卡孕栓、曲馬多聯(lián)合陰道超聲用于高危人工流產(chǎn)的臨床觀察

蔣月霞

卡孕栓、曲馬多聯(lián)合陰道超聲用于高危人工流產(chǎn)的臨床觀察

蔣月霞

目的 探討卡孕栓、曲馬多聯(lián)合陰道超聲用于高危人工流產(chǎn)中的臨床觀察。 方法 選擇2010年10月~2013年10月在本院婦產(chǎn)科門診因計(jì)劃外懷孕要求終止妊娠的105例高危早孕女性, 將其隨機(jī)分為兩組：觀察組52例, 術(shù)前應(yīng)用卡孕栓、曲馬多, 在陰道超聲引導(dǎo)下行負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)；對照組53例, 單純采用異丙酚靜脈麻醉下負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù), 觀察兩組患者手術(shù)情況。 結(jié)果 鎮(zhèn)痛效果：觀察組有效率達(dá)96.2%, 對照組達(dá)98.1%, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。宮頸軟化情況：觀察組有效率達(dá)98.1%, 對照組73.6%；術(shù)中出血量：觀察組(10.7±5.99) ml, 對照組(20.11±7.88) ml；手術(shù)時(shí)間：觀察組(3.50±0.50) s, 對照組(4.50±0.50) s；并發(fā)癥：觀察組無發(fā)生, 對照組3例。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 結(jié)論 曲馬多、卡孕栓與陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用對高危人工流產(chǎn)可以縮短手術(shù)時(shí)間、減少出血量、降低并發(fā)癥, 同時(shí)又有良好的宮頸軟化和鎮(zhèn)痛作用, 值得借鑒。

曲馬多；卡孕栓；陰道超聲；人工流產(chǎn)

據(jù)統(tǒng)計(jì), 我國高危人工流產(chǎn)率占26.34%［1］。隨著生活水平的提高, 人們對人工流產(chǎn)終止早期妊娠的要求也隨之提高, 近年來, 無痛人工流產(chǎn)廣泛應(yīng)用臨床, 有較好的臨床效果。但對于瘢痕子宮、哺乳期、子宮肌瘤等合并妊娠的高危早孕女性, 行人工流產(chǎn)時(shí), 手術(shù)困難增加, 并發(fā)癥增多。本院于2010年10月~2013年10月對于高危早孕婦女采用卡孕栓、曲馬多聯(lián)合陰道超聲引導(dǎo)人工流產(chǎn), 取得滿意效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月~2013年10月在禹州市第二人民醫(yī)院就診的105例高危早孕女性, 均因計(jì)劃外懷孕要求終止妊娠, 無人工流產(chǎn)禁忌, 其中：9例為子宮肌瘤剔除術(shù)后, 40例為剖宮產(chǎn)術(shù)后, 46例為哺乳期, 10例為子宮肌瘤合并妊娠。年齡20~45歲, 平均30歲, 停經(jīng)40~70 d, 將患者隨機(jī)分為兩組, 觀察組52例, 術(shù)前應(yīng)用卡孕栓、曲馬多,在陰道超聲引導(dǎo)下行負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)；對照組53例,單純采用異丙酚靜脈麻醉下負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù), 兩組患者孕周、年齡、高危因素, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 無錫貝爾森公司生產(chǎn)的BELSON720P全數(shù)字化B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀。

1.2.2 所用藥物 卡孕栓, 東北制藥總廠生產(chǎn)；曲馬多, 多多藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。

1.2.3 人流方案 觀察組：術(shù)前30 min卡孕栓0.5 mg舌下含服, 術(shù)前20 min肌肉注射曲馬多100 mg, 術(shù)前排空膀胱,取膀胱截石位消毒鋪巾, 將帶有陰道超聲探頭的窺陰器置陰道穹窿處, 探宮腔、擴(kuò)宮頸, 根據(jù)超聲屏幕上孕囊著床部位直接吸取孕囊, 超聲顯示宮腔線規(guī)則, 宮腔無異?；芈? 檢查吸出物找絨毛組織術(shù)畢；對照組：經(jīng)開放的上肢靜脈, 緩慢推注異丙酚孕婦意識(shí)消失后, 按常規(guī)手術(shù)流程進(jìn)行操作。將兩種方法術(shù)中、術(shù)后情況進(jìn)行比較。

1.3 鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn) 有效：患者表情安靜自如, 無腹痛, 或者腹痛、腰骶部酸脹感、牽拉感輕微；無效：下腹疼痛明顯, 呻吟出汗, 變換體位, 不合作。

1.4 宮頸軟化標(biāo)準(zhǔn) 能直接進(jìn)入6號(hào)以上擴(kuò)宮器為宮頸軟化有效, 5號(hào)以下為軟化無效。

1.5 術(shù)中出血量測定及手術(shù)時(shí)間計(jì)算 用量杯測量術(shù)中出血量, 以毫升為單位(ml), 吸管進(jìn)宮腔到吸刮結(jié)束的時(shí)間為手術(shù)時(shí)間［2］, 以秒(s)為單位。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組52例患者鎮(zhèn)痛效果,有效50例, 無效2例, 有效率96.2%；對照組53例患者, 有效52例, 有效率98.1%。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組宮頸軟化有效51例, 無效1例, 有效率98.1%, 對照組有效39例, 無效14例, 有效率73.6%, 兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 觀察組和對照組患者鎮(zhèn)痛效果及宮頸軟化情況比較(n, %)

2.2 術(shù)中情況比較 觀察組術(shù)中出血量(10.75±5.99) ml, 對照組術(shù)中出血量(20.11±7.88) ml；觀察組手術(shù)時(shí)間(3.50±0.50) s,對照組手術(shù)時(shí)間(4.50±0.50) s；觀察組術(shù)中無一例發(fā)生并發(fā)癥, 對照組有3例出現(xiàn)并發(fā)癥, 子宮穿孔、吸宮不全, 漏吸各1例, 均及時(shí)給與相應(yīng)處理, 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。

表2 觀察組和對照組患者術(shù)中情況比較(±s)

表2 觀察組和對照組患者術(shù)中情況比較(±s)

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3 討論

卡孕栓是前列腺素類合成藥, 有促進(jìn)妊娠宮頸成熟的作用, 能使妊娠宮頸中羥脯氨酸含量降低, 促使彈性蛋白酶和膠原溶解酶活性增高, 分解膠原纖維, 減少膠原蛋白, 從而使宮頸伸展性提高, 張力降低, 結(jié)構(gòu)松弛, 宮頸軟化, 不需要機(jī)械擴(kuò)張或使宮頸擴(kuò)張容易, 避免了強(qiáng)行擴(kuò)張宮頸引起的疼痛,從而使手術(shù)時(shí)間縮短。同時(shí), 卡孕栓有收縮子宮平滑肌的作用, 術(shù)前30 min舌下含服卡孕栓, 可以收縮子宮, 使開放的血竇關(guān)閉, 起到術(shù)中及術(shù)后出血量減少的作用?？ㄔ兴ㄆ鹦Э? 作用最強(qiáng), 持續(xù)時(shí)間長。曲馬多為非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥,鎮(zhèn)痛作用是通過影響痛覺傳遞而產(chǎn)生的, 作用時(shí)間達(dá)4~6 h,是一種安全有效、較為理想的人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛藥。本組資料顯示, 術(shù)前使用卡孕栓、曲馬多宮頸軟化有效率98.1%, 對照組有效率73.6%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組鎮(zhèn)痛效果達(dá)96.2%, 與異丙嗪靜脈麻醉組98.1%相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但靜脈麻醉組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間長, 術(shù)中需專業(yè)麻醉師操作監(jiān)護(hù), 費(fèi)用高, 給門診帶來一定的不便［3］?？ㄔ兴?、曲馬多聯(lián)合使用, 宮頸軟化程度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯優(yōu)于靜脈麻醉組, 這與卡孕栓、曲馬多協(xié)同作用有關(guān)。

陰道B型超聲應(yīng)用于高危人工流產(chǎn), 子宮形態(tài), 孕囊的位置、大小, 均可在術(shù)中得到探及, 直視下有針對性吸取孕囊,避免了盲吸、過度刮宮等不良操作, 降低了對子宮內(nèi)膜損傷的程度, 可以大大縮短手術(shù)時(shí)間, 減少術(shù)中出血量, 避免了漏吸、吸宮不全、子宮穿孔等并發(fā)癥, 使高危人工流產(chǎn)的手術(shù)質(zhì)量和安全性得到了提高。本組資料顯示, 觀察組中未發(fā)生子宮穿孔、漏吸、吸宮不全、出血多等現(xiàn)象, 與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 陰道超聲在高危人工流產(chǎn)中的安全性得到了進(jìn)一步驗(yàn)證。

本研究結(jié)果表明, 卡孕栓有良好的軟化宮頸作用, 人工流產(chǎn)中加用卡孕栓可有效擴(kuò)張宮頸, 加強(qiáng)子宮收縮幅度, 減少出血量, 縮短手術(shù)時(shí)間, 有明顯的鎮(zhèn)痛效果［4］。曲馬多加強(qiáng)了術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。本院在高危人工流產(chǎn)中聯(lián)合運(yùn)用了陰道超聲, 使高危人工流產(chǎn)具有可控性, 降低了操作的難度, 避免了并發(fā)癥的發(fā)生。卡孕栓、曲馬多聯(lián)合陰道超聲應(yīng)用于高危人工流產(chǎn)是一種安全有效的終止高危早孕的方法,值得借鑒。

［1］ 吳尚純, 邱紅燕.中國人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與對策建議.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào), 2010(2):99-101 .

［2］ 韓筱蘭, 賴紅, 許燕萍, 等.地西泮與阿托品等續(xù)貫應(yīng)用對負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)的臨床價(jià)值.中國使用婦科與產(chǎn)科雜志, 2009, 25(4):298-299.

［3］ 林曇, 袁麗萍, 黃紅英, 等.間苯三酚聯(lián)合米索前列醇用于人工流產(chǎn)50例臨床分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2012, 28(6):509-510.

［4］ 尹智華, 段華, 金力, 等.卡前列甲酯在子宮肌瘤剔除術(shù)及計(jì)劃生育相關(guān)手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值.中國使用婦科與產(chǎn)科雜志, 2013, 29(6):493-498.

2014-03-19］

461670 河南省禹州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

蔣月霞