腰麻-硬膜外麻醉用于前列腺汽化電切術(shù)的療效分析

高曉華

腰麻-硬膜外麻醉用于前列腺汽化電切術(shù)的療效分析

高曉華

目的 分析為前列腺汽化電切術(shù)患者應(yīng)用腰麻-硬膜外麻醉的效果。方法 選取2012年09月~2013年11月于本院行前列腺汽化電切術(shù)的患者45例, 按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,為實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用腰麻-硬膜外麻醉, 為對(duì)照組應(yīng)用硬膜外麻醉, 分析兩組臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組麻醉優(yōu)良率為100.0%, 高于對(duì)照組的85.0%(P＜0.05), 比較兩組麻醉后10 min的動(dòng)脈壓及心率, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［(73±8)mmHg VS (82±8) mmHg, (91±26)次/min VS (89±25)次/min, P＜0.05］。與對(duì)照組相比,實(shí)驗(yàn)組前列腺汽化電切術(shù)患者的手術(shù)效果更佳。結(jié)論 為前列腺汽化電切術(shù)患者應(yīng)用腰麻-硬膜外麻醉,麻醉效果好, 可在臨床推廣。

腰麻-硬膜外麻醉；前列腺；汽化電切術(shù)；臨床療效

前列腺汽化電切術(shù)為泌尿科手術(shù), 在臨床上比較常見,術(shù)前需麻醉, 為患者選擇安全、有效的麻醉方案, 可提升手術(shù)效果, 保證患者生存質(zhì)量。本文為2012年09月~2013年11月25例前列腺汽化電切術(shù)患者應(yīng)用腰麻-硬膜外麻醉,獲得了較佳的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年09月~2013年11月于本院行前列腺汽化電切術(shù)的患者45例, 將其分成實(shí)驗(yàn)組25例, 對(duì)照組20例。實(shí)驗(yàn)組年齡65~86歲不等, 平均(71.7±2.7)歲, 10例患者合并高血壓, 2例合并冠心病, 1例合并糖尿病, 對(duì)照組年齡66~88歲不等, 平均(72.7±2.8)歲, 11例患者合并高血壓, 1例合并冠心病, 2例合并糖尿病, 兩組患者經(jīng)電解質(zhì)檢查及血常規(guī)檢查, 均未見異常, 比較兩組一般資料, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性(P＞0.05)。

1.2 一般方法 進(jìn)入手術(shù)室后, 給予心電監(jiān)護(hù), 密切觀察其血壓、心率等生命體征。

1.2.1 對(duì)照組 于2~3腰椎間隙穿刺, 向頭端置管, 緩緩注入0.375%的布比卡因(國(guó)藥準(zhǔn)字H20050402, 珠海潤(rùn)都民彤制藥有限公司)及15 ml利多卡因(濃度為1%, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20059049, 江蘇濟(jì)川制藥有限公司)控制麻醉平面在第8~10胸椎之間, 術(shù)中常規(guī)吸氧。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 于2~3腰椎間隙, 于硬模外穿刺, 在蛛網(wǎng)膜下腔注入2.0 ml布比卡因(濃度為0.75%), 向頭端置管, 通過體位法控制麻醉平面, 以8~10胸椎為宜, 術(shù)中常規(guī)吸氧。

1.3 療效評(píng)定 統(tǒng)計(jì)麻醉效果(優(yōu)［1］：肌肉松弛度好, 手術(shù)完成順利；良：輕微用藥, 需輔助用藥；差：腹肌緊張, 存在牽拉痛, 需全麻), 比較麻醉10 min、30 min兩組平均動(dòng)脈壓、心率及血氧飽和度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 (Statistical Product and Service Solution)處理全部數(shù)據(jù), 計(jì)數(shù)數(shù)據(jù), χ2檢驗(yàn), 以［n(%)］表示；計(jì)量數(shù)據(jù), t檢驗(yàn), 以s)表示。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉優(yōu)良率比較 實(shí)驗(yàn)組麻醉優(yōu)良率為100.0%,高于對(duì)照組的85.0%, 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05, χ2=10.473)。詳見表1。

表1 兩組麻醉優(yōu)良率比較［n (%)］

2.2 兩組平均動(dòng)脈壓、心率及血氧飽和度比較 比較兩組麻醉后10 min的動(dòng)脈壓及心率, 差異具有統(tǒng)計(jì)意義［(73±8) mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) VS (82±8) mmHg, (91±26)次/min VS (89±25)次/min, P＜0.05］, 麻醉30 min后, 平均動(dòng)脈壓差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 其余對(duì)比均具有可比性。詳見表2。

表2 兩組平均動(dòng)脈壓、心率及血氧飽和度比較s)

表2 兩組平均動(dòng)脈壓、心率及血氧飽和度比較s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

?

3 討論

行前列腺氣化電切術(shù)的患者多為高齡患者, 高齡患者的基礎(chǔ)疾病比較多, 自身抵抗力比較弱, 手術(shù)耐受性差, 手術(shù)麻醉難度大、風(fēng)險(xiǎn)高。

硬模外麻醉誘導(dǎo)時(shí)間比較長(zhǎng), 麻醉阻滯不全, 有學(xué)者［2］研究了腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉應(yīng)用于經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的療效, 結(jié)果顯示, 聯(lián)合麻醉組的麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 本研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組, 比較兩組麻醉后10 min的動(dòng)脈壓及心率, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 實(shí)驗(yàn)組的麻醉優(yōu)良率為100%, 與相關(guān)研究結(jié)果一致［3］, 提示為前列腺汽化電切術(shù)患者應(yīng)用腰麻-硬膜外麻醉, 麻醉效果好, 可穩(wěn)定患者心率及血氧飽和度。

硬模外麻醉的缺點(diǎn)限制了其在臨床上的應(yīng)用范圍, 腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉起效快, 操作簡(jiǎn)便, 術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好,受到了廣大臨床醫(yī)師的認(rèn)可, 但該麻醉方式對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響較大(本研究中, 麻醉后10 min實(shí)驗(yàn)組的平均動(dòng)脈壓明顯低于對(duì)照組, 證實(shí)此觀點(diǎn)), 因此, 在臨床治療時(shí)應(yīng)適當(dāng)調(diào)整擴(kuò)容類型及擴(kuò)容速度。為進(jìn)一步提升麻醉效果, 應(yīng)控制好麻醉藥量、給藥速度及麻醉平面。

綜上所述, 腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉用于前列腺汽化電切術(shù)患者, 可獲得較佳的松肌效果及鎮(zhèn)痛效果, 可在臨床中進(jìn)一步應(yīng)用。

［1］ 丁華.腰麻-硬膜外麻醉用于前列腺汽化電切術(shù)的療效分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 30(15):118.

［2］ 張慶超.腰麻-硬膜外麻醉用于前列腺汽化電切術(shù)的療效評(píng)價(jià).基層醫(yī)學(xué)論壇, 2012, 34(04):4554.

［3］ 李以平.腰麻-硬膜外麻醉用于前列腺汽化電切術(shù)的臨床觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2010, 04(04):59.

2014-01-15］

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院