劉慧芝.顱腦損傷致死的法醫(yī)學(xué)分析.重慶醫(yī)學(xué), 2013,42(27):3326-3327.

［2］ 閆斐.高壓氧對(duì)重度顱腦損傷患者促醒情況的研究.軍事醫(yī)學(xué), 2013,37(9):704-705.

［3］ 吳宗濤,陳向榮.醒腦靜注射液與安宮牛黃丸治療重度顱腦損傷療效對(duì)比.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013,19(9):39-41.

［4］ 劉偉盛,伍方紅.醒腦靜注射液對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后患者促醒作用的療效觀察.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2009,15(8):20.

［5］ 祁進(jìn)亮,王弘錦,羅彥輝,等.腦靜注射液治醒療重度顱腦損傷90例臨床分析.中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2012,21(16):111.

［6］ 許海生,劉捷,張榮申,等.直腸滴注化痰通腑醒腦液在腦出血患者通便中的應(yīng)用.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2011,49(1):134-135.

［7］ 劉捷,許海生,張榮申,等.化痰通腑醒腦液直腸滴注對(duì)腦出血患者顱高壓的干預(yù).中外醫(yī)療, 2011,30(3)：118-119.

2014-04-16］

471000 河南省, 洛陽新區(qū)人民醫(yī)院腦外科